FRACTURAS DEL CALCÁNEO

DOCENTE. R.L.Chairo
 GENERALIDADES
• MÁS FRECUENTE FX DEL TARSO 60%
• 90%HOMBRE EN EDAD MEDIA
• ADULTOS JÓVENES : LABORAL-TRÁNSITO-DEPORTIVO
• LARGA CONVALESCENCIA
• SECUELAS
• COSTO MÉDICO-SOCIAL-LABORAL
• ESCASA COBERTURA DE PARTES BLANDAS
• ARQUITECTURA COMPLEJA
 RECUERDO ANATÓMICO
• CORTICAL: delgada
• ESPONJOSA: - trabéculas de tracción (cortical inferior)
- trabéculas de compresión (porción talámica)
- zona intermedia: triángulo neutro
• 6 CARAS
a) SUPERIOR: -zona anterior: carilla articular astragalina anterior y media
-zona media: carilla articular posterior
-zona posterior: no articular (“pico”)

b) INFERIOR : triangular de base posterior :

apófisis interna (aductor del hallux)
apófisis externa (abductor del Vº)
c) EXTERNA: surcos peroneos,
plana

d) INTERNA:
apófisis menor
impronta del flexor largo del hallux

e) ANTERIOR:
carilla para cuboides( silla de montar)

f) POSTERIOR: inserción del Aquiles

 EPIDEMIOLOGÍA
• 75% FX ARTICULAR SUBTALAR

• 27% FX SUBTALAR NO ARTICULAR

• 58% FX CALCÁNEO-CUBOIDEA
 LESIONES ASOCIADAS
• COLUMNA TORACOLUMBAR 10-20%

• CALCÁNEO OPUESTO 10%

• OTRAS M.I. 10% :PILÓN TIBIAL-FÉMUR ETC.

• SD. COMPARTIMENTAL EN LESIONES GRAVES

 MECANISMO

• CAÍDA DE ALTURA

• CIZALLAMIENTO (DIAGONAL DE BAER)

•
• AVULSIÓN ( AQUILES)
•
• ESGUINCE

• TRAUMA DIRECTO, ETC

 FISIOPATOLOGÍA
• CAÍDA DE ALTURA

• ACCIÓN DEL ASTRÁGALO

• ZONA DÉBIL DE GISSANE

 CONSIDERACIÓN EN POLITRAUMATIZADO

• INADVERTIDA
• RETARDO DE TRATAMIENTO
• INADECUADA PLANIFICACIÓN PREOP.
• INADECUADA REHABILITACIÓN

• PEORES RESULTADOS QUE LESIÓN AISLADA

 CLASIFICACIÓN
• BÖHELER 1930
• ESSEX-LOPRESTI 1952
• ROWE Y COL. 1963
• CABRERA
• PALLEY-HALL 1989
• CROSSBY Y FITZGIBBOAS (TAC)
• ROY SANDERS Y COL. (TAC 1993)
• AO (MUY COMPLEJA)
CLASIFICACIÓN EXTRARTICULARES
• MEJOR PRONÓSTICO
• 25% DEL TOTAL DE LAS FX
• A VECES QUIRÚRGICAS
• TIPOS: PROCESO ANTERO SUP.
PROCESO MEDIAL
SUSTENTÁCULUM TALI
TUBEROSIDAD
CUERPO
PICO DE PATO
ARRANCAMIENTO DEL AQUILES
 CLASIFICACIÓN INTRARTICULARES
• PEOR PRONÓSTICO
• 75% DEL TOTAL GENERALMENTE QUIRÚRGICO
• TIPOS: TAC CORONAL
• “CLASIFICACIÓN DE SANDERS”:
• TIPO I: CUALQUIER TRAZO S/ DESPLAZAM.
• TIPO II: UN TRAZO DESPLAZADA, 2 FRAGMENTOS
• TIPO III: DOS TRAZOS “ ,3 “
• TPO IV: TRES “ “ ,4ó+ “
 Clasificación de Sanders
• Las líneas A y B dividen en tres columnas
• La línea C indica el borde lateral del sustentáculum tali
• Quedan 4 segmentos potenciales:
EN LA PRÁCTICA QUEDAN

 A1 FX PRINCIPAL POSTERO-EXTERNA EXTRAARTICULAR

 A2“ “ ANTERO-INTERNA EXTRAARTICULAR
 A3 “ “ TRANS-TALÁMICA= B

 B1 TALÁMICA DE 1 TRAZO
 B2 “ “ 2 “
 B3 “ “ 3 “
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• ANTECEDENTE
• DOLOR
• TUMEFACCIÓN
• EQUIMOSIS Y FLICTENAS
• HEMATOMA PLANTAR
• ASPECTO ENSANCHADO Y ACORTADO
• DEBILIDAD DE FLEXIÓN PLANTAR “SIGNO DE HOFA” CON ASCENSO
E INSUFICIENCIA RELATIVA DEL AQUILES
• ABOMBAMIENTO DE PARED EXTERNA Ó INTERNA
• MOVILIDAD SUBASTRAGALINA LIMITADA Y DOLOROSA
• COMPLETAR EVALUACIÓN (TALÓN OPUESTO, COLUMNA Y MIEMBROS INF.)
 POSICIONES RADIOLÓGICAS
• F RENTE
• PERFIL
• OBLICUA
( Broden 30º SUBTALAR)
• AXIAL (Harris)
• COLUMNA DORSO-LUMBAR F Y P
• DESCARTAR OTRAS LESIONES
 MEDICIONES RX
• ÁNGULO DE BÖHLER 25-40º
• ÁNGULO DE GISSANE 120-140º
 TAC
IMÁGENES CORONALES
IMÁGENES AXIALES
 CLASIFICACIÓN DE SANDERS
 º DESPLAZAMIENTO
 Nº DE FRAGMENTOS
 TAMAÑO DE FRAGMENTOS
 RELACIONES ARTICULARES
 LESIONES ASOCIADAS LOCALES
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
 FX EXTRA ARTICULARES SIN DESPLAZAMIENTO
 ARTICULARES SANDERS I

I FUNCIONAL
YESO 2 SEMANAS
VENDAJE ELÁSTICO AL RETIRO
NO APOYO POR 3 MESES
REHABILITACIÓN TEMPRANA
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
• II- REDUCCIÓN CERRADA
• Constrictor de Böheler
• Seguido de yeso 8-12 semanas
• Reducción manual por compresión y descenso
de tuberosidad
III- REDUCCIÓN CERRADA OSTEODESIS:
• Decúbito ventral
• Anestesia general
• Apalancar con clavo Steinman( puede complementarse con 3 K)
• Incorporar en yeso
• Apoyo en 8 semanas ( retirar clavo más tarde)
 OBJETIVO DE QX
• RESTABLECER CONGRUENCIA
SUBASTRAGALINA

• RESTABLECER RELACIONES CON OTRAS ARTIC.

• ALINEAR RETROPIÉ CON MEDIOPIÉ Y PIERNA

• RESTITUIR LA FORMA DEL TALÓN

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• INDICACIONES ARTICULARES
 JOVEN O ADULTO ACTIVO
 FX ARTICULAR DESPLAZADO (TIPO II A IV SANDERS)

• INDICACIONES EXTRARTICULARES
 DEFORMIDAD DEL CALCÁNEO
 ALTERACIÓN DEL EJE DEL CALCÁNEO
 ARRANCAMIENTO DEL AQUILES
 DESPLAZAMIENTO ARTICULAR
 TIEMPO DE LA CIRUGÍA
• ANTES DE 24 HS

• NO ANTES DE 5-7 DÍAS

• ANTES DE 2 A 3 SEMANAS
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• ARTICULARES DESPLAZADAS
• RAFI
• FIJADOR EXTERNO
• ARTRODESIS PRIMARIA
 TACTICA QUIRÚRGICA
• ABORDAJE LATERAL EN “L” AMPLIADO (BENIRSCHKE)
• COLGAJO GRUESO SIN DISECAR PLANOS

• PLACAS LAMBDA,
• TORNILLOS 3,5 MM CANULADOS
• PLACAS DE TERCIO DE TUBO O EN T
• PLACAS EN “H” DE RECONSTRUCCIÓN
• GRAMPAS, OTRAS

• CONTROL RADIOSCÓPICO
 POSOPERATORIO
• HEMOSUCTOR
• ELEVACIÓN Y CRIOTERAPIA
• VALVA 2 SEMANAS
• SUTURA UN MES
• REHABILITACIÓN TEMPRANA
• NO APOYO POR 3 MESES
• ARTRODESIS PRIMARIA
(HALL-PENNAL)

• 7 A 10 DÍAS DE LA LESIÓN
• ARTRODESIS POR VÍA POSTERIOR CON 2 INJERTOS CÓRTICO
ESPONJOSOS (GALLIE)
• CLAVOS ENDOMEDULARES

• JÓVENES CON SANDERS IV ó III POR MOTIVOS LABORALES

PUEDE HACERSE 1º
 COMPLICACIONES

• DEHISCENCIA DE LA HERIDA
• INFECCIÓN
• SD COMPARTIMENTAL
• TROMBOEMBOLISMO
• INSUFICIENCIA DEL TRICEPS
• CONSOLIDACIÓN VICIOSA
• PS RARA
• ALGODISTROFIA
• NEUROMA DEL SAFENO EXTERNO
• ARTROSIS SUBASTRAGALINA
• NO SE OBTUVIERON DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL PRE Y
POST OPERATORIO DE LOS ÁNGULOS Y RESULTADOS
FUNCIONALES, ENTRE LOS PIES QUE RECIBIERON O NO
INJERTO ÓSEO
• SE OBTUVIERON PEORES RESULTADOS EN PIES MAYORES DE
50 AÑOS
 SECUELAS
• ENTRAMPAMIENTO DE LOS PERONEOS
• SD DEL CANAL TARSIANO
• ATROFIA DE LA GRASA DEL TALÓN
• SUBLUXACIÓN DE LOS PERONEOS
• SD DEL SENO TARSIANO
• VARO DEL RETROPIÉ
• TALALGIA CRÓNICA Y/O DIFICULTAD DEL
CALZADO
 CONCLUSIONES
• IMPORTANTES DIFERENCIAS ENTRE EL RESULTADO DE PACIENTES
MAYORES O MENORES DE 50 AÑOS

• LOS RESULTADOS DEL TTO QX DEPENDEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL

PROPIO PACIENTE

• MAYORES COMPLICACIONES EN DBT, HTA, FUMADORES CON

OSTEOSÍNTESIS

• ES IMPORTANTE LA CUIDADOSA ELECCIÓN DEL PTE. A INTERVENIR Y SU

ESTRICTO SEGUIMIENTO

• EN PACIENTES DE MAL PRONÓSTICO SE ACONSEJA EL TTO FUNCIONAL

CON REDUCCIÓN BAJO ANESTESIA
Muchas Gracias