1

L A P O RA N K A S U S

Bronkopneumonia

Jennifer Finnalia Husin, S.Ked - 04084821820023

Pembimbing: dr. Fifi Sofiah, Sp.A (K)

 2

STATUS PASIEN
I D E N T I TA S , A N A M N E S I S , P E M E R I K S A A N F I S I K , P E M E R I K S A A N P E N U N J A N G , D I A G N O S I S ,
TATA L A K S A N A , P R O G N O S I S
IDENTITAS
3

nama
By. M. Iqbal
jeniskeiamin Tamam usia
Laki-laki 4 bulan 18 hari

alamat agama
Kalidoni, Palembang islam

namaayah namaibu
Tn. Yuli Ny. Wardiah
Kustiono
MRS
4 Maret 2019
ANAMNESIS
4

aloanamnesis dengan ibu kandung pasien

Pada tanggal 4 Maret 2019, 10.00

KELUHANUTAMA
Sesak napas

KELUHANTAMBAHAN
Demam, Batuk berdahak, pilek
 5

• Anak batuk berdahak • Anak batuk berdahak, pilek (+)

• Sesak (-) • Sesak (+), tidak dipengaruhi posisi,
• Demam (-) aktifitas, dan cuaca
• Mual (-) muntah (-) • Demam (+)
• Tidak dibawa berobat maupun diberi • Nafsu makan berkurang.
obat • Dibawa ke RSMH

RPP 5 HARI 4 HARI 4 JAM

• Anak batuk berdahak, pilek (+)

• Sesak (-)
• Demam (+)  tidak terlalu tinggi, tidak diukur,
persistent
• Nafsu makan berkurang
• Anak dibawa ke Puskesmas, diberi obat batuk dan
demam keluhan berkurang
 6

• Riwayat kontak dengan penderita batuk lama disangkal

RPD • Riwayat atopi disangkal

• Kakak pasien yang berusia 3 tahun menderita batuk pilek disertai demam.

RPK • Riwayat penyakit darah tinggi dalam keluarga disangkal.

• Riwayat penyakit kencing manis dalam keluarga disangkal.
 7

RIWAYAT KEHAMILAN & PERSALINAN R I W A Y A T MAKANAN

Masa Kehamilan : Cukup bulan ASI Eksklusif: Lahir – sekarang setiap 4 jam
Partus : Per vaginam
Tempat : RS. Pelabuhan Boom Baru lamanya kurang lebih 10-15 menit.
Ditolong oleh : Bidan Kesan : Kualitas dan kuantitas cukup
Tanggal : 15 Oktober 2019
BB : 3200 gr
TB : 45 cm
Lingkar kepala : Ibu lupa
 8

RIWAYAT IMUNISASI

Kesan :Imunisasi dasar belum lengkap

 PEMERIKSAAN FISIK
9

Keadaan Umum : Tampak sakit Kepala Thorak

sedang Bentuk : Normocephali Paru-paru
Kesadaran : compos mentis Rambut : Hitam, tidak mudah Inspeksi : statis, dinamis simetris,
Nadi : 140 x/menit, reguler, dicabut, UUB normal retraksi intercostal (+)
isi dan tegangan cukup Mata : Pupil bulat, isokor, reflek Palpaasi : stem fremitus kanan=kiri
Pernapasan : 62 x/menit cahaya +/+, konjungtiva anemis (-), Perkusi : sonor kedua lapang paru
Suhu : 36,9°c sklera ikterik (-), edema palpebra (-) Auskultasi: vesikuler (+) meningkat,
SpO2 : 98% (O2 Nasal) Hidung : Sekret (-), napas cuping ronkhi basah halus (+),
wheezing (-).
89% (-) hidung (+)
Jantung
Telinga : Sekret (-)
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Mulut : Sianosis (-), edema (-), Palpasi: iktus kordis teraba di ICS IV
Data Antropometri
mukosa mulut kering (-) Faring linea midklavikula sinistra
Berat Badan : 6,3kg
hiperemis (-) Perkusi : batas jantung dbn
Tinggi Badan : 65 cm
Leher : Pembesaran KGB (-) Auskultasi: HR: 113 x/menit, irama
Status Gizi
BB/U : -2 s.d 0 SD reguler, BJ I-II normal, murmur
(-), gallop (-)
TB/U : 0 s.d +2 SD
BB/TB : dibawah -2 SD
Kesan : gizi kurang
 10

Pemeriksaan
Neurologis
Fungsi
Abdomen
motorik
Inspeksi : datar, venektasi (-)
Auskultasi: bising usus (+) normal
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani, edema (-)

Ekstremitas
Akral hangat, CRT <3” Fungsi sensorik
Dalam batas normal
Fungsi nervi kraniales
Dalam batas normal
Gejala rangsang meningeal
kaku kuduk (-), Brudzinsky I, II (-), Kernig sign (-)
 11

DAFTAR MASALAH
Sesak napas Batuk berdahak Demam Penurunan nafsu
makan

DIAGNOSIS BANDIN
G
Bronkopneumonia
Bronkitis akut
Bronkiolitis

DIAGNOSIS KERJA
Bronkopneumonia
 12

PPEENNAATTAALLAAKKSSAANNAAAANN

NON - FARMAKOLOGIS

• 02 via nasal canule 1 lpm

• R/ rongent thorax AP-Lat

FARMAKOLOGIS
• IVFD D4 ¼ NS gtt 10 (makro) / menit

• Ampicilin (200 mg/BB/hari)  3 x 450 mg (i.v.)

• Gentamicin (5-7 mg/BB/hari)  1 x 32 mg (i.v.)

• Paracetamol (prn)
 13

Diet
• Kebutuhan energi (RDA) = 110 x 4 = 440 kkal/hari
• BMR = 404,8621 kkal/hari
• ASI = 8 x 80 cc (0.67 kkal) = 640 cc (428,8 kkal/hari)

Monitoring
• Tanda vital (Tekanan darah, nadi, laju pernapasan, dan suhu tubuh)
• Asupan nutrisi (jumlah yang habis dan toleransi anak)
EDUKASI ORANG TUA
14

• Memberi informasi pada keluarga mengenai penyakit yang

diderita anak.
• Membantu anak menjaga asupan nutrisi yang baik.
• Bila menyusui, posisi anak harus setengah duduk, tidak boleh
sambil ibu berbaring atau anak berbaring
• Anak disarankan untuk dipasang NGT, agar tidak terjadi
aspirasi cairan ke paru anak pada saat diberi ASI.
• Bila anak demam, beri minum ASI yang cukup, dan beri obat
penurun panas

RENCANA PEMERIKSAAN
• Pemeriksaan darah rutin dan serologi
• Foto thorax AP-lat
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
15