COMITÉ NACIONAL CONJUNTO

SOBRE EVALUACIÓN, DETECCIÓN

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE
LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
NOVIEMBRE 1997
 Tendencias en el conocimiento, tratamiento y control
HTA ( USA )

NHANES II NHANES III NHANES III

( 1976-80 ) ( Fase 1 ) ( Fase 2 )
1988-91 1991-94

CONOCIMIENTO 51 % 73 % 88.4 %

TRATAMIENTO 31 % 55 % 53.6 %

CONTROL 10 % 29 % 27.4 %
 Disminución de la Mortalidad por ACV
Declinación en porcentaje

Hombre blanco
Mujer blanca
Hombre negro
Mujer negra

AÑOS
Disminución de Mortalidad por Enfermedad Cardíaca Coronaria
Declinación en porcentaje

Hombre blanco
Mujer blanca
Hombre negro
Mujer negra

AÑOS
Porciento Prevalencia de Insuficiencia Cardíaca por edad

Edad en años
Tasa por millón de población Prevalencia de Enfermedad Renal en Estadío Final

AÑO
 CLASIFICACION PRESION ARTERIAL ( ADULTOS )

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

( mm Hg ) ( mm Hg )

OPTIMA < 120 Y < 80

NORMAL < 130 Y < 85
NORMAL ALTA 130-139 O 85-89

HIPERTENSION

ESTADIO 1 140-159 O 90-99

ESTADIO 2 160-179 O 100-109
ESTADIO 3  180 O  110
 Recomendaciones para el seguimiento
PS INICIAL ( mm Hg ) SEGUIMIENTO RECOMENDADO

SISTOLICA DIASTOLICA

< 130 < 85 Nuevo control en 2 años

130-139 85-89 Nuevo control en 1 año

140-159 90-99 Confirmar en unos 2 meses

160-179 100-109 Evaluar o referir NC en un mes

 180  110 Evaluar o referir NC urgente o 1 s.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
( FACTORES DE RIESGO MAYOR )

EDAD
SEXO
TABAQUISMO
DISLIPIDEMIA
DIABETES MELLITUS
H. FAMILIAR ENF. CV
 DAÑO ORGANO BLANCO
CARDIOVASCULAR:
HVI / ANGINA / IAM anterior
Revascularización coronaria anterior
Insuficiencia Cardíaca

CEREBRAL: ACV / AIT

RENAL: Nefropatía

OJO: Retinopatía

ENF. ARTERIAL PERIFERICA

 MODIFICACION DEL ESTILO DE VIDA

BAJAR PESO LIMITAR REDUCIR

INGESTA DE DEJAR DE
SI HAY INGESTA
ALCOHOL FUMAR
EXCESO DE SODIO

INGESTA
ACTIVIDAD REDUCIR
ADECUADA INGESTA
FISICA INGESTA DE
DE ADECUADA
AEROBICA + GR. Saturadas
POTASIO Ca - Mg
Colesterol
 ESTRATIFICACION POR RIESGO C.V ( TRATAMIENTO )
PS GRUPO GRUPO GRUPO
( mm Hg ) RIESGO A RIESGO B RIESGO C

( Sin FRM -DOB / ECC ) Por lo menos 1 FRM sin DOB/ECC y/o DM
incluir DM y sin DOB / ECC con o sin otros FRM

NORMAL ALTA MEV MEV Tx. FARMACO

MEV MEV *
ESTADIO 1 Evaluar 1 año Evaluar 6 m. Tx. FARMACO

ESTADIO 2 y 3 Tx. FARMACO Tx. FARMACO Tx. FARMACO

* El clínico puede decidir dar fármacos si paciente tiene varios FRM
 T R A T A M I E N T O - HTA
INICIAR O CONTINUAR CON MEV
NO RESPUESTA ADECUADA
Indicaciones precisas
INICIAR FARMACOTERAPIA
DM 1 + Prot: IECA
IC: IECA ó Diuréticos
HTA No complicada HTA-S: Diuréticos ó BCC
DIURETICOS ó BLOQUEADOR B. IAM: Bloquador B ó IECA
NO CONTROL ADECUADO

No respuesta o R.A serias Respuesta inadecuada pero bien tolerada

Sustituir con otro fármaco Añadir un segundo agente

de diferente clase de una diferente clase
NO CONTROL ADECUADO

Continuar añadiendo agentes de otras clases ( Considerar referir a un especialista )

 CAUSAS DE RESPUESTA INADECUADA
AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

•SEUDORESISTENCIA: Bata blanca, ancianos, brazalete inadecuado

•CONDICIONES ASOCIADAS: Tabaco, obesidad,alcohol, ansiedad, insulina >
•SOBRECARGA DE VOLUMEN: Ingesta N >, daño renal, < P.A, Tx. Diurético<
•CAUSAS RELACIONADAS AL FARMACO:
Dosis muy <, Diuréticos inapropiados, interacciones: Cafeína,esteroides,
Simpaticomiméticos, descongestionantes nasales, supresores apetito
Contraceptivos orales.
•NO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
•CAUSAS DE HIPERTENSION IDENTIFICABLES ( HTA 2 )