BRADICARDIA CON PULSO

Dosis/Detalles
Atropina dosis IV: Primera
dosis: 0,5 mg en bolo.
Repetir cada 3-5 min.
Máximo 3 mg.
Dopamina infusión IV: 2-10
mcg/Kg/min.
Epinefrina infusión IV: 2-10
mcg/min.
 CUIDADOS POSTPARO
1

Retorno espontáneo de la circulación (ROSC)

2
Optimizar ventilación y oxigenación
• Mantener SpO2 ≥ 94%.
• Considere manejo avanzado de vía
aérea y capnografía.
• No hiperventile.

3
Trate la hipotensión (TA
sistólica < 90 mmHg).
• IV/IO bolos.
• Suministre Vasopresor.
• Considere las causas. 4
• ECG de 12 derivaciones.
Seguir ordenes?

No
5
Si
Considere inducir
hipotermia
6

STEMI* o alta
7
Si sospecha de IAM

Reperfusión coronaria.

No
8

Cuidados intensivos
avanzados
Nota: Los cuadros con líneas
discontinuas se han diseñado
para personal de salud y no
para respondedores legos.
 SÍNDROME CORONARIO AGUDO
1
Síntomas sugestivos de isquemia o infarto

EMS Valoración y cuidados y preparación hospitalaria 2

• Monitoree, evalúe ABC´s. estar preparado para aplicar R.C.P.C y desfibrilar.
• Administre aspirina y considere O2, Nitroglicerina y Morfina si es necesario.
• Obtener ECG de 12 derivaciones, si hay elevación del segmento ST:
- Notificar al hospital, anotar tiempo de inicio y primer contacto medico.
• Notificar al hospital que movilice equipo para responder a un STEMI.
• Si considera la fibrinólisis Prehospitalaria, use el checklist de fibrinolíticos.

3
Asistencia simultánea ED (˂ 10 min.) T.T. general inmediato ED
• Chequear signos vitales. Evaluar SaO2. • Si la SaO2 ˂ 94% administrar 4
• Acceso IV. L/min de O2.
• Revisión completa del checklist de fibrinolíticos y • Aspirina 160 a 325 mg. (si no fue
verifique contraindicaciones. dado por el EMS).
• Obtener niveles cardiacos iniciales, electrolitos • Nitroglicerina sublingual o spray.
iniciales y coagulación. • Morfina IV si no hay alivio con la
• Obtener Rx de tórax (˂ 30 min.). Nitroglicerina.
4
Interpretación ECG

5 13

Elevación del segmento ST o Depresión del segmento ST 9 Normal o sin cambios en

presume nuevo LBBB; fuerte
sospecha de daño o STEMI.
- Inicie terapias adjuntas
6 si está indicado.
- No retrase perfusión.
7 Considerar estrategia invasiva
˃ 12 hr.
Tiempo de inicio de
síntomas ≤ 12 hrs.?
≤ 12 hr.
o inversión de onda T. fuerte segmento ST u onda T. Bajo /
sospecha de isquemia. intermedio riesgo ACS.
Alto riesgo de angina
inestable. No STEMI. 14
Considere admisión a sala de
10 emergencia. Con dolor
Elevación de Troponina o
pectoral y seguidamente:
alto riesgo del Px.
- Obtener enzimas cardiacas
(incluyendo Troponina).
temprana si:
- Repetir ECG y monitorización
- Incomodidad torácica por
isquemia refractaria.
continua del segmento ST.
- Considere exámenes
- Desviación persistente /
recurrente del segmento ST.
diagnósticos no invasivos.

8 - TV.
Finalidad de perfusión. 15
- Inestabilidad hemodinámica.
Terapia definida por el - Signos de fallo cardiaco. Si De desarrollar una o más:
Px y criterio central.
- Signos de alto riesgo clínico.
- Acceso con balón de
- Cambios en ECG
infusión (PCI) dentro
consistente con isquemia.
de 90 min. Inicie T.T. indicado.
- Troponina elevada.
- Acceso con aguja - Nitroglicerina.
(fibrinolisis) dentro de - Heparina (UFH O LMWH).
30 min. - Considere PO ᵦ-bloqueante. Si No 16
- Considere Clopidogrel.
11 - Considere Glicoproteína IIa/IIb inhibidor. Diagnostico anormal con
12 imágenes no invasivas o
evaluación psicológica..
Permita el monitoreo en cama.
Evalúe nivel de riesgo. Continúe ASA, heparina y No
17
otras terapias indicadas.
- ACE inhibidor/ARB. Si no hay evidencia de isquemia
- HMG CoA inhibidor reductor ? o infarto en los exámenes
No hay riesgo; estratificación de riesgo cardiológico. descartar con seguimiento.
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
 SOSPECHA DE INFARTO EN ADULTOS
1
Identifique signos y síntomas de posible infarto.
Active el sistema de alarma.

Evaluación y acciones criticas de los 2

sistemas de emergencia medica.
• Evalúe al Px, suministre O2 si es necesario.
• Evalúe valoración prehospitalaria de infarto.
• Establezca hora de inicio de los síntomas.
• Derive al centro de infarto.
• Notifique al hospital.
• Evalúe glucosa, si es posible.

ED Llegada
10 min
3
4
Evaluación y estabilización general inmediata.
Inmediatamente a la evaluación
• Evalúe ABC´s y signos vitales.
neurológica. Estructure:
• Administre O2, si hay hipoxemia.
• Revisión del historial.
• Acceso IV y evalúe exámenes de laboratorio.
• Establezca hora de inicio de los síntomas.
• Evalúe glucosa, si el T.T. es indicado.
• Ejecute examen neurológico (NHI. Escala
• Efectúe valoración neurológica.
Neurológica Canadiense).
• Active el equipo de respuesta.
25 min • Indique urgente scan CT o RMC.
ED Llegada
• Obtenga ECG de 12 derivaciones.
5
Durante el scan presenta hemorragia?
Hemorragia
45 min
No hemorragia ED Llegada
6
7
Posible infarto isquémico agudo; considerar
terapia fibrinolítica. • Consulte a un neurólogo o neurocirujano.
• Chequear para exclusiones fibrinolíticas. • Considere traslado si no están disponible.
• Repetir examen neurológico. Hay mejoría?

No es candidato 9
Administre Aspirina.
8 Px candidato a terapia fibrinolítica?

11 - Inició PCR por hemorragia.

Candidato - Admita a la unidad de paro o UCI.
10 ED Llegada

Evalúe riesgo/beneficio con el Px Admisión por infarto 12

60 min
y la familia; si es aceptable:
3 hrs • Inicie por rtPA vía paro.
- De rtPA.
• Monitoree progresivamente.
- No anticoagulante o - BP por protocolo.
antiplaquetario por 24 hrs. - Por deterioro neurológico.
• Admita de emergencia a la unidad
de paro o UCI.
 PCR EN EMBARAZADAS

Primer Respondedor
• Active el sistema de alarma.
• Documente el inicio del PCR en la madre.
• Coloque al Px en posición supina.
• Inicie compresiones según el algoritmo BLS; coloque
las manos ligeramente a la altura del esternón.

Segundo Respondedor
Intervención en la madre. Intervención obstétricas para la
Tratar con algoritmos BLS y ACLS. madre con útero obviamente
• Active el sistema de alarma. grávido.
• Documente el inicio del PCR en la madre. • Realice el desplazamiento
• Coloque al Px en posición supina. manual del útero a la izquierda
• Inicie compresiones según el algoritmo BLS; (LUD). Para aliviar la
coloque las manos ligeramente a la altura del compresión de la arteria
esternón. aortocaval.
Modificaciones en la madre. • Quitar monitores fetales
• Instaure IV por encima del diafragma. internos o externos si están
• Valore hipovolemia y reposición de líquidos. colocados.
• Entube, preferiblemente la persona de más
experiencia.
• Si el Px está recibiendo Magnesio IV/IO antes El equipo debería estar
del infarto, deténgalo. Suministre 10 mL de preparado para una cesárea de
Cloruro de Calcio en 10 % de sol IV/IO ó 30 mL emergencia.
de Gluconato de Calcio en 10 % de sol. • Si no hay ROSC durante 4 min,
• Continúe todas las intervenciones de de R.C.P.C, considere la
resucitación (R.C.P.C básico, posición, cesárea.
desfibrilación, drogas y fluidos) durante y • Induzca el parto a los 5 min. de
después de la cesárea. inicio de R.C.P.C.

Busque y trate posibles factores que contribuyan al PCR.

• Hemorragia/DIC.
• Embolismo: coronario/pulmonar/por líquido amniótico.
• Complicaciones por la anestesia.
• Distención uterina.
• Deterioro cardiaco (IM/isquemia/disección aórtica/cardiomiopatía).
• Hipertensión (preclampsia/eclampsia).
• Otros (diferentes diagnósticos de la guía ACLS).
• Placenta previa.
• Sepsis.
PCR PEDIÁTRICO
Dosis/detalle.
R.C.P.C de calidad.
- Presión fuerte (2½ del diámetro
anteroposterior del tórax) y rápido
(mínimo 100 lpm/min.).
- Minimice las interrupciones de las
compresiones.
- Evite la hiperventilación.
- Rote al operador de compresiones
cada 2 min.
- Si no está intubado, 15:2
compres/ventil. Si está intubado, 8
a 10 rpm con compresiones
torácicas continuas.
Energía de choque para desfibrilador.
- Primer choque, 2 J/kg., segundo
choque, 4 J/kg., siguiente choque,
≥ 4 J/kg., máximo, 10 J/kg., ó dosis
de adulto.
Terapia de drogas.
- Epinefrina IO/IV: 0,01 mg/kg (0,01
mL/kg de una concentración de
1:10.000). Repetir cada 3 – 5 min.
Si no hay acceso IV/IO, puede
suministrar dosis endotraqueal 0,1
mg/kg (0,01 mL/kg de una
concentración de 1:1000).
- Amiodarona IO/IV: 5 mg/kg en bolo
durante el PCR. Puede repetir
hasta 2 veces para FV y TV sin
pulso refractarias.
Manejo avanzado de vía aérea.
- Intubación endotraqueal o manejo
avanzado supraglótico.
- Monitorice la capnografia y
confirme posición del TET.
- Una vez intubado realice
respiración cada 6 – 8 seg. (8 – 10
rpm).
ROSC.
- Evalúe pulso y presión sanguínea.
- Monitorice presión arterial con
equipo invasivo.
Causas reversibles.
- hipovolemia.
- Hipoxia.
- Acidosis metabólica.
- Hipoglicemia.
- Hipo/hipercalemia.
- Hipotermia.
- Neumotórax a tensión.
- Taponamiento cardiaco.
- Envenenamiento.
- Trombosis pulmonar.
- Trombosis coronaria.
 BRADICARDIA PEDIÁTRICA
CON PULSO Y BAJA PERFUSIÓN

1 Identifique y trate causas subyacentes

- Mantenga vía aérea; de respiración asistida si es necesario.
- O2.
- Monitor cardiaco para identificar ritmos; monitoree presión
sanguínea y oximetría.
- Acceso IO/IV.
- Realice ECG 12 derivaciones, si dispone; no retrase la terapia.

2
Continúa el compromiso
No cardiopulmonar?

Si

3
Inicie R.C.P.C si la Fc ˂ 60 lpm
con baja perfusión a pesar de la
4a - Evalúe ABC´s. oxigenación y la ventilación.
- Suministre O2.
- Observe.
- Considere consultar No
4
al especialista.
Persiste la Bradicardia?

Si
5 - Epinefrina.
- Atropina para incrementar el
tono vagal de un bloqueo A-V
1er°.
- Considere:
• Marcapaso transtorácico o
transvenoso.
- Trate causas subyacentes.
6 Si el pulso se detiene, vaya al
algoritmo de PCR Pediátrico.
Compromiso cardiopulmonar.
- Hipotensión.
- Alteración aguda del estado mental.
- Signos de shock.
Drogas/dosis/detalles.
Epinefrina IO/IV dosis: 0,01 mg/kg (0,01
mL/kg de una concentración de
1:10.000). Repetir cada 3 – 5 min. Si no
hay acceso IV/IO, puede suministrar
dosis endotraqueal 0,1 mg/kg (0,01
mL/kg de una concentración de 1:1000).
Atropina IO/IV dosis:
0,02 mg/kg. Puede repetir una sola vez.
Dosis máxima: 0,01 mg/kg y dosis
máxima única: 0,5 mg.
 TA Q U I C A R D I A P E D I Á T R I C A
CON PULSO Y BAJA PERFUSIÓN

1 Identifique y trate causas subyacentes

- Mantenga vía aérea; de respiración asistida si es necesario.
- O2.
- Monitor cardiaco para identificar ritmos; monitoree presión
sanguínea y oximetría.
- Acceso IO/IV.
- Realice ECG 12 derivaciones, si dispone; no retrase la terapia.

Estrecho (≤0,09 seg.) 2

Evalúe la duración del QRS
9
Evalúe el ritmo Posible TV.
Amplio (˃0,09 seg.)
3 con un ECG 12
derivaciones o 10
monitor. 5
Compromiso
Probable Taquicardia
4 cardiopulmonar?
Supraventricular.
- Hipotensión.
Probable Taquicardia sinusal. - Compatible con la historia
- Alteraciones
- Compatible con la historia y (vaga no específica); historia
agudas del
consistente causa conocida. con frecuentes cambios
estado mental.
- Presenta onda P/normal. bruscos.
- Signos de shock.
- Ritmo irregular; segmento PR - Ausencia de onda P/anormal.
constante. - HR no variable.
- Infantes: Frecuencia ˂220/min. - Infantes: Frecuencia ≥220/min.
- Niños: Frecuencia ˂180/min. - Niños: Frecuencia ≥180/min.

11 Si
6 Busque y trate las causas. Cardioversión
sincronizada.

Considere maniobras
7 vagales (no retrase). 12 Considere
Adenosina si el No
ritmo es regular y
8 los complejos
- Si hay acceso IO/IV, de QRS son
Adenosina. monomórficos.
Ó
- Si no hay acceso IO/IV, o si
la Adenosina es ineficiente,
Consulte al 13
cardioversión sincronizada.
especialista.
- Amiodarona.
- Procainamida.
 Dosis/detalles.
Cardioversión sincronizada.
Inicie con 0,5 – 1 J/kg; si no es efectiva aumente a 2 J/kg.
Aplique sedación, pero no retrase la cardioversión.

Drogas/dosis/detalles
Adenosina IO/IV dosis: primera dosis: 0,01 mg/kg en bolo (máx.
6 mg.). Segunda dosis: 0,2 mg/kg en bolo (máx. 12 mg.).
Amiodarona IO/IV dosis: 5 mg/kg durante 20 – 60 min.
Ó
Procainamida IO/IV dosis: 15 mg/kg durante 30 – 60 min.

No administre habitualmente la Amidarona y Procainamida juntos.

TA Q U I C A R D I A P E D I Á T R I C A
CON PULSO Y BAJA PERFUSIÓN
 RESUCITACIÓN EN NEONATOS

Gestación a termino? Si, permanece con la madre

Está respirando o llorando? Cuidados de rutina.
Buen tono muscular? - Proveer calor.
- Limpie vía aérea de ser
No necesario.
- Aspire.
Caliente o aclimate, limpie vía aérea - Continúe la evaluación.
de ser necesario, aspire y estimule.

No
HR debajo de 100,
jadeante o apnea?
Respiración laboriosa o
cianosis persistente?
Si

Si
Ventilación o presión No
positiva, monitoree SaO2.

Libere vía aérea.

Monitoree SaO2.
HR debajo de 100?
Considere PPCVR.
Si
Efectúe la corrección
en la ventilación. Cuidado Postparo.

HR debajo de 60?
No

Considere intubación endotraqueal.

Efectúe la corrección de la
respiración.
! Intube si no eleva el tórax !
Compresiones torácicas coordinadas
con ventilación de presión positiva.
No
HR debajo de 60?

Si Conducta esperada de
Considere: la SaO2 después del
- Hipovolemia. Epinefrina IV nacimiento.
- Neumotórax. 1 min. 60 % - 65 %
2 min. 65 % - 70 %
3 min. 70 % - 75 %
4 min. 75 % - 80 %
5 min. 80 % - 85 %
10 min. 85 % - 95 %