QUE ES LA FISIOLOGÍA DEL DOLOR

POSTOPERATORIO AGUDO ?

EL DOLOR POSTOPERATORIO ES PRINCIPALMENTE NOCICEPTIVO AUNQUE EN EL

TAMBIÉN SE PRODUCE SENSIBILIZACIÓN CENTRAL . LA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
ES EL RESULTADO DE UNA REORGANIZACIÓN FUNCIONAL EN EL ASTA DORSAL DE
LA MÉDULA ESPINAL .
DESCRIBA LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS NOCIVOS DEL
DOLOR POSTOPERATORIO.

• La defensa muscular secundaria a dolor abdominal o torácico da lugar a

disminución de la capacidad vital y en última instancia a reducción de la
ventilación alveolar .En consecuencia ,la atelectasia es una complicación
postoperatoria frecuente .
• ,la atelectasia es una complicación postoperatoria frecuente .Si la tos es muy
dolorosa y se produce con esfuerzo mínimo o de la forma infrecuente , es
posible que se registren retención de secresiones y neumonía subsiguiente .
CUALES SON LOS PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO DEL DOLOR
POSTOPERATORIO?

EL DOLOR ES UN FACTOR QUE ACOMPAÑA NORMALMENTE A LA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA . LA GRAVEDAD Y DURACIÓN DEL DOLOR POSTOPERATORIO PUEDE
PREVERSE EN FUNCIÓN DEL CONOCIMIENTO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
IMPLICADA .
QUE ES LA ANAGESIA PREVENTIVA ?

• preventiva proporciona alivio dolor antes de la cirugía y durante el periodo

perioperatorio. El dolor postoperatorio agudo se asocia a alteraciones de la
función sináptica y al procedimiento nociceptivo en el asta dorsal de la
medula espinal
QUE EVIDENCIAS PUEDEN INDICAR QUE LA ANALGESIA
PREVENTIVA FUNCIONA?

• Según el estudio desarrollado por Brodner y cols , los pacientes que

presentaban un postoperatorio mas intenso empleaban con mas frecuencia la
analgesia controlada por el después de la cirugía antes de una insiscion
quirúrgica
QUE ES LA ANALGESIA INTRAVENOSA CONTROLADA
POR EL PACIENTE ?

• La analgesia controlada por el paciente por via intravenosa es un sistema de

liberación de opioides que consiste en una bomba de infusión conectada con
un dispositivo de medicina y tiempo , permite que el paciente ajuste la dosis
de analgesico requerida para conseguir un optimo control del dolor
QUE VENTAJAS TIENE EL SISTEMA DE APC FRENTE A
LOS OPIOIDES INTRAMUSCULARES ADMINISTRADOS
POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ?

• Falta de conocimiento de la farmacodinamica de los analgésicos y exceso de

preocupación por la depresión respiratoria y propiedades adictivas
• Periodo prolongado de intervalo entre el comienxzo del dolor y la
administración del opioide , debido al tiempo que implica llamar al personal
de enfermería , conseguir y registrar los narcóticos y administras los fármacos
.
ES NECESARIA UNA INFUSIÓN CONTINUA DE BASE
CON LA ACP INTRAVENOSA?

• La infusión de base no mejora los registrois de dolor y se asocia incluso a mas

efectos secundarios como sedación y depresión respiratoria . Cuando es
utilizada tras cirugías abdominales poco dolorosas , como la cesarea , la
infusión continua de base no suele ser necesariaen otras técnicas abdominales
, aunque puede resultar útil en intervenciones abdominales y torácicas
QUE OPIOIDES SE SUELEN EMPLEAR EN ACP
INTRAVENOSA?

• La morfina es el mas empleado por ser relativamente barata y tener una

duración de acción inbtermedia la dosis en bolo típica de adultos es de 1 mg
con un intervalo de bloqueo de 5 – 10 minutos otros opioides empleados son
meperidina en bolo de 10 mg hidromorfina y fentanilo
QUE TIPOS DE DISPOSITRIVOS DE ACP EXISTEN ?

Los dispositivos de ACP suelen ser de dos tipos

• Bombas programables en las que se puede modificar la tasa de infusión de
base la dosis de bolo y el intervalo de bloqueo
• Los dispositivos desechables con bloqueo y dosis de bolo fijos
QUE ES LA ANALGESIA CON OPIOIDES ESPINAL
O NEUROAXIAL ?
• La analgesia con opioides espinal o neuroaxial es una técnica de tratamiento
del dolor postoperatorio por liberación epidural o intratecal de opioides Los
opioides pueden liberarse por medio de un catéter epidural permanente
mediante inyecciones intermitentes
CUAL ES EL MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS OPIOIDES
ESPINALES ?

• La administración intratecal o epidural de opioides proporciona analgesia , al

menos parcialmente , atraves de la unión a los receptores opioides del asta
dorsal de la medula espinal
FIBROMIALGIA Y
DOLOR
MIOFASCIAL
 1. ¿EN QUÉ SÍNDROMES DE DOLOR CRÓNICO SE VEN AFECTADOS EL
MUSCULO Y LA FUNCIÓN?

EL SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL Y FIBROMIALGIA SON SÍNDROMES DE

DOLOR CRÓNICO QUE AL MUSCULO Y A LAS PARTES BLANDAS. EL SÍNDROME
DEL DOLOR MIOFASCIAL ES DE DISTRIBUCIÓN, MIENTRAS QUE LA FIBROMIALGIA
AFECTA TODO EL CUERPO. ESTOS DIAGNÓSTICOS PUEDEN REPRESENTARSE
EXTREMOS DEL ESPECTRO DE UNA ENFERMEDAD. YA QUE SE HAN IDENTIFICADO
SUBGRUPOS DE FIBROMIALGIAS EN FUNCIÓN DE LOS DISTINTOS HALLAZGOS
CLÍNICOS Y PRONÓSTICOS.

• 2. Describa el síndrome de dolor miofascial

• El síndrome de dolor miofascial es un síndrome de dolor regional crónico que afecta al

musculo y a las partes blandas.se caracteriza por la presencia de puntos gatillo y
bandas tensa. Descrito por primera vez por travell y detallado por tarvel y simons. El
síndrome de dolor miofascial puede afectar a casi todo el cuerpo. Más frecuentemente a
las regiones lumbar y cervical.
 ¿QUÉ ES LA FIBROMIALGIA?

LA FIBROMIALGIA ES UN DOLOR CRÓNICO CARACTERIZADO POR DOLOR DIFUSO,

CRÓNICO, ASOCIADO A MÚLTIPLES ZONAS DOLOROSAS A LA PALPACIÓN EN
PUNTOS DEFINIDOS DE MÚSCULOS Y OTRAS PARTES BLANDAS, CON FRECUENCIA
EXISTEN PUNTOS DOLOROSOS PERIOSTICOS PUEDE EXISTIR DOLOR
GENERALIZADO POR ENCIMA POR DEBAJO DE LA CINTURA Y BILATERALMENTE,
OTROS RASGOS CARACTERÍSTICOS DEL SÍNDROME SON LA FATIGA, LA FALTA DEL
SUEÑO ,EL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE, LA CRISIS INTERSTICIAL ,LA
RIGIDEZ, PARESTESIAS, LAS CEFALEAS, LA DEPRESIÓN, LA ANSIEDAD Y LA PÉRDIDA
DE MEMORIA Y DE VOCABULARIO.
 • Occipucio bilateral: en las inserciones de los músculos suboccipitales

• Cervical inferior bilateral: en los espacios intertransversos anteriores c5-c7

• Trapecio bilateral: en el punto medio del borde del musculo.

• Rodilla: bilateral, en el paquete graso medial, proximal a la línea articular.

• Supraespinoso: bilateral, sobre la espina escapular, cerca del borde medial.

ANTECEDENTES DE DOLOR • DOLOR EN LOS 11 DE LOS 18
Segunda costilla: bilateral, en las segundas uniones osteocondrales.

GENERALIZADO • PUNTOS
Epicondilo lateral: bilateral,2cm DOLOROSOS
distal a los epicondilos.

• El dolor es generalizado cuando afecta• Glúteo: bilateral, en los cuadrantes superoexternos de las nalgas.

• Trocánter mayor: bilateral, posterior a la prominencia trocánterea.

a los lados derecho e izquierdo del
cuerpo y también el hemicuerpo
superior como el inferior, además, debe
existir dolor en el esqueleto axial. La
lumbalgia se considera como en el
4. segmento
CUÁLES SON LOS CRITERIOS PUBLICADOS EN 1990 POR AMERICAN
inferior.
COLLEGE METOLOGY PARA LA CLASIFICACIÓN DE LA FIBROMIALGIA
5. TODOS LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA
PRESENTAN LOS MISMOS SÍNTOMAS

NO LA PRESENTACIÓN D LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA

POSEE UN ELEVADO GRADO DE VARIABILIDAD. SE HAN
IDENTIFICADO SUBGRUPOS DENTRO DEL SÍNDROME BASADOS EN
EL NÚMERO DE PUNTOS DOLOROSOS ACTIVOS, LA CALIDAD DEL
SUEÑO Y LOS UMBRALES AL DOLOR POR FRIO. ESTOS SUBGRUPOS
POSEEN DIFERENTES PRONÓSTICOS.
 6. ¿Síndromes asociados con fibromialgia?

-- SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

-- SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
-- SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS
-- CISTITIS INTERSTICIAL
-- DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
-- SÍNDROME SECO
-- FENÓMENO DE RAYNAUD
-- DESREGULACIÓN AUTONÓMICA CON HIPOTENSIÓN
ORTOSTATICA
-- TRANSTORNO DEL ESTADO DE ANIMO
 7. ¿Qué son los puntos gatillo?

Los puntos gatillo son zonas del musculo o del tendón que tras la
palpación producen dolor en puntos distantes. Estos se encuentran en
localizaciones constantes y los patrones de dolor referido son
predecibles. Los puntos gatillo a menudo se asocian con traumatismos
previos, “caídas fallidas “u osteoartritis degenerativa.
 8. ¿Qué son las “bandas tensas” ¿¿Qué relación
tienen con los puntos gatillo?

En los pacientes con dolor miofacial, la palpación profunda de los músculos puede poner de manifiesto
áreas que se notan tensas y en forma de banda. El estiramiento de esta banda muscular produce dolor,
y ah esto se denomina banda tensa. Los puntos gatillo se localizan de modo característico dentro de las
bandas musculares. A pesar de la tensión muscular, las bandas tensas son electrofisiológicamente
silentes (es decir, el electromiograma(EMG)es normal). el movimiento del dedo sobre el punto
desencadenante localizado en la banda tensa (palpación con presión) puede producir una respuesta de
“contracción” local. Este acortamiento de la banda muscular es uno de los signos cardinales de la
fibromialgia.
 • En la mayoría de las series descritas,
el 80-90%
10.
de los pacientes con
DESCRIBA LA PREVALENCIA Y LOS
9. CITE ALGUNAS DE LAS fibromialgia son mujeres,
DATOS DEMOGRÁFICOS con
TÍPICOS DE una
PACIENTES CON FIBROMIALGIA
LOS
LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS
PUNTOS DOLOROSOS EN LA FIBROMIALGIA incidencia máxima en mujeres de
• La región media del trapecio mediana edad y una prevalencia
• La región inferior del músculo
esternocleidomastoideo del 0,5-5% en la población general.
• La región lateral del músculo pectoral mayor
• La región medial del músculo supraespinoso
• El cuadrante superoexterno de la región glútea
• La región trocanterea
• El paquete graso medial de la rodilla
 11. ¿Qué pruebas de laboratorio son útiles en
la fibromialgia?
Todos los valores de las pruebas de laboratorio se utilizan en la
fibromialgia con fines de exclusión. No existen alteraciones características
en las pruebas bioquímicas de laboratorio eléctricas o radiológicas. En la
actualidad estos hallazgos no resultan útiles desde el punto de vista
clínico para el diagnóstico, el pronóstico o la monitorización de la
respuesta al tratamiento de los pacientes con fibromialgia. Los estudios
del sueño a menudo presentan alteraciones (sueño no reparador, “alfa,
delta”), pero dichas alteraciones también se observan en otros cuadros
de dolor crónico.
12. ¿Qué tratamientos se utiliza comúnmente en los pacientes con fibromialgia y
dolor miofascial?

En estos casos se emplea una combinación de técnicas físicas, anestesiológicas y farmacológicas.

Algunos de los tratamientos más frecuentes consisten en la inyección de lidocaína o la punción seca de
los puntos gatillos. Estos métodos se basan en el concepto de que los puntos gatillo representan áreas
de espasmo muscular local. Se han recomendado técnicas físicas, como el estiramiento, la técnica de
tracción y spray, los masajes y la aplicación de frio y calor, pero ninguna ha sido validada por
estudios bien controlados.

13. ¿Describa el papel de las modalidades de terapia física en el

tratamiento del dolor miosfascial?

La mayor de los estudios que documentan la eficacia de las modalidades de terapia física, anecdóticos e incluyen relativamente
pocos pacientes. Estos estudios sugieren la eficacia de la estimulación nerviosa eléctrica transcutanea(TENS), la balneoterapia, la
aplicación de hielo, masajes, compresión isquémica(acupresión) y la retroalimentación en el tratamiento del dolor miofascial. Esta
modalidad parece reducir de modo importante el dolor, los espasmos musculares, la rigidez y el número de puntos dolorosos. ría
 14. ¿Qué medicamentos se utilizan con frecuencia en el tratamiento de la fibromialgia y en el
síndrome de dolor miofascial?
Los antidepresivos tricíclicos son fármacos utilizados con frecuencia en estos trastornos. Se utilizan por el
potencial de regularizar los patrones del sueño, disminuir el dolor y los espasmos musculares y por sus
propiedades para mejorar el estado de ánimo. Los inhibidores selectivos de la recaptacion de serótina se
utilizan para mejorar el estado de ánimo, pero producen poco efecto analgésico. La indicación del uso de
la pregabalina y la duloxetina para el tratamiento de la fibromialgia ha sido aprobada en Estados Unidos.
Entre los más utilizados se encuentran los fármacos somníferos, como el zolpidem, y la fludrocortisona,
para tratar la hipotensión postural y la adinamia.

15. ¿Resulta útil el ejercicio en el tratamiento de la fibromialgia y del síndrome

de dolor miofascial?
Si, el ejercicio consigue la mejoría más consistente en la fibromialgia y los síndromes de dolor miofascial. La
respuesta hormonal al ejercicio es anormal en los pacientes con fibromialgia (aumento de la concentración de
hormona de crecimiento, lo contrario de la respuesta normal), de modo que la frecuencia y la intensidad del
ejercicio se deben ajustar con cuidado en función de la tolerancia del paciente. Aunque el ejercicio de
fortalecimiento puede resultar de utilidad, los mejores resultados parecen conseguirse con el condicionamiento o el
ejercicio aeróbico.
16. ¿Cuál es la relación entre las alteraciones del sueño y la
fibromialgia?
Las alteraciones del sueño son uno de los trastornos más frecuentes referidos
por los pacientes con fibromialgia. Inicialmente se describieron como” sueño no
reparador “Algunos pacientes presentaban intrusión de ritmos alfa en la etapa
IV del sueño (sueño “alfa-delta”). Sin embargo, el mismo patrón
electroencefalógrafico se observa a menudo en otros trastornos dolorosos
crónicos. La incidencia de alteraciones del sueño parece relacionarse más con la
duración del dolor crónico que con el diagnostico especifico de fibromialgia.
 17. ¿En qué consiste la técnica de “tracción y spray”?

La técnica tracción y spray se basa en la teoría de que los puntos gatillo localizados en las bandas musculares
tensas son la causa principal del dolor en la fibromialgia y en el síndrome de dolor miofascial. Tras identificar una
banda tensa en el musculo, se aplica directamente sobre la misma un spray con vaporización de frio. Una vez
enfriado, se procede al estiramiento del musculo a lo largo de su eje mayor. Esta maniobra ayuda a relajar la
tensión muscular y mejora la circulación local, disminuye el número de puntos gatillo activos y reduce la cantidad de
dolor.

18. Verdadero o falso: ¿existen diversos estudios controlados que demuestran la eficacia
de los diversos tratamientos utilizados en los pacientes con fibromialgia?

Falso. Existen pocos estudios controlados que valoren los resultados de manera adecuada. Las cohortes de la
mayoría de los estudios son pequeñas y en gran parte son anecdóticas. Se han realizado estudios para
valorar el uso de los antidepresivos tricíclicos, la retroalimentación por EMG, la educación, el entrenamiento
físico, la hipnoterapia, diversas combinaciones farmacológicas y muchas otras estrategias terapéuticas.
El tratamiento de la fibromialgia y del síndrome del dolor miofascial sigue siendo uno de los grandes
desafíos de la medicina basada en la evidencia.
19. ¿Existen factores que puedan precipitar la aparición de la
fibromialgia?

La fibromialgia puede presentarse sin que existan factores precipitantes

identificables. Sin embargo, parece que también puede aparecer tras
traumatismos (ej. Partos, accidentes, infecciones graves, tensión emocional
importante), por lo que estos casos pueden clasificarse como “fibromialgia
postraumática”.

20. ¿Qué fármacos se han añadido recientemente a la lista de fármacos

utilizados en el tratamiento sintomático de la fibromialgia?

Aunque solo la pregabalina y la duloxetina han recibido una indicación específica para su
uso en el tratamiento de la fibromialgia, existen otros fármacos que recientemente han
comenzado a utilizarse con una frecuencia cada vez mayor. Entre los mismos se encuentran
los IRSN, como el analgésico/ relajante muscular tizanidina y los antagonistas 5-HT3, como el
ondansetron, el granisetron y el tropisetron.
21. ¿Existen método terapéutico alternativos para el tratamiento del
síndrome miofascial?

La pregabalina y la duloxetina son ejemplos de fármacos de administración por vía oral,

indicados para el tratamiento de otras patologías, pero son eficaces para tratar el
síndrome miofascial. También existen diversas opciones de uso tópico. Entre las mismas se
encuentran la administración tópica de capsaicina, gliceril trinitrato y doxepina
(antidepresivo tricíclico con efecto analgésico localizados). Los corticoides estabilizan las
membranas nerviosas, reducen la descarga neural ectópica y poseen efectos específicos
sobre las células del cuero dorsal, además de sus bien conocidos efectos
antiinflamatorios.

22. ¿Existen tratamientos agudos que puedan utilizarse para aliviar el

dolor de la fibromialgia durante una reagudización de la enfermedad?

Recientemente se ha demostrado que la inyección parenteral de

tropisetron, un antagonista 5- HT3, puede reducir el dolor de la
fibromialgia.