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SEPSIS NEONATAL
DRA.CHUAN IBAÑEZ JANET ROXANA - UDCH
N° ORDEN DE EXPOSICIÓN:
APELLIDOS Y NOMBRES
• Según el momento de inicio de la sepsis puede clasificarse en: Sepsis de inicio precozsíntomas
antes de las primeras 72 horas de vida y Sepsis de inicio tardío: síntomas después de las 72 horas
de vida; Según la vía de adquisición de la infección se clasifica en: Sepsis de transmisión vertical y
Sepsis de transmisión horizontal.
• Teniendo esto en cuenta, se asume que la mayoría de los casos de SNIT, desde un punto de vista
etiopatogénico, estarán relacionadas con la atención sanitaria.
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
1.1DEFINICIONES
COMPLEMENTARIAS
Bacteriemia: Presencia bacteriana viable confirmada por un hemocultivo
Sepsis Clínica: Presencia de datos clínicos marcadores biológicos de SRIS pero hemocultivo negativo.
Sepsis confirmada: Síntomas y signos clínicos de infección, marcadores biológicos de SIRS y hemocultivo Positivo.
Ausencia de infección: Falta de síntomas o signos clínicos, marcadores biológicos normales y cultivo negativo.
Sepsis de inicio tardío: cuadro clínico que aparece después de las 72h.
2.EPIDEMIOLOGÍA
• En el Perú alrededor de 600 mil niños por
año, y las principales causas directas de
muerte neonatal son complicaciones
de asfixia e infecciones severas.
• La sepsis bacteriana se presenta 1 a 10
casos por 1000 nacidos vivos y su
letalidad esta entre 10% a 50%. Hasta un
25% de sepsis puede estar asociado a la
meningoencefalitis.
• En el perù la sepsis neonatal es
responsable del 8.7% de las muertes en
este periodo y la 2 causa de mortalidad
neontal.
3. FACTORES DE RIESGO
• RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA MAYOR DE
18 HORAS.
• FIEBRE MATERNA EN EL PERIPARTO
MATERNO - • INFECCION URINARIA MATERNA EN EL 3°
TRIMESTRE
PERINATAL • LIQUIDO MECONIAL ESPESO
• PARTO INSTRUMENTADO
• PARTO SEPTICO
• PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO
NEONATAL
Apgar menor o
Bajo peso al
Prematuridad. igual a 3 en 5 Sexo masuculino
nacer.
minutos.
• Uso irracional de antibióticos
• Hospitalización prolongada
• Procedimientos invasivos
Nosocomial (aspiración traqueal,
cateterismo, punción supra
púbica)
ACTUALMENTE…
FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS
TEMPRANA TARDÍA
MATERNOS: 1. Prematurez
1. Ruptura prematura de membranas < 2. Procedimientos invasivos.
18h. a. Intubación endotraqueal prolongada.
2. Fiebre materna. b. Colocación de catéteres
3. Corioamnionitis. intravasculares.
4. Colonización de microorganismos del c. Nutrición parenteral.
tracto genital materno. d. Drenajes pleurales
5. Infección genito-urinario materna en el 3. Hospitalización prolongada
parto. 4. Hacinamiento hospitalario.
6. Líquido amniotico fétido. 5. Falta de espacio físico.
7. Bacteriuria materna.
NEONATALES
1. Prematurez-
2. Bajo peso al nacer.
3. Sexo masculino
4. Apgar a los 5 minutos <6
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
Etiología
GRAM NEGATIVOS TEMPRANO NOSOCOMIAL
E. COLI +++ ++
KLEBSIELLA spp + ++
ENTEROBACTER + ++
CITROBACTER - +
SERRATIA MARS - +
PSEUDOMONA - +
H. INFLUENZAE + -
N. MENINGITIDIS - +
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
Etiología
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
Etiología
Principal Neumonía,
implicado en sepsis,
RPM meningitis.
Cruz M, Doren A, Tapia JL. Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B. Scielo. 2008 Octubre; 79(5).
S. Coagulasa negativo S. Aureus
Cruz M, Doren A, Tapia JL. Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B. Scielo. 2008 Octubre; 79(5).
5% de infecciones
7/100 000 RN 70% en RNPT
neonatales.
Abortos espontáneos,
Ingesta de LA, natimuertos,
3ra causa de meningitis
infección infecciones neonatales
en RN.
transplacentaria. e importante de
muertes perinatales
Cruz M, Doren A, Tapia JL. Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B. Scielo. 2008 Octubre; 79(5).
Etiología
• 40-69% de las muertes debidas a sepsis en este grupo de edad.
• La transmisión se produce por manos de los 30 trabajadores de la salud, la
colonización del tracto gastrointestinal, la contaminación de la nutrición parenteral
total o fórmulas y dispositivos de cateterismo de la vejiga
E. Coli
Klebsiella
Citrobacter
Pseudomona
• 2da causa principal • 20- 31% de casos. • Mayor mortalidad. • Asociado a
de sepsis. (24%) abscesos cerebrales.
• 81% RNPT • Supervivencia
• Relacionada a intracelular
sepsis, meningitus, asociada a infección
shock séptico, crónica del SNC y
endotexemia. abscesos.
Cruz M, Doren A, Tapia JL. Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B. Scielo. 2008 Octubre; 79(5).
3ra causas de Afectación del
infección tardía neurodesarrollo
Frecuente en Nutrición
RNBP, RNPT enteral
Cruz M, Doren A, Tapia JL. Sepsis neonatal por Streptococcus Grupo B. Scielo. 2008 Octubre; 79(5).
FACTORES DE RIESGO :
5.FISIOPATOLOGÍA
ENTRADA DEL PATÓGENO EVENTOS
Movimiento de Neutrófilos
Ambientales
Inicia quimiotaxis
Fagocitosis causada
Huésped Por opsonización
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
7. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
TIEMPO DE
POSIBLE LUGAR
INICIO DE LA
DE CONTAGIO
CLÍNICA
Sepsis
neonatal
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
Exámenes complementarios:
Hemocultivo
Antiguamente 1ml es el Actualmente se recomienda que la
mínimo volumen 1 a 2 ml para RN
muestra tenga 4.5% del volumen
necesario para realizar un circulante total en relación al peso
hemocultivo pediátrico en corporal y volumen sanguíneo corporal ¿ PORQUE?
frasco
Hemocultivos en recién nacidos, Rev. chil. infectol. vol.35 no.2 Santiago abr. 2018
Hemograma Mas
Exámenes complementarios
solicitada
Sepsis probable
Sepsis
Ministerio de Salud Pública. Sepsis neonatal. Guía de Práctica Clínica. Primera edición.
confirmada Quito: MSP; 2015
10.TRATAMIENTO
• Manejo aséptico intraparto.
• Manejo racional de RPM.
MANEJO • Tratamiento antibiótico.
PROFILACTICO: DE
INFECCIONES • Inmunoglobulinas EV.
VERTICALES
• Incubadora.
• Lavado de manos. • Reposo gástrico.
• Alojamiento conjunto. TRATAMIENTO • Equilibrio hidroelectrolítico.
• Lactancia materna exclusiva. • Oxigenoterapia, ventilación
MANEJO mecánica.
• Alta precoz. PROFILACTICO: DE TERAPIA DE
INFECCIONES SOPORTE • Dopamina, dobutamina.
HORIZONTALES
Diana Fariña. Ramon Mir. Augusto Sola. Siben. Sospecha de Sepsis Neonatal. X Consenso. 2018
Ministerio de Salud Pública. Sepsis neonatal. Guía de Práctica Clínica. Primera edición. Quito: MSP; 2015.. Disponible en http://salud.gob.ec
CEFTAZIDIMA : Pseudomona.
CEFALOSPORINA DE 3° G: Enetrobacter.
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
Sepsis probable + evolución favorable + reactantes de fase aguda y
seguimientos (-) + hemocultivo (-) al 3° día Suspender medicación.
TIEMPO DE
Sepsis bacteriana 7-10 días.
ADMINISTRACION
Meningoencefalitis 15-21 días.
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
11.CRITERIOS DE ALTA
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
12.PREVENCIÓN
Secuelas neurológicas
Mayor mortalidad y
en un 20-50% RN
complicaciones en
que presentaron
prematuros y BPN.
meningitis asociada.
MINSA. 2013. Guía practica de clínica y de procedimientos en neonatología Hospital Regional Lambayeque. Sepsis neonatal. Lambayeque - Perú
13.COMPLICACIÓNES
Shock séptico y Enterocolitis
Meningoencefalitis
falla multiorganica necrotizante
Abscesos renales y
CID
cerebrales
DIANA FARIÑA. RAMON MIR. AUGUSTO SOLA. SIBEN. SOSPECHA DE SEPSIS NEONATAL. X CONSENSO. 2018
CONCLUSIONES
1. La sepsis neontal se define como la disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta
anómala del huésped a la infección y que se manifiesta como síndrome clínico caracterizado por signos de
infección sistémica, que se confirma al indentificarse en hemocultivo o cultivo de liquido cefalorraquídeo,
bacterias, hongos o virus y que se presenta dentro de los primeros 28 días de vida.
2. El principal factor de riesgo lo constituye la presencia de bacterias patógenas en el canal genital materno (10-
18% de gestantes portadoras de estreptococos del grupo B en Perù).
3. Para la confirmación diagnóstica (Sepsis Probada) deben estar los siguientes criterios: clínica de sepsis,
hemograma alterado (leucocitosis o leucopenia, trombocitopenia), alteración de reactantes de fase aguda
(proteína C Reactiva (PCR) > 10-15 mg/L, Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml) y hemocultivo positivo a germen
patógeno.
4. El tratamiento se debe iniciar ante la sospecha de sepsis vertical (terapéutica empírica) con ampicilina y
gentamicina cuyo espectro cubre los principales gérmenes implicados en estas infecciones usando la
cefotaxima en casos de meningintis.