Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
3
Εισαγωγή
Το Υπουργείο Υγείας σε συνεργασία με τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας έχουν
συστήσει ομάδα ετοιμασίας, εφαρμογής και παρακολούθησης κλινικών κατευθυντήριων
οδηγιών (ΚΚΟ-clinical guidelines) / κλινικών διαδρομών (ΚΔ-clinical pathways).
4
Ορισμοί
Σύμφωνα με την 2η συνάντηση της Ρώμης (Rome II meeting): “Η δυσπεψία
αναφέρεται σε πόνο ή δυσφορία που εστιάζεται στην άνω κοιλία»:
Η Δυσπεψία σημαίνει την ύπαρξη συνεχούς ή διαλείποντος κοιλιακού άλγους, ή
δυσφορίας που αποδίδεται από το γιατρό στο ανώτερο πεπτικό σύστημα
Αναφέρεται στην ύπαρξη συμπτωμάτων και δεν αποτελεί ασθένεια
Μπορεί είτε να αποτελεί το πρώτο στάδιο μιας σοβαρής ασθένειας είτε να μην
επιβεβαιώνεται με τις εξετάσεις η παρουσία κάποιου νοσήματος
Μπορεί να έχει χρόνια ή υποτροπιάζουσα πορεία και να οφείλεται σε νόσους όπως
η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, το πεπτικό έλκος και η λειτουργική δυσπεψία,
με παρουσία ετερογενών συμπτωμάτων
Επίσης μπορεί να οφείλεται σε σωματοποίηση (ιατρικώς μη διαγνωσμένα
συμπτώματα)
Νεοπλάσματα στον οισοφάγο και στο στομάχι αποτελούν σπάνιες αιτίες
δυσπεψίας
5
Επιπολασμός
7
Συστάσεις καλής πρακτικής
Η λειτουργική δυσπεψία είναι κατά ποσοστό η συχνότερη διάγνωση σε ασθενείς που
παρουσιάζουν δυσπεψία με μη ανησυχητικά συμπτώματα
Η διενέργεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων, χωρίς αυτές να αιτιολογούνται είναι μια
δαπανηρή και αντιπαραγωγική πρακτική η οποία δεν συνεισφέρει στον καθορισμό της
διάγνωσης
Συνιστάται η αποκατάσταση ισορροπημένης διατροφής όπου δεν υπάρχει
Η φαρμακευτική αγωγή δεν είναι απαραίτητη για όλους τους ασθενείς με λειτουργική
δυσπεψία
Η βραχυπρόθεσμη διακοπτόμενη αγωγή, πιθανόν να είναι καταλληλότερη από την
μακροπρόθεσμη αγωγή
Η εκρίζωση του H.Pylori και η αντιεκκριτική αγωγή αποτελούν μέρος της θεραπευτικής
διαχείρισης της λειτουργικής δυσπεψίας
Η ψυχολογική θεραπεία μπορεί να μειώσει τα δυσπεπτικά συμπτώματα σε συγκεκριμένους
ασθενείς. Λόγο του υψηλού κόστους δεν συστήνεται σαν θεραπεία πρώτης γραμμής
Αν παρ΄όλες τις παρούσες κατευθυντήριες οδηγίες, υπάρχουν αμφιβολίες για την δυσπεψία
οποιουδήποτε ασθενή, να γίνεται παραπομπή σε ειδικό γιατρό 8
Ιατρικό ιστορικό (1 από 2)
Τροποποίηση Ανταπόκριση
συνηθειών Διαφορική Διάγνωση και πιθανά αίτια
διαβίωσης
Αποτυχία
θεραεπίας
ή άρνηση ΑΑΠ - Ενδοσκόπηση
Αναστολείς Ανταπόκριση -Συμπτώματα
αντλίας συναγερμού
πρωτονίων
Αποτυχία
θεραπείας
ή υποτροπή Έλεγχος H. Ανταπόκριση Μη ελκώδης
Pylori και Γαστρο
δυσπεψία Πεπτικό
Υποτροπή Θεραπεία οισοφαγική Κακοήθεια
Λειτουργική έλκος
εκρίζωσης H. παλινδρόμηση
Δυσπεψία
Pylori
Νόσος από Γαστροοισοφαγική
Μη Ελκώδης Δυσπεψία
Αποτυχία θεραπείας Παλινδρόμηση
Κλινική Διαδρομή
Κλινική Διαδρομή
H2RA ή
Ανταπόκριση Προκινητικού Γαστρικό Έλκος Παραπομπή σε
Χαμηλές δόσεις
ς παράγοντες έλκος Δωδεκαδακτύλου ειδικό
όπως απαιτείται
για 1 μήνα
Γαστρικό Έλκος
Έλκος δωδεκαδακτύλου
Αποτυχία θεραπείας Κλινική
Κλινική Διαδρομή
Διαδρομή
Επιστροφή σε
Επανέλεγχος 12
αυτοφροντίδα Επιστροφή Περιεχόμενα Σελ. 2
Ενδοσκόπηση-Συμπτώματα Συναγερμού
Επιστροφή ΓΕ Σελ.31 13
Πρόσφατη επιμένουσα ανεξήγητη δυσπεψία
Στις KΚO παραπομπής για υποψία καρκίνου (NICE κλινική κατευθυντήρια
οδηγία αριθ. 27), «ανεξήγητο» ορίζεται ως «το σύμπτωμα(τα) ή/και
σημείο(α) που δεν οδήγησε σε διάγνωση από επαγγελματία υγείας
πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (ΠΦΥ) μετά την αρχική εκτίμηση του
ιστορικού, την εξέταση και την διερεύνηση του σε επίπεδο ΠΦΥ». Στο
πλαίσιο της παρούσας σύστασης, ο επαγγελματίας υγείας ΠΦΥ θα πρέπει
να επιβεβαιώσει ότι η δυσπεψία είναι νέο αντί για επαναλαμβανόμενο
επεισόδιο και να αποκλείσει κοινούς εκλυτικούς παράγοντες της
δυσπεψίας, όπως η πρόσληψη ΜΣΑΦ.
15
Διαφορική διάγνωση και πιθανά αίτια (2 από 4)
16
Διαφορική διάγνωση και πιθανά αίτια (3 από 4)
Παγκρεατίτιδα Διαβήτης
Καρκίνος στο πάγκρεας Υπερπαραθυροειδισμός
Χολολιθίαση, Χοληδοχολιθίαση Υποθυροειδισμός
Αυτό γίνεται:
με την χαμηλότερη αποτελεσματική δόση
με την κατ΄ επίκληση λήψη φαρμάκου
με την χορήγηση αντιόξινων
Επιστροφή ΓΕ Σελ.31
Επιστροφή ΕΔ Σελ.32
20
ΑΑΠ - Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (1 από 2)
Στο κρατικό συνταγολόγιο είναι διαθέσιμα η ομεπραζόλη 20mg caps ή
λανσοπραζόλη 30mg caps
Ανεπιθύμητες ενέργειες
Επιστροφή ΕΔ Σελ.32
Έλεγχος για Η. pylori
Μέθοδοι ανίχνευσης:
Έλεγχος αντιγόνου στα κόπρανα
Ορολογική εξέταση
Τεστ αναπνοής
Επιστροφή Αδιερεύνητη Δυσπεψία Σελ.12
Βιοψία Επιστροφή Μη ελκώδης Δυσπεψία Σελ.28
Επιστροφή ΓΕ Σελ.31
23
Επιστροφή ΕΔ Σελ.32
Θεραπεία Εκρίζωσης H. Pylori (1 από 2 )
ΠΡΩΤΗ ΓΡΑΜΜΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Τριπλή Θεραπεία: ΑΑΠ (συνήθης δόση, b.i.d.), κλαριθρομυκίνη (500 mg,
b.i.d.) και αμοξυκιλίνη (1 g, b.i.d.) 7-14 μέρες ή ΑΑΠ, κλαριθρομυκίνη
(250mg bd) και μετρονιδαζόλη (400mg bd) 7-14 μέρες
Εναλλακτικά:
Εναλλασόμενη θεραπεία: Θεραπεία 5 ημερών με ΑΑΠ (συνήθης δόση,
b.i.d.) και αμοξυκιλίνη (1 g, b.i.d.) ακολουθούμενη από θεραπεία 5
ημερών με ΑΑΠ (συνήθης δόση, b.i.d.), και κλαριθρομυκίνη (500 mg,
b.i.d.) και μετρονιδαζόλη (400 mg, b.i.d.)
Συνδυασμένη Θεραπεία : ΑΑΠ (συνήθης δόση b.i.d.), κλαριθρομυκίνη (500
mg, b.i.d.), αμοξυκιλίνη (1 g, b.i.d.) και μετρονιδαζόλη (400 mg, b.i.d.) για
7-10 μέρες
Υβριδική θεραπεία: Θεραπεία 7 ημερών με ΑΑΠ (συνήθης δόση, b.i.d.) και
αμοξυκιλίνη (1 g, b.i.d.), ακολουθούμενη από 7ήμερη θεραπεία με ΑΑΠ
(συνήθης δόση, b.i.d.), αμοξυκιλίνη (1 g, b.i.d.), κλαριθρομυκίνη (500 mg,
b.i.d.) και μετρονιδαζόλη (400 mg, b.i.d.)
4πλη θεραπεία με βισμούθιο: ΑΑΠ (συνήθης δόση, b.i.d.), βισμούθιο
(συνήθης δόση, q.i.d.) τετρακυκλίνη (500 mg, q.i.d.) και μετρονιδαζόλη
(200 mg, q.i.d.) για 10-14 μέρες
24
Θεραπεία Εκρίζωσης H. Pylori (2 από 2)
ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΡΑΜΜΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
4πλη θεραπεία με βισμούθιο: ΑΑΠ (συνήθης δόση, b.i.d.), βισμούθιο (συνήθης δόση,
q.i.d.), τετρακυκλίνη (500 mg, q.i.d.) και μετρονιδαζόλη(400 mg, t.i.d.) για 10-14
μέρες
Εναλλακτικά
Τριπλή θεραπεία με λεβοφλοξασίνη *: ΑΑΠ (συνήθης δόση, b.i.d.), λεβοφλοξασίνη (500
mg, q.d.) και αμοξυκιλίνη (1 g, b.i.d.) για 10 μέρες
Seng-Kee Chuah A new look at anti-Helicobacter pylori therapy, World J Gastroenterol 2011 September
Επιστροφή 21; 17(35):
Αδιερεύνητη 3971-3975
Δυσπεψία Σελ.12
Επιστροφή Μη Ελκώδης Δυσπεψία Σελ.28
25
Επιστροφή ΓΕ Σελ.31
Επιστροφή ΕΔ Σελ.32
Μη ελκώδης δυσπεψία -
Λειτουργική Δυσπεψία (1 από 2)
Η διάγνωση της μη Ελκώδους Δυσπεψίας τίθεται, όταν μέσα από την διερεύνηση δεν
είναι δυνατός ο σαφής καθορισμός οργανικής ή μεταβολικής νόσου. Θεωρείται ότι
εμπλέκονται άλλοι μηχανισμοί και οι εξ αυτών διαταραχές δεν ανευρίσκονται με τις
υπάρχουσες διαγνωστικές τεχνικές. Άλλος όρος είναι «μη ειδική δυσπεψία».
Ενέργεια
Μη ελκώδης δυσπεψία –
Ενέργεια ή αποτέλεσμα
Λειτουργική Δυσπεψία
Διάγνωση
Επόμενος αλγόριθμος
Θεραπεία
ΑΑΠ - Αναστολείς αντλίας
εκρίζωσης H.
πρωτονίων
Pylori Αποτυχία θεραπείας ή
υποτροπή
Ανταπόκριση
Επιστροφή σε
Επανέλεγχος
αυτοφροντίδα
Ενέργεια ή αποτέλεσμα
ΑΑΠ σε ΑΑΠ σε
θεραπευτικές Ανταπόκριση Ανταπόκριση θεραπευτικές
δόσεις για 1-2 δόσεις για 1
μήνες μήνα
Αποτυχία θεραπείας
Αποτυχία θεραπείας
ή υποτροπή
Αποτυχία θεραπείας
ή υποτροπή
H2RA ή H2RA ή
προκινητικούς Ανταπόκριση Θεραπεία με χαμηλές Ανταπόκριση προκινητικούς
παράγοντες δόσεις όπως απαιτείται παράγοντες
για 1 μήνα για 1 μήνα
Αποτυχία θεραπείας
Επιστροφή σε
Επιστροφή Περιεχόμενα Σελ. 2 Επανέλεγχος
αυτοφροντίδα
29
Επιστροφή Αδιερεύνητη Δυσπεψία Σελ.12
Νόσος από Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση
(ΓΟΠΝ)
Σε ασθενείς με Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση συνίσταται η χρήση
θεραπευτικής δόσης ΑΑΠ για 4-8 εβδομάδες.
‘Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, τότε συνίσταται χορήγηση ΑΑΠ σε
χαμηλές δόσεις και με τις όσο το δυνατόν λιγότερες επαναληπτικές
συνταγές.
Δύναται να χορηγηθούν και προκινητικοί παράγοντες όπως
μετοκλοπραμίδη, ντομπεριδόνη* κ.α.
Ενέργεια
Ενέργεια ή αποτέλεσμα
Θεραπεία αδιερεύνητης
δυσπεψίας ή μη ελκώδους Διάγνωση
δυσπεψίας-διακοπή ΜΣΑΦ Επόμενος αλγόριθμος
H.Pylori θετικό,
έλκος
Θεραπευτικές συνδεδεμένο με
δόσεις ΑΑΠ για 2 λήψη ΜΣΑΦ
μήνες Έλεγχος για H.Pylori Θεραπευτικές δόσεις ΑΑΠ
H.pylori αρνητικό για 1-2 μήνες
H.Pylori θετικό,
έλκος ΜΗ
Θεραπεία συνδεδεμένο με
εκρίζωσης λήψη ΜΣΑΦ
H.Pylori
H.Pylori
θετικό
Ενδοσκόπησ Ενδοσκόπηση-
η- Ανταπόκριση, Θεραπεία με χαμηλές Ανταπόκριση Συμπτώματα
Συμπτώματα H.pylori δόσεις όπως απαιτείται
συναγερμού
συναγερμού αρνητικό
και Έλεγχος
για Η.pylori
Αποτυχία Περιοδικός Αποτυχία
θεραπείας επανέλεγχο θεραπείας
H.pylori ς
αρνητικό
Παραπομπή σε
Παραπομπή σε
ειδικό Επιστροφή σε ειδικό
αυτοφροντίδα
Ενέργεια ή αποτέλεσμα
Θεραπεία αδιερεύνητης
Διάγνωση
δυσπεψίας ή μη ελκώδους
δυσπεψίας-διακοπή ΜΣΑΦ Επόμενος αλγόριθμος
H.Pylori θετικό,
Θεραπευτικές έλκος συνδεδεμένο
δόσεις ΑΑΠ για 2 με λήψη ΜΣΑΦ H.Pylori αρνητικό
Έλεγχος για
μήνες
H.pylon
2) Heikkinen, M., Pikkarainen, P., Takala, J., Rasanen, H. and Julkunen, R. (1995) Etiology of dyspepsia:
four hundred unselected consecutive patients in general practice. Scand J Gastroenterol 30: 519_523.
3) Talley, N.J., Vakil, N.B. and Moayyedi, P. (2005b) American Gastroenterological Association technical
review on the evaluation of dyspepsia. Gastroenterology 129: 1756_1780.
5) Hansen J, Bytzer P. The Reliability of the Unaided Clinical Diagnosis in Dyspeptic Patients in Primary
Care. Gastro 1997;112: A140.
6) Crean G, Card WI, Beattie AD, et al. "Ulcer-like dyspepsia". Scand J Gastroenterol 1982;17:9-15.
7) Edwards F, Coghill NF. Clinical Manifestations of patients with Chronic Atrophic gastritis, gastric ulcer
and duodenal ulcer. Q J Med 1968;37:337-60.
8) Horrocks J, de Dombal FT. Clinical presentation of patients with "dyspepsia": detailed symptomatic
study of 360 patients. Gut 1978; 19:19-26.
9) Lawson M, Kerr Grant A, Paull A, Read TR. Significance of nocturnal abdominal pain: a prospective
study. Br. Med. J 1980;2:1302.
10) Talley N, Piper D. Discriminant value of dyspeptic symptoms: A study of the clinical presentation fo
221 patients with dyspepsia of unknown cause, peptic ulceration, and cholelithiasis. Gut 1987;28:40-6.33
Βιβλιογραφία (2 από 2)
11) Mansi C, Savarino V, Mela GS, Picciotto A, Mele MR, Celle G. Are Clinical Patterns of Dyspepsia a
Valid Guideline for Appropriate Use of Endoscopy? A Report on 2253 Dyspeptic Patients. Am Jo Gastro
1993;88:1011-5.
12) Talley NJ, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton Joseph L. Dyspepsia and Dyspepsia Subgroups: A
Population-Based Study. Gastro 1992;102:1259-68
14) A new look at anti-Helicobacter pylori therapy Seng-Kee Chuah, World J Gastroenterol 2011
September 21; 17(35): 3971-3975
15) Khan M, Santana J, Donnellan C, Preston C, Moayyedi P. Medical treatments in the short term
management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr
18;(2):CD003244.:CD003244
16) van Pinxteren, B, Numans, ME, Lau, J, de Wit, NJ, Hungin, APS, Bonis, PAL. Short term treatment
of gastroesophageal reflux disease: A systematic review and meta-analysis of the effect of acid-
suppressant drugs in empirical treatment and in endoscopy-negative patients. J Gen Intern Med
2003;18:755-763.
17) Lai KC, et al. Celecoxib (200mg/d) compared with lansoprazole (30mg/d) and naproxen
(750mg/d) to prevent gastrointestinal ulcer complications. Am J Med. 2005 Nov;118(11):1271-8
34
Σύνδεσμοι
http://guidance.nice.org.uk/CG17
http://www.uwgi.org/guidelines/ch_02/algC.htm
http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/68/section2.html
http://www.medscape.com/viewarticle/721062_3?pa=HYd7z16y5q7j5m%2
FWGuChlm0hRnyDP284NhZ1AqF1fsII3sMBbI0OKx6gClPaR79l8SIvl8zjYv73G
UyW5rsbWA%3D%3D
35
Συντομογραφίες
36
Dyspepsia Management in Primary Care of Cyprus
Document Control
Clinical Guideline Number Area of Work Author (Adaptation Process)
06 Preparation, introduction and monitoring of clinical Clinical Guideline Team-Led by Dr
guidelines in Cyprus healthcare George Samoutis
Revision History
Revision Date Summary of Changes Author Review Date
Number (Adaptation
Process)
0.1 First draft Clinical 25 Jun 2013
Guideline
Team-Led by
Dr George
Samoutis
1.0 Approved
Document Approval
Revision Number Date Approved
37
Disclaimer
The Dyspepsia management in Primary Care Clinical Guidelines published by the Ministry of Health
(MoH)-Ηealth Insurance Organization (HIO) are adapted existing international clinical guidelines based on
systematically developed evidence statements incorporating data from a comprehensive literature review
of the most recent studies available (up to their publication date).
The aim of clinical guidelines is to help clinicians to make informed decisions about their patients.
However, adherence to a guideline does not guarantee a successful outcome. Ultimately, the guidelines
do not override the individual responsibility of healthcare professionals to make their own appropriate
treatment decisions about care on a case-by-case basis, after consultation with their patients and/or
guardian or carer, using their clinical judgment, knowledge and expertise. A guideline is not intended to
take the place of physician judgment in diagnosing and treatment of particular patients.
Guidelines may not be complete or accurate. The authors, the HIO and the Ministry of Health disclaim all
liability for the accuracy or completeness of a guideline, and disclaim all warranties, expressed or implied
to their incorrect use.
Guidelines users are always urged to seek out newer information that might impact the diagnostic and
treatment recommendations contained within a guideline.
Additionally, the authors of these guidelines have made considerable efforts to ensure the information
upon which they are based is accurate and up to date. Users of these guidelines are strongly
recommended to confirm that the information contained within them, especially drug doses, is correct by
way of independent sources. The authors, the HIO and the Ministry of Health accept no responsibility for
any inaccuracies, information perceived as misleading, or the success of any treatment regimen detailed
in the guidelines.
38