Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases

Volume 23, Issue 10, November–December 2014, Pages 2547-2553

FUNCTIONAL OUTCOME IN ACUTE STROKE

PATIENTS WITH OROPHARYNGEAL DYSPHAGIA
AFTER SWALLOWING THERAPY.
Resultado funcional en pacientes con accidente cerebrovascular
agudo con disfagia orofaríngea después de la terapia de deglución.

Integrantes
María paz Araneda
Jesterynn Gallegos
INTRODUCCIÓN
• La disfagia es una de las morbilidades mas comunes después del accidente
cerebrovascular, con una incidencia informada de 29%-81%.

• La disfagia aumenta el riesgo de deshidratación, desnutrición, complicaciones

pulmonares y mortalidad, lo cual conduce a un mal pronostico.

• Las terapias de deglución pueden disminuir las complicaciones pulmonares y

mejorar la calidad de vida de los pacientes después del ACV.
 DISFAGIA DESPUÉS DEL ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR.
• Para los pacientes con disfagia después del ACV, la neumonía por aspiración ocurre en un
43%-50% de los pacientes durante el primer año, con una mortalidad de hasta 45%.
• Además se asocia con una mayor institucionalización a largo plazo.
• Algunos pacientes con disfagia severa requieren un tubo de alimentación percutánea
para la alimentación no oral, para mantener una nutrición adecuada y/o la ingesta de
agua.
• Pero los tubos de alimentación también causan molestias nasofaríngeas, deterioran la
imagen corporal de los pacientes y afectan su calidad de vida.

-Por lo tanto, el diagnóstico precoz y la intervención para la disfagia después del ictus es
importante y se recomienda para prevenir la neumonía asociada al ictus.
MÉTODOS

 Hay varios métodos prácticos para reducir las complicaciones asociadas con la
disfagia, incluidos los ajustes posturales, cambios de viscosidad en alimentos y
líquidos, ejercicios orofaríngeos, maniobras de deglución, estimulación térmica y la
alimentación enteral, para controlar la disfunción de la deglución.
 La terapia tradicional de deglución (TS) implica estrategias de compensación, como
ajuste postural o modificación de la dieta, fortalecimiento de la musculatura
bucofaríngea a través del ejercicio oral, maniobras de deglución para el aumento
de los aspectos alterados de la deglución orofaríngea y aumento del aporte
sensorial a través de la estimulación táctil térmica.
 La disfagia severa después del accidente cerebrovascular es más probable que
desarrolle neumonía por aspiración u otras posibles complicaciones durante el
tratamiento prolongado.
 Sin embargo, las terapias de deglución efectivas son limitadas para los pacientes con
disfagia severa que requieren tratamiento a largo plazo.
MATERIALES Y MÉTODOS

 Entre enero de 2011 y julio de 2013, inscribimos a 29 pacientes con accidente

cerebrovascular agudo con disfagia (20 hombres, 9 mujeres)
 Ingresaron en una unidad de rehabilitación del Centro Médico Chang Gung Memorial-
Kaohsiung en Taiwán.
 Todos los accidentes cerebrovasculares de los pacientes ocurrieron en menos de 3 meses
antes de la inscripción (media, 22,4 días, rango, 5-50 días).
 Los accidentes cerebrovasculares fueron diagnosticados por neurólogos de acuerdo con
los déficits neurológicos clínicos relacionados con su daño cerebral y los hallazgos en la
tomografía computarizada cerebral o en las imágenes por resonancia magnética.
 Sus trastornos de la deglución, venían acompañados de asfixia o tos durante la deglución
o la voz húmeda después de realizar una prueba de agua de 100 ml. Además, un
terapeuta del habla y lenguaje evaluó una condición formal de deglución.
Los criterios de inclusión fueron el accidente cerebrovascular hemisférico cerebral
reciente con dificultad para tragar con la escala de ingesta oral funcional (FOIS).
fue igual o menor que el nivel 4 durante el ingreso a la unidad de rehabilitación.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes:
• capacidad de comunicación deteriorada debido a déficit cognitivo, afasia o
trastornos psicológicos graves.
• otros trastornos neurológicos sistémicos que conducen a dificultad para tragar.
• Trastornos de la deglución causados por lesiones estructurales, como un tumor
orofaríngeo o cirugía extensa o radioterapia de la región de la cabeza y el cuello.
• uso de un dispositivo biomédico eléctricamente sensible (por ejemplo, marcapasos
cardíaco).
• neumonía o condiciones médicas agudas en el momento de la inscripción.
• El estudio fue revisado por el comité de ética institucional del hospital.
PROCEDIMIENTOS
Los parámetros clínicos, incluyen:
 Edad
 Sexo
 tipo de accidente cerebrovascular
 ubicación del accidente cerebrovascular
 duración desde el inicio del accidente cerebrovascular.
El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y la Escala Nacional de Insuficiencia
Cerebral (NIHSS), se registraron cuando los participantes ingresaron en nuestro unidad
de rehabilitación.
Dividimos al azar a los pacientes en 3 grupos. Hubo 11 pacientes en el grupo TS, 8
pacientes en el grupo NMES y 10 pacientes en el grupo combinado NMES / TS.
MEDIDA DE RESULTADO
Se usaron tres métodos cuantificables para evaluar la función de deglución antes y después del tratamiento. El FOIS fue
informado por Crary et al 31 para evaluar la ingesta oral de alimentos y líquidos en pacientes con accidente
cerebrovascular. El FOIS es una escala validada estadísticamente que refleja la ingesta oral funcional de los pacientes con
accidente cerebrovascular y disfagia. 31 Se usó una serie ordinal de 7 niveles de función de deglución (1-7). El nivel varió de
nada por boca (nivel 1) a una dieta oral total sin restricción (nivel 7). Un terapeuta del habla y del lenguaje que desconocía
todos los procedimientos evaluó el FOIS para cada paciente antes y después de tragar los tratamientos.
El VFS es una herramienta estándar para la observación e identificación de anomalías de deglución. La escala de
penetración-aspiración de 8 puntos (PAS) y la escala de disfagia funcional (FDS) basada en VFS proporcionaron una
medida cuantitativa y objetiva para los trastornos de la deglución. 32 , 33 El PAS de 8 puntos describe la gravedad del
compromiso respiratorio y es un índice de aspiración validado y confiable. 32 , 34La penetración se definió como cualquier
material que ingresa al vestíbulo laríngeo pero que permanece en o sobre las cuerdas vocales. La aspiración se definió
como cualquier material que ingresa a la laringe debajo de las cuerdas vocales. En el PAS de 8 puntos, los puntajes variaron
desde la deglución normal sin material que ingresa a la vía aérea (puntaje 1) hasta el compromiso severo de la vía aérea
con material que ingresa a la vía aérea y pasa por debajo de las cuerdas vocales (puntaje 8). El FDS de 11 ítems informado
por Han et al 33en 2001 es un método sensible y específico para cuantificar la función de deglución en pacientes con
accidente cerebrovascular. El FDS está compuesto por 11 ítems que miden cuantitativamente la función oral (cierre del
labio, formación del bolo, residual en la cavidad oral y tiempo de tránsito oral) y función faríngea (desencadenamiento de
la deglución faríngea, elevación de la laringe y cierre de la epiglotis, penetración nasal, desencadenante, residuo en
valéculas y seno piriforme, recubrimiento faríngeo y tiempo de tránsito faríngeo) durante VFS. Se anotó un total de 100
puntos según los hallazgos de VFS. Cuanto más baja es la puntuación de FDS, mejor es la función de deglución. El FDS se
midió durante 4 dietas (dieta blanda, galletas, líquido espeso y líquido delgado).
ANÁLISIS DE LOS DATOS

Se utilizó el software SPSS, versión 12.0 (SPSS, Chicago, IL) para analizar todos los
datos recopilados. La prueba de Kruskal-Wallis se utilizó para comparar las
diferencias en edad, MMSE, NIHSS entre TS, NMES y grupos NMES / TS combinados al
ingreso. Las diferencias en el sexo, el tipo de accidente cerebrovascular y la
ubicación del accidente cerebrovascular entre los grupos TS, NMES y NMES / TS
combinados al ingreso se calcularon mediante la prueba χ 2 . Las escalas FOIS, FDS y
PAS de 8 puntos se evaluaron entre los 3 grupos antes y después del tratamiento y
se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis. La significancia estadística se
estableció como P <.05.
RESULTADOS
Veintinueve pacientes con accidente cerebrovascular agudo con disfagia se
incluyeron en este estudio. Todos los parámetros clínicos se muestran en
la Tabla 1. Once pacientes se encontraban en el grupo TS (5 mujeres y 6
hombres, mediana de edad, 67,0 años), 8 pacientes pertenecían al grupo
NMES (3 mujeres y 5 hombres, mediana de edad, 64,5 años) y 10 pacientes se
encontraban en el NMES combinado. / Grupo TS (1 mujer y 9 hombres,
mediana de edad, 68,9 años). No hubo diferencias significativas en edad,
sexo, tipo de accidente cerebrovascular, NIHSS, MMSE y duración del
accidente cerebrovascular entre los 3 grupos. En el grupo TS, hubo 6 pacientes
(55%) sin ingesta oral (FOIS, 1) y 5 pacientes (45%) con una ingesta oral mínima
a total (FOIS, 2-4). Tres pacientes (38%) con FOIS 1 y 5 pacientes (62%) con FOIS
2-4 se encontraban en el grupo NMES. Cinco pacientes (50%) con FOIS 1 y 5
pacientes (50%) con FOIS 2-4 se encontraban en el grupo combinado NMES /
TS. No se observó ninguna diferencia significativa en el subgrupo FOIS entre
estos 3 grupos.