Traqueostomía Percutánea Vs Convencional Borrador

TRAQUEOSTOMÍA
PERCUTÁNEA VS
CONVENCIONAL
DR XAVIER PICÓN
MD CHRISTIAN ORDÓÑEZ
DEFINICIÓN
Procedimiento mediante el cual se crea una vía aérea

traqueocutánea a través de una incisión en la región
anterior del cuello.
Milanés R. Traqueotomía en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev.cienc.biomed. 2010, 1(1): 71-78.

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA
Milanés R. Traqueotomía en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev.cienc.biomed. 2010, 1(1): 71-78.

VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMÍA
 Higiene oral
 Comodidad del paciente
 Nutrición oral
 Movilización
 Facilita weaning
 Previene lesión laríngea producida por tubo translaríngeo
 Reduce espacio muerto, resistencia de vía aérea, reduce
trabajo respiratorio
 Habla
Bradley B. Tracheostomy Update, When and How. Crit Care Clin 33 (2017) 311–322
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA
TRAQUEOSTOMÍA QUIRÚRGICA
TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA VS
CONVENCIONAL
1. EVENTOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS
PARA LA VIDA
 Pérdida de vía aérea, vía falsa

 Lesión traqueal/esofágica
 Hemorragia grave
 Neumotórax/mediastino
 Enfisema subcutaneo
 Aspiración gástrica
 Otros
1. EVENTOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS
PARA LA VIDA
“No hubo diferencias significativas en el riesgo de

eventos potencialmente mortales (diferencia de riesgo
(DR) 0,01, IC del 95%: 0,03 a 0,04, P = 0,67, I2 =
47%) entre el grupo de PDT (81 eventos en 926
procedimientos; 8.7%) y el grupo ST (64 eventos en
869 procedimientos; 7.4%)”
Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a systematic

review and meta-analysis of perioperative and postoperative complications. Langenbeck's Archives of Surgery (2018)
403:137–149
2. MORTALIDAD
 “No hubo diferencias significativas en la mortalidad

relacionada con el procedimiento (DR: 0,00; IC del
95%: 0,01 a 0,01; P = 0,88; I2 = 0%) entre el PDT (3
eventos en 926 procedimientos; 0,3%) y ST (6
eventos en de 869 procedimientos; 0,7%)”.
Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a systematic review and meta-analysis of
perioperative and postoperative complications. Langenbeck's Archives of Surgery (2018) 403:137–149
Dempsey GA, Morton B, Hammell C, et al. Long-Term Outcome Following Tracheostomy in Critical Care: A Systematic Review.
. Care Med 2016; 44:617
Crit
3. DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Desde incisión hasta colocación de tubo;
-“La duración media de la PDT varía de 4 a 32 min y la

de ST de 9 a 44 min.1”
-El tiempo promedio tomado para el procedimiento

fue de 18.2 min para PDT y de 38.2 min para ST.2
1. Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a systematic review and meta-analysis of
2. Oggiano M et al. A Comparison of Percutaneous Dilatational Tracheostomy Versus Conventional Surgical Tracheostomy…
Pneumologie 2014; 68: 322–328
4. INFLAMACIÓN/INFECCIÓN DE ESTOMA
“La inflamación y la infección del estoma ocurrieron

significativamente más a menudo con ST (inflamación,
48 eventos en 216 procedimientos; 22.2%; infección,
52 eventos en 681 procedimientos; 7.6%) que con PDT
(inflamación, 17 eventos en 286 procedimientos; 5.9%;
infección 10 eventos en 724 procedimientos; 1.4%)
(inflamación: RD - 0.16, 95% CI - 0.28 a - 0.04, P =
0.007, I2 = 73%; infección: RD - 0.05, 95% CI - 0.08 a
- 0.02, P = 0.003, I2 = 60%).”
1. Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a systematic review and meta-analysis of
4. INFLAMACIÓN/INFECCIÓN DE ESTOMA
 Minimización del daño tisular local con una técnica

de dilatación y la conservación relativa de las
funciones inmunes cuando se usan técnicas
mínimamente invasivas pueden ser un factor para
dicha reducción.
Youssef TF, Ahmed MR, Saber A. Percutaneous dilatational versus conventional surgical tracheostomy in intensive
care patients. North Am J Med Sci 2011; 3: 508-512
5. COMPLICACIONES TARDÍAS
 “No hubo diferencias entre la ST y ningún tipo de

PDT en las complicaciones tardías, incluida la
estenosis traqueal, la traqueomalacia y la fístula
traqueocutánea / esofágica (RD: 0,01; IC del 95%:
0,06 a 0,03; P = 0,51; I2 = 32%).”
1. Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a

systematic review and meta-analysis of perioperative and postoperative
complications. Langenbeck's Archives of Surgery (2018) 403:137–149
5. COMPLICACIONES TARDÍAS
 Un metaanálisis de 29 estudios aleatorizados y no

aleatorizados no mostró diferencias significativas,
pero observó una tendencia hacia un mayor riesgo de
estenosis traqueal después de la OT.
 Metaanálisis demostró un riesgo significativamente
mayor de cicatrices "desfavorables" con ST.
Oggiano M et al. A Comparison of Percutaneous Dilatational Tracheostomy Versus Conventional Surgical Tracheostomy…
Pneumologie 2014; 68: 322–328
Kidane B. Pierre A. From Open to Bedside Percutaneous Tracheostomy. Thorac Surg Clin 28 (2018) 263–276
6. DIFICULTADES TÉCNICAS
 “Hubo una mayor tasa de dificultades técnicas con la

PDT (52 eventos en 716 procedimientos; 7,3%) en
comparación con ST (12 eventos en 653
procedimientos; 1,8%; RD 0,04; IC del 95%: 0,01;
0,08; P = 0,01; I2 = 60 %)”.1
 ST requiere habilidades superiores y es más
frecuente que lo realicen operadores más
experimentados.2
1.Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a systematic
review and meta-analysis of perioperative and postoperative complications. Langenbeck's Archives of Surgery (2018)
403:137–149
2. Oggiano M et al. A Comparison of Percutaneous Dilatational Tracheostomy Versus Conventional Surgical Tracheostomy…
Pneumologie 2014; 68: 322–328
7. CONTROL BRONCOSCÓPICO
 El análisis de subgrupos para los ensayos que

utilizaron el control broncoscópico para PDT (n = 14)
versus ST y ningún control broncoscópico versus ST
(n = 9) no reveló diferencias significativas en la
frecuencia de ocurrencia de eventos potencialmente
mortales.
1.Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a systematic review and meta-analysis of
EN PACIENTES DE LA TERAPIA INTENSIVA
 La PDT tiene una serie de ventajas importantes

sobre la realización de una ST en pacientes críticos
que requieren una traqueotomía electiva.
 Reducción en la incidencia de infecciones de herida
clínicamente importantes en comparación con la ST
tradicional
 No hubo pruebas de que la PDT produjera un
aumento de complicaciones mayores en el
procedimiento o a largo plazo
Youssef TF, Ahmed MR, Saber A. Percutaneous dilatational versus conventional surgical tracheostomy in
intensive care patients. North Am J Med Sci 2011; 3: 508-512
8. SANGRADO
 “PDT se asocia con menos pérdida de sangre

comparado con ST”
 “Hay un espacio muerto mínimo que separa el tubo
de traqueotomía y los tejidos pretráqueales
adyacentes después de la PDT, que puede tener un
efecto compresivo en hemorragias leves y servir
como una barrera para la infección”.
9. TRASLADO
 El método tradicional de realizar traqueotomías en

pacientes críticos requiere la transferencia de la unidad
de cuidados intensivos al quirófano.
 La PDT se puede realizar al lado de la cama, evitando así
las molestias y el riesgo asociados con el transporte de un
paciente crítico a la sala de operaciones, así como el gasto
de estos recursos.
Oggiano M et al. A Comparison of Percutaneous Dilatational Tracheostomy Versus Conventional Surgical

Tracheostomy… Pneumologie 2014; 68: 322–328
10. COSTOS
 Los datos aleatorizados muestran que el ST dio como

resultado costos que eran dos veces más altos que los
PDT en el sistema de atención de salud
estadounidense.
OTROS
 El tamaño promedio del tubo de traqueotomía

utilizado, la infección postoperatoria después de 7
días y la longitud media de la cicatriz tienden a ser
menores en el grupo de PDT en comparación con el
grupo de CST, con una diferencia estadísticamente
significativa entre los dos grupos.
Freeman D. A Meta-analysis of Prospective Trials Comparing Percutaneous and Surgical Tracheostomy
in Critically Ill Patients. CHEST 2000; 118:1412–1418.
CONTRAINDICACIONES
-Bradley B. Tracheostomy Update, When and How. Crit Care Clin 33 (2017) 311–322
CONTRAINDICACIONES
 Aunque las contraindicaciones absolutas solían ser

numerosas, a lo largo de los años y con mayor
experiencia, éstas se han convertido en
contraindicaciones relativas.
 Debido a que la traqueotomía, en el contexto de este
estudio, no es un procedimiento de emergencia, la
traqueotomía puede esperar hasta que se controlen estos
problemas (lesiones inestables de columna cervical,
coagulopatía)
 Estas también son razones para retrasar una ST.
CONCLUSIÓN
El PDT se puede considerar el procedimiento de

elección para realizar traqueostomías electivas en
pacientes adultos críticos.
|
Protocolo de toma de decisiones de traqueotomía
FIN

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TRAQUEOSTOMÍA

Procedimiento mediante el cual se crea una vía aérea

Milanés R. Traqueotomía en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev.cienc.biomed. 2010, 1(1): 71-78.

Milanés R. Traqueotomía en Unidad de Cuidados Intensivos. Rev.cienc.biomed. 2010, 1(1): 71-78.

 Pérdida de vía aérea, vía falsa

“No hubo diferencias significativas en el riesgo de

Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a systematic

 “No hubo diferencias significativas en la mortalidad

Desde incisión hasta colocación de tubo;

-“La duración media de la PDT varía de 4 a 32 min y la

-El tiempo promedio tomado para el procedimiento

“La inflamación y la infección del estoma ocurrieron

 Minimización del daño tisular local con una técnica

 “No hubo diferencias entre la ST y ningún tipo de

1. Klotz R et al. Percutaneous versus surgical strategy for tracheostomy: a

 Un metaanálisis de 29 estudios aleatorizados y no

 “Hubo una mayor tasa de dificultades técnicas con la

 El análisis de subgrupos para los ensayos que

 La PDT tiene una serie de ventajas importantes

 “PDT se asocia con menos pérdida de sangre

 El método tradicional de realizar traqueotomías en

Oggiano M et al. A Comparison of Percutaneous Dilatational Tracheostomy Versus Conventional Surgical

 Los datos aleatorizados muestran que el ST dio como

 El tamaño promedio del tubo de traqueotomía

 Aunque las contraindicaciones absolutas solían ser

El PDT se puede considerar el procedimiento de

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