DIAGNÓSTICOS

NOSOLÓGICOS,
SINDROMATICOS,
CATEGORIALES Y
DIMENSIONALES

Nazarena Sepúlveda H. - Marian Vásquez C.

Becadas 1ª Psiquiatría Infanto juvenil- UCN

03 de Junio 2019
Hoja de ruta
 Introducción
 Diagnóstico
 Sistemas clasificatorios en psicopatología
 Tipos de clasificación
 modelos clasificatorios: categorial, dimensional e
híbrido
 Conclusiones
Introducción
 El diagnóstico es de vital importancia, al momento de evaluar
y tratar a un paciente.
 El diagnóstico acertado irá en directo beneficio del niño(a) así
también un diagnóstico errado puede perjudicar a nivel
personal, familiar y social.
 La clasificiación es una vía imprescindible para poder construir
una ciencia y una práctica sólida.
 En psiquiatría la clasificiaciones idealmente buscan lograr un
adecuado diagnóstico que le permita al sujeto petenecer a
una determinada categoría diagnóstica.
 Diagnóstico

 Deriva de una palabra griega, que

significa distinguir, discernir, o
decidir.
 Fue utilizado por Hipócrates, para
referirse al proceso de
razonamiento médico.
 Actualmente, se aplica tanto al
proceso como al resultado en la
toma de decisiones.

Nurcombe B. Diagnóstico y plan de tratamiento en problemas de salud mental de niños y adolescentes . En Rey JM (ed), Manual de Salud
Mental Infantil y Adolescente de la IACAPAP. Ginebra: Asociación Internacional de Psiquiatría del Niño y el Adolescente y Profesiones
afines. 2018. p. 1-23.
Funciones del diagnóstico

 Permite a los profesionales describir

casos desde una perspectiva común.
 Permite la recolección de datos con
finalidad administrativa.
 Puede utilizarse con finalidad científica,
para recopilar casos de naturaleza
similar y exponerlos a los diferentes
tratamientos con evidencia científica.
 Es clave en la planificación del
tratamiento.
Trastorno mental…
 Es un patrón clínicamente significativo de síntomas y
signos psico-conductuales.
 Se asocia a un malestar actual y e impacta
negativamente en el funcionamiento del paciente o de
las personas de su entorno, que originan un riesgo de
malestar y una afectación en su funcionamiento futuro.
 Este concepto se “queda corto” frente a la validez
científica del concepto de enfermedad.
 Tanto el trastorno como la enfermedad conllevan una
desventaja biológica.
 Clasificar en Psiquiatría permite…

Obtener
conocimiento
Realizar estadístico de la
investigaciones prevalencia e
Ordenar síntomas y clínicas, incidencia de
signos de distintos psicofarmacológicas determinados
trastornos válidas y confiables trastornos.

Seguir criterios Pronosticar cursos

rigurosos de evolutivos posibles
diagnóstico que
permitan
intercambiar
información

Almonte C, Montt S. Psicopatología infantil y de la adolescencia. 2da ed. Mediterráneo. Santiago; 2012. Capítulo 9
 Sistemas clasificatorios en psicopatología
•Procedimiento utilizado para identificar
categorías y asignarlas entidades,
basándonos en atributos o relaciones
comunes.
Clasificación
Diagnóstico
•Proceso de identificación y asignación
de atributos clínicos o de sujetos que los
manifiestan a una categoría clínica
•Es la ciencia que tiene por objeto
describir, explicar, diferenciar y
clasificar la amplia variedad de
enfermedades y procesos patológicos
existentes, entendiendo estos como
entidades clínico-semiológicas,
generalmente independientes e
identificables según criterios idóneos.
Nosología
 Sistemas clasificatorios en psicopatología

Nosológicos
Delinea y define la
información requerida para
la clasificación

Estadísticos Taxonómicos
se refiere a los métodos para organiza anormalidades en
organizar los datos elección y categorías mutuamente
selección de categorías exclusivas y conjuntamente
exhaustivas

Almonte C, Montt S. Psicopatología infantil y de la adolescencia. 2da ed. Mediterráneo. Santiago; 2012. Capítulo 9
Sistemas clasificatorios en psicopatología

Se basa en el supuesto de que existe un

determinado número de co-variantes que se
comparten, es decir, existe una regularidad de
signos y síntomas.

Y responde a dos objetivos básicos:

 1) economía cognitiva (fácilmente memorizable)

 2) estructuración y organización de datos.

Tipos de clasificación
Filéticas vs. Fenéticas (o numéricas)

• Filéticas: se basan en la noción aristotélica de “esencia” (por ejemplo, las clasificaciones

las hechas por Darwin de los seres vivos o las relaciones filogenéticas).
• Fenéticas o numéricas: basan la clasificación en la observación empírica y en el
cómputo del máximo número de características compartidas por los elementos (por
ejemplo, las relaciones fenotípicas).

Empíricas vs. Inferenciales

• Empíricas: se basan en hechos observables y objetivos.

• Inferenciales: se basan en datos objetivos, al hacer inferencias sobre las causas y
procesos subyacentes a lo observable.

Extensivas vs. Intensivas

• Extensivas: van enumerando todos los miembros de una clase.

• Intensivas: van enumerando las características necesarias para pertenecer a una
categoría.
Tipos de clasificación
Monotéticas vs. Politéticas

• Monotéticas: basan su organización en una sola variable o en un número limitado de

ellas.
• Politéticas: basan su organización en la existencia de un determinado número de
características compartidas por una proporción significativa de los elementos de una
clase (p. ej., CIE y DSM).
• Las categorías politéticas limitan la estereotipia, permiten mayor flexibilidad
diagnóstica, refuerzan la variabilidad intra-grupo y no exigen signos distintivos o
patognomónicos.

Clásicas vs. Prototípicas

• Clásicas: se componen de entidades discretas y homogéneas en sus características

descriptivas.
• Prototípicas: se basan en un prototipo que sirve de referencia, y que constituye el
conjunto de características más comunes de los miembros.
• Se asume que el prototipo tiene propiedades de alguno de los miembros de la
categoría, pero no tiene ninguna que se considere necesaria y/o suficiente para
pertenecer a dicha categoría (p. ej., CIE y DSM).
Modelos clasificatorios

 Según continuidad
categorial, dimensional o
híbrido

Según estructura
vertical, horizontal o circular
 Modelos categoriales o cualitativos

 Organizan las categorías, clases, tipos o clusters de

elementos en base a la existencia de características
comunes.
 Define ausencia o presencia de una categoría

Torres B, Barrantes M, Tajima K. Manual APIR psicopatología. Academia de preparación PIR. 1°ed. Madrid. 2015 . p13-14.
 Modelos categoriales o cualitativos

Constituye el edificio Su conocimiento tendría

museográfico donde se han
cimentado el saber
proveniente de las ciencias
naturales
Desordenes tendrían ciertas implicaciones para
similitudes que determinan comprender la
diferencias fisiopatología,
psicopatología, curso y
tratamiento

Periodo categórico (DSM III Mas propio de la medicina

1980- DSM IV 1994) y menos de la Psicología
Modelos categoriales o cualitativos

Ventajas:

• Facilita la comunicación entre profesionales y

la creación de diseños para la investigación.
• Resulta fácilmente memorizable (economía
cognitiva).
• Responde mejor a las exigencias de una
organización institucional asistencial.
• Unifica la psicopatología manifestada por
los sujetos (integración).
Modelos categoriales o cualitativos

Desventajas

• Contribuyen al mantenimiento de la creencia de que los

procesos psicopatológicos incluyen entidades discretas.
• Pérdida importante de información : no incluyen
determinados aspectos de la conducta ante la
necesidad de restringir el número de atributos.
• Criterios diagnósticos restrictivos: Para incrementar la
homogeneidad en los miembros de cada clase. Además
se añaden categorías mixtas.
• El número de categorías suele ser muy por debajo a las
diferencias interindividuales.
 Modelos dimensionales o cuantitativos

Se apoya en un conjunto de
dimensiones con las que se Miden diferencias cuantitativas
permite visualizar las relaciones de un mismo substrato
entre los objetos

Criterio continuo acerca del Ordenar síntomas según

grado en que se representa diferente grados de intensidad
una determinada característica. (Ej. Espectro bipolar)

Son una combinación de

variables observadas

Caballo V, Salazar I. Manual de Psicopatología y trastornos psicolgógicos. 1ª ed. Madrid. 2011. Pág: 92-105
 Modelos dimensionales o cuantitativos

Reduciendo fenómenos Ejemplo:

Considera evaluación a varias dimensiones en introversión/extroversió
de dimensiones en la las que el niño puede n,
función o disfunción ser ubicado confianza/desconfianz
a

Complementario de la
mano de modelos Influencia DSM V
espectrales

Caballo V, Salazar I. Manual de Psicopatología y trastornos psicolgógicos. 1ª ed. Madrid. 2011. Pág: 92-105
 Modelos dimensionales o cuantitativos

Ventajas Desventajas

• Combinan atributos • Metodología más

clínicos con compleja
representación
multifactorial • No existe acuerdo en
• Facilitan encaje de casos cuanto al número de
atípicos. dimensiones
• Dimensión normalidad-
psicopatología.
• Facilita la apreciación
de los cambios
experimentados por los
sujetos.

Torres B, Barrantes M, Tajima K. Manual APIR psicopatología. Academia de preparación PIR. 1°ed. Madrid. 2015 . p13-14.
 Modelos híbridos o enfoque clase-cuantitativo
(Skinner)

 Combinan los modelos categoriales y dimensionales.

 En estos modelos, las valoraciones tratan de formularse
primero en términos de categoría (prestando atención a los
atributos más característicos del objeto).
 Y después, diferenciando cuantitativamente dichos rasgos
mediante dimensiones para representar distintos grados de
relevancia clínica.
 Ester tipo de modelo ha sido utilizado por Millon en su
clasificación de los trastornos de la personalidad.

Torres B, Barrantes M, Tajima K. Manual APIR psicopatología. Academia de preparación PIR. 1°ed. Madrid. 2015 . p13-14.
Según estructura…
• Árboles diagnósticos en los que las
categorías de nivel superior (más
abstractas) engloban otras de nivel
inferior (más concretas).
• Ejemplos de este tipo de clasificación
son la CIE-10 y la clasificación de
trastornos afectivos del DSM-III-TR.
Estructura vertical o
jerárquica
Estructura horizontal
o multiaxial
• Organiza las clases en series paralelas,
segmentando las categorías (ejes) del
mismo nivel de inclusividad. Este tipo de
estructurada ha sido muy utilizado en
psicopatología.
• Por ejemplo, el DSM-III intentó seguir
una estructura multiaxial y jerárquica,
integrando ambos tipos.
• Las categorías similares se sitúan en
lugares cercanos dentro de los
segmentos de un círculo.
• Esta estructura ha sido utilizada, por
ejemplo por Millon para organizar las
diferentes personalidades anormales
(en función de dos variables: afiliación
social y emotividad).
Estructura circular o
circumpleja
Ejemplo
 DSM III primero en incluir diagnóstico multiaxial y
sistema de clasificación hibrido
Eje I : trastornos
psiquiátricos

3 ejes Eje II: trastornos

categoriales del desarrollo

Eje III:
problemas
DSM III físicos
Eje IV:
estresores
3 ejes psicosociales
dimensionales Eje U: nivel de
adaptación al
entorno
Conclusiones
 El diagnóstico permite describir casos, recolectar datos y
planificar un tratamiento.
 Los sistemas de clasificación permiten ordenarse, lograr
lenguaje comun y obtener información estadística de los
trastornos dentro de algunas cosas
 En psiquiatría la clasificación incliuye componentes
nosológicos, taxonómicos y estadísticos.
 La nosología permite entender enfermedades y procesos
patológicos existentes, como entidades clínico-
semiológicas.
 DIAGNÓSTICOS
NOSOLÓGICOS,
SINDROMATICOS,
CATEGORIALES Y
DIMENSIONALES
Nazarena Sepúlveda H. - Marian Vásquez C.
Becadas 1ª Psiquiatría Infanto juvenil- UCN

3 de Junio 2019