Derrame Pleural

Pneumotórax
 Acúmulo de AR >>>
pneumotórax
 Acúmulo de líquido =
transudato e exsudato
(alta taxa proteica) >>>
derrame pleural
 Proliferação celular
>>> neoplasias,
processo
inflamatórios e
infecciosos
 É o acúmulo anormal de líquido na cavidade
pleural que é o espaço virtual entre as pleuras
parietal e visceral, as quais deslizam uma
sobre a outra, separadas por uma fina
camada de líquido.
 Fisiologia da formação do líquido
pleural.
• O líquido pleural é formado, principalmente
pela pleura parietal, que produz 0,1ml/kg/h,
sendo absorvido na superfície da pleura
visceral, mantendo-se o espaço pleural apenas
com uma fina camada líquida.

• A pleura parietal também tem parte na absorção

do líquido, o qual está presente na quantidade de
25ml, que não é detectada ao R-X.
 Para haver acúmulo de líquido pleural, a taxa
de entrada do líquido deve aumentar, ou a
taxa de saída de líquido deve diminuir, ou
ambas as taxas devem estar alteradas.
 Aumento da pressão hidrostática dentro dos
capilares pleurais ou redução da pressão
coloideosmótica dos vasos presentes na pleura, com
integridade das membranas , resultam em acúmulo
de líquido com baixa taxa protéica, transudatos.
 Aumento da permeabilidade das membranas pleurais
(permeabilidade capilar às proteínas), que permite
acúmulo de líquido com contúdo relativamente alto
de proteínas, exsudatos.
 Passagem de líquido ascítico para o espaço pleural
 Bloqueio da drenagem linfática do espaço pleural por
invasão neoplásica de vasos e gânglios linfáticos
 Nos transudatos, não há envolvimento
primário da pleura, não havendo necessidade
de futuros estudos do líquido pleural ou
biópsias pleurais. O diagnóstico deve ser
conduzido na direção de doenças que cursam
com aumento da pressão hidrostática e/ou
diminuição da pressão oncótica intravascular.
 Depende de aumento da permeabilidade das
membranas pleurais (passagem de proteínas).
 Nos exsudatos, o derrame pleural é, em
geral, consequência de processos infecciosos,
inflamatórios ou neoplásicos da pleura e
estudos mais detalhados do líquido serão
indicados conforme a suspeita clínica.
Principais dados para o diagnóstico dos
derrames pleurais

• Dor pleurítica se houver pleurite

• Dispnéia se o derrame for volumoso
• Diminuição do murmúrio vesicular
•Evidências radiológicas de derrame
pleural
• Confirmação pela toracocentese
# Há casos de pacientes assintomáticos
 RX do tórax:
- Em PA: obliteração do seio costo-frênico
(volumes que variam de 175 a 500 ml);
- Em perfil: obliteração do seio costo-frênico
posterior e desaparecimento da cúpula
diafragmática
CORAÇÃO

DIAFRAGMA
 Dirigido para o processo etiológico
 Fisoterapia respiratória
 Toracocentese ou drenagem quando
necessário
 Hemotórax

•O hemotórax é o acúmulo de sangue no

espaço intrapleural
• Ocorrer como consequência de alguma
patologia (câncer, tuberculose), após
traumatismos torácicos penetrantes ou
fechados e após cirurgia torácica.
Hemotórax
 Tratamento do hemotórax
Observação
Toracocentese
Drenagem
Toracotomia imediata : sangramento intenso(> 1
L), evidência de lesões internas
Toracocentese
 Quilotórax
•O quilotórax é o acúmulo de líquido de aspecto
leitoso de origem linfática na cavidade pleural
•Tem coloração leitosa por conter gordura
emulsificada
•O quilotórax geralmente é causado por um
trauma ou obstrução dos vasos linfáticos
(acidente automobilístico, neoplasias, etc) que
causa extravasamento da linfa
Quilotórax
 Presença de ar na cavidade pleural
 Ruptura em uma das
superfícies pleurais
◦ Ruptura na pleura visceral
◦ Ruptura pleura parietal

 Perda da pressão
negativa intrapleural
◦ Colapso pulmonar
 Redução dos volumes pulmonares
 Diminuição da Complacência Pulmonar
 Reduz a capacidade de difusão
 Diminuição da concentração de oxigênio no
sangue arterial e nos tecidos
 Traumáticos
◦ Aberto (tiro, facada) x fechado (fratura de
costelas)
 Espontâneos

◦ Pequenos: colapso de até 10% do pulmão

◦ Médios: colapso de 10% a 30%
◦ Grandes: Colapso de mais de 30%
◦ Hipertensivo
 Pneumotórax aberto

Aumento da pressão intratorácica

Desvio Mediastino
Colapso pulmonar
Possibilidade de tornar-se hipertensivo
 Assintomático
◦ 15% do pt espontâneos

 Dor
◦ Intensa
◦ Tipo pleural (respiratório dependente)

 Dispnéia
 Tosse seca, muitos casos com hemoptise
 Exame físico
◦ Expansibilidade diminuída
◦ MV diminuído ou abolido
◦ Cianose
 Distanciamento
entre pleura visceral
e parietal

 Área hiperlúcida

 Ausência de trama
vaso-brônquica

 Desvio do
mediastino
 Pneumotórax
Hipertensivo

EMERGÊNCIA
 Diminuição dos sintomas

 Corrigir a insuficiência respiratória

 Aspiração do ar na cavidade pleural (Dreno em

selo d’ água)

 Promover a expansão pulmonar

 Fechamento da lesão
Pneumotórax drenado