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princípios e aplicação
em psiquiatria
• Em psiquiatria, os exames de neuroimagem
facilitam o diagnóstico de alguns transtornos
psiquiátricos e são importantes para a pesquisa
clínica;
• A neuroimagem permite detectar lesões
estruturais que causam psicose e diferenciar
transtornos depressivos isolados de transtornos
mentais orgânicos, como doenças
neurodegenerativas ou tumores cerebrais;
• As diversas modalidades de neuroimagem
permitem avaliar a estrutura e vários aspectos
da função do SNC.
Na prática psiquiátrica, exames de neuroimagem são indicados:
Episódios psicóticos e transtornos do
Diagnósticos diferenciais de quadros
Demências; humor atípicos ou associados a sinais
confusionais agudos;
e sintomas neurológicos focais.
Espectroscopia
por Vários estudos demonstraram que há
ressonância redução da intensidade de sinal do marcador
neuronal N-acetil-aspartato (NAA) em
pacientes com epilepsia e esquizofrenia;
magnética
(ERM)
A grande limitação da ERM é sua área de
cobertura limitada e a grande suscetibilidade
a artefatos. É um exame útil para pesquisa
clínica, porém sem indicações precisas para o
diagnóstico clínico.
As imagens de PET com uso de glicose
marcada (FDG -PET) podem demonstrar
hipometabolismo focal ou regional;
Tomografia
Tomografia por emissão de fóton único
por emissão (SPECT)
de pósitrons • Os exames para estudo de fluxo sanguíneo
(PET) cerebral com SPECT podem ser úteis no
diagnóstico diferencial de síndromes demenciais
na ausência da disponibilidade do exame de PET;
• Para melhorar a resolução espacial, as imagens
funcionais podem ser corregistradas com a RM
estrutural.
INDICAÇÕES CLÍNICAS
Todos os pacientes com formas atípicas de transtornos psiquiátricos devem ser submetidos a um
exame de RM ou TC, uma vez que várias doenças neurológicas podem cursar com sintomas
psiquiátricos ou mesmo mimetizar quadros psicóticos e transtornos do humor tumores
cerebrais e encefalites;
Sintomas psicóticos atípicos com início após os 40 anos de idade devem ser
considerados como indicação para um exame de emergência.
NEUROIMAGEM NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE SÍNDROMES NEUROPSIQUIÁTRICAS
A neuroimagem pode ajudar a estabelecer o diagnóstico correto em um paciente que apresenta sintomas
psiquiátricos (doença neurológica x transtorno psiquiátrico primário);
Exames de imagem são recomendados para avaliação das demências, para auxiliar no diagnóstico do tipo
de demência e para excluir causas tratáveis;
Psicose: lesões dos lobos frontais e temporais, lesões talâmicas ou no hipotálamo (tumores);
Síndrome comportamental é causada por crises epilépticas focais decorrentes de um tumor, em especial o
oligodendroglioma, ou de lesões congênitas ou traumáticas.
Apatia causada por um tumor cerebral frontal pode ser confundida com depressão.
A DA é caracterizada por atrofia
mediotemporal na RM, diminuição do
Em idosos com declínio cognitivo, metabolismo no córtex de associação
pode ser difícil diferenciar uma doença parietotemporal e precúneo na PET
neurodegenerativa de depressão; com FDG e deposição de corpos
amiloides no PET com o composto
Pittsburgh B.
Além disso, as alterações de uma mesma rede neuronal podem ser causadas por diversas etiologias.
Por isso, a neurobiologia dos transtornos psiquiátricos é altamente heterogênea.
Os achados de neuroimagem nas doenças psiquiátricas são pouco específicos e deixam de revelar uma
conexão com um único distúrbio neurobiológico.
Pesquisas em demências e declínio cognitivo