SINDROME NEFRITICO

VIVIANA BRAVO
R4 PEDIATRIA
NOVIEMBRE - 2013
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

• Conocer definición y epidemiologia

FISIOPATOLOGIA del síndrome nefrítico.
• Recordar clasificación y
CLINICA
sintomatología.
DIAGNOSTICO
• Conocer métodos de diagnóstico y
tratamiento del síndrome nefrítico
TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION Entidad clínica caracterizada por:

• Hematuria
FISIOPATOLOGIA • Grado variable de IR
• HTA
CLINICA Asociado a: proteinuria, oliguria,
hipervolemia y edema
DIAGNOSTICO
Como respuesta a una inflamación
TRATAMIENTO
glomerular denominada
GLOMERULONEFRITIS
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION
Etiológica
Bacterianas
FISIOPATOLOGIA
• Postinfecciosa Virales
Parasitarias
CLINICA

DIAGNOSTICO • Enf. Sistémicas

GNDAPE
• Hereditarias
TRATAMIENTO
• otras
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION
Evolutiva
FISIOPATOLOGIA

• Aguda
CLINICA

DIAGNOSTICO • Rápidamente progresiva

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION GLOMERULONEFRITIS POSESTREPTOCÓCICA

(GNDAPE)
FISIOPATOLOGIA

• Causa más común de SN en la infancia.

CLINICA • La más frecuente en pediatría.
• Se presenta en niños de 2 y 14 años
DIAGNOSTICO
• Hacinamiento y condición socioeconómica
baja predisponen a esta patología.
TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION GNDAPE

FISIOPATOLOGIA • La incidencia anual es menor en países

desarrollados debido a la vigilancia y tto de
CLINICA
las lesiones causales (piodermitis y faringitis)
• El Síndrome Nefrítico se desarrolla luego de
DIAGNOSTICO una etapa de latencia de una a tres semanas.
• Mayor ocurrencia en invierno y primavera.
TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION GNDAPE
• Agente etiológico:
FISIOPATOLOGIA
Estreptococo B hemolítico del grupo A.
CLINICA Existen mas de 80 serotipos pero solo
unos pocos son nefritógenos son los
DIAGNOSTICO 1,2,4,12,18,25,49,55,57y60
TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

UBICACION DE LOS COMPLEJOS INMUNES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION
H
E
FISIOPATOLOGIA M
A
T
CLINICA U
R
DIAGNOSTICO I
A
TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

EDEMA
TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION

FISIOPATOLOGIA

OLIGOANURIA
CLINICA

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION • RX. De tórax

• Sedimento urinario
FISIOPATOLOGIA
• Urea y creatinina
CLINICA • Ionograma
DIAGNOSTICO
• C3 Y C4
• Cultivo de fauces
TRATAMIENTO
• Proteinuria
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION • Exudado de fauces, asto,

estreptozima
FISIOPATOLOGIA

• ELECTIVOS
CLINICA
• Proteinograma
DIAGNOSTICO • Colesterolemia
• Eab
TRATAMIENTO
• Proteinuria
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION
• Reposo en cama hasta la desaparición
de: Hematuria macroscópica, IR e HTA.
FISIOPATOLOGIA
• Dieta hiposodica, normoproteica
CLINICA • Liquidos: perdidas insensibles mas la
mitad de la diuresis
DIAGNOSTICO
• Con signos de hipervolemia e HTA se
TRATAMIENTO administran diuréticos
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION • ATB: penicilina según cultivo de

fauces o piodermitis.
FISIOPATOLOGIA
• HTA: diuréticos sino cede repetirse
sino mejora usamos drogas
CLINICA
hipotensoras.
DIAGNOSTICO
Nifedipina 0,2 a 0,5/kg/dosis vía oral.
si el paciente presenta encefalopatia
TRATAMIENTO hipertensiva usar nitroprusiato de
sodio
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION • Si el cuadro no mejora poca

respuesta diurética, se indica diálisis
FISIOPATOLOGIA
• Controlar al grupo familiar para
detectar y tratar focos
CLINICA
estreptococcicos asi como detectar
formas subclínicas.
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION CRITERIOS DE ALTA

• Cuando se suspenda el diurético
FISIOPATOLOGIA
• Se libere el volumen de líquidos
CLINICA • Se restablezca la diuresis
DIAGNOSTICO
• TA normal
• Urea y Creatinina en descenso
TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION • Tienen evolución favorable.

• En 7 a 14 días desaparece el edema,
FISIOPATOLOGIA aumenta la diuresis, la TA se
normaliza
CLINICA • La hematuria macroscópica puede
persistir hasta el mes, la microscópica
DIAGNOSTICO puede persistir (1 año)
• El complemento se normaliza entre la
TRATAMIENTO 4ta y 8va semana
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION • Nefrologia pediatrica SAP. Ed 2008 Dras.

María Caletti y Marta Adragna.
FISIOPATOLOGIA
• Nefrotyc syndrome in children. Pediatrycs
and child Health, volume 20, Issue, january
CLINICA 2010. Rachel Lennon, Louise Watson,
Nicholas J.A webb.
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION
• La GNDAPE es la causa mas frecuente
de Sd nefrítico en pediatría
FISIOPATOLOGIA
• Es una afectación inflamatoria de los
CLINICA glomérulos por complejos inmunes y
participa el complemento
DIAGNOSTICO
• Hay alteración de la mayoría de los
TRATAMIENTO
glomérulos.
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION • En niños de 6 y 8 años mas

frecuentemente
FISIOPATOLOGIA
• Requiere de la presencia del
estreptococo B hemolítico en fauces o
CLINICA
piel
DIAGNOSTICO • Generalmente consultan por orinas
oscuras y edemas.
TRATAMIENTO
• Tiene una evolución favorable al tto
 SINDROME NEFRITICO
DEFINICION OBJETIVOS EPIDEMIOLOGIA BIBLIOGRAFIA CONCLUSIONES

CLASIFICACION
• Los factores del complemento están
FISIOPATOLOGIA
bajos
• Resuelve la hematuria macroscópica
CLINICA en 2 a 3 semanas
• La HTA es por sobrecarga de volumen
DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO
CASO CLINICO
Varón 3 años es traido por:
• Coluria
• Edema palpebral
• Ganancia de peso

Antecedente de cuadro catarral hace una

semana y 37,6 de temperatura.
CASO CLINICO
Antecedentes personales:
• Embarazo de curso normal, RNT/PAEG, parto
normal.
• vacunación completa.
• Internado por BQL a los 3 meses.
CASO CLINICO
Hallazgos clínicos:
• Peso: 19,400 kg (>2,000 grs),
• Talla: 99 cm SC: 0,74 m2
• Fc: 94 FR:20 Tax: 36.5
• TA: 140/100 (P>95)
• En suficiencia cardiorespiratoria
• ORL: orofaringe congestiva, sin exudados.
• Edema pretibial que deja fóvea y ligero edema testicular.
• Cardiorespiratorio: normal
• Abd: blando no doloroso, globuloso, sin megalias, onda
negativa.
• Neurológico: normal
CASO CLINICO
Estudios complementarios:
• HMG: 19,680 (44/46) Hcto:26 Hb:8,8 plaq:400.000
• Quimica: gluc: 94
• urea:69 creat:0,7
• PCR: 17 Ca: 8,6
EAB: 7,42/32,5/21,2 Iono: 131/5,3 p:5,3 PT:6,07
alb: 2,8
• Coagulograma: N
• Sedimento orina: d: 1020 ph:6.0 pts>1000
H: 200-250/cpo (10% dismórficos) Leucos:4-6/cpo escasos
cilindros hialino-granulosos.
CASO CLINICO
Estudios por planta:
• Proteinuria: 30 mg/m2/h
• Coles T:154 TGC:107
• ASTO: 1859,
• C3:10, C4:21,
• ANA: neg Inmunos: Normales
• Serologías: negativas
• Exudado faríngeo: flora habitual
• Urocultivo: negativo