REHABILITACIÓN

INTERVENCIONISTA
ALUMNA: VERENISSE VALER CÁCERES
REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA

Conjunto de técnicas invasivas, propias (no

exclusivas) de la especialidad de rehabilitación y
medicina física orientadas a proporcionar el más
completo potencial físico, psíquico, social,
profesional, educativo y de ocio compatible con su
déficit anatómico o funcional, con las limitaciones
del entorno y con sus deseos y planes de vida
 OBJETIVO DE LA REHABILITACIÓN
INTERVENCIONISTA
EL FUNDAMENTO: MEJORAR LA FUNCIÓN

• Bloqueos
• Infiltraciones guiadas ALIVIAR EL
con toxina DOLOR
• Movilizaciones bajo
anestesia INCAPACITA
• Procedimientos NTE
mínimamente invasivos
• Infiltraciones epidurales
• Radiofrecuencia
PUNCIÓN SECA
 PUNCIÓN SECA (DRY NEEDLING)
• PRINCIPIOS:
La introducción de la aguja (estímulo
mecánico) provoca una respuesta
espástica involuntaria (contracción)
que permite la relajación
posterior del músculo.
Desencadena un reflejo en el tejido
contraído y estimula cambios
bioquímicos que permiten que
MATERIAL:
•mejore la irrigación sanguínea y
queAgujas estériles
dicho tejido sane.con guías
de
diferentes medidas según la
zona a tratar, guantes en
TIPOS:
– Punción superficial:
Técnica de Baldry. La
aguja se deja puesta
durante 15 min o se
manipula buscando
estímulos dolorosos.
– Punción profunda:
• Técnica de entrada-salida
rápida de Hong. La aguja
no está en el músculo
cuando se produce el
espasmo.
• Técnica de estimulación
intramuscular de Gunn.
Punción de musculos
paravertebrales o
Procedimiento:

– Superficial: se inserta la aguja justo sobre

el punto gatillo a una profundidad de 5-10
mm.
• Se deja ahí hasta que se anula el signo
del salto y el signo del grito
(inmediatamente-30 seg-varios min).
• Indicada en áreas de riesgo como
pulmones (tórax) y grandes vasos (cuello).

– Profunda: indicada cuando los síntomas del

punto causan acortamiento del músculo
y compresión de sus raíces nerviosas
(~10% pacientes), o por la compresión de
las mismas en espondilosis o hernia discal
(punto gatillo secundario).
Es más efectiva aunque más dolorosa
VENTAJAS
Fácil de realizar, barato, riesgo bajo, poco doloroso,
(posible dolor post-punción leve de varias horas de
duración).

RESULTADOS
Disminución inmediata del dolor de más del 20%,
seguida de otra paulatina mejoría en los días
siguientes al tratamiento.
Si no hay alivio con la PSS, proceder a la PSP. Si la
respuesta no es satisfactoria en unas 3 sesiones hay que
reexplorar y seleccionar otro PG.
Si continuamos sin mejoría, suspendemos el tratamiento.

COMPARATIVA
Aún no hay evidencias de una mayor efectividad
CONTRAINDICACIONES

Absolutas:
– Belonefobia
– Alteraciones de la coagulación
(punción profunda).
Relativas:
– Coagulopatías o tratamiento
anticoagulante
– Inmunodepresión
– Linfadenectomía
– Hipotiroidismo
– Alteraciones dérmicas (heridas,
cicatrices, psoriasis, infecciones,
máculas o tatuajes)
 INFILTRACIÓN Y
BLOQUEOS

INFILTRACIÓN BLOQUEO
Administración Administración
en el lugar a distancia de
donde se espera donde se
obtener el espera obtener
efecto el efecto
INFILTRACIÓN
 INFILTRACIÓN PUNTO GATILLO

• Sensibilidad local incrementada en una banda

muscular tensa
• Reproducción del dolor local espontaneo y dolor
referido a una región muscular
• Respuesta espasmódica local de la banda muscular
tensa cuando se oprime el punto gatillo
APLICACIÓN
REALIZACIÓN
BLOQUEOS
 BLOQUEO MUSCULAR
MUSCULO PIRAMIDAL

• ORIGEN: CARA INTERNA SACRO

• INSERCIÓN: TROCANTER MAYOR
DEL FÉMUR
• FUNCIÓN: ROTACIÓN LATERAL EI
CON LA CADERA EN EXTENSIÓN
• ABDUCCIÓN EI CON LA CADERA
FLEXIONADA 90º
 CLÍNICA

• Dolor en glúteo, cadera, parte posterior del muslo que

aumenta con la actividad, al sentarse , sedestación y
bipedestación prolongada.
• Compresión del nervio glúteo superior e inferior - dolor
y atrofia del glúteo.
• Compresión del nervio ciático – parestesias, disestesias
hasta el pie.
• Disfunción articulación sacroilíaca, dolor en región
TÉCNICA
 BLOQUEO MUSCULAR
MUSCULO CUADRADO
LUMBAR
• ORIGEN: CRESTA ILÍACA Y LIGAMENTO
ILIOLUMBAR
• INSERCIÓN: 12º COSTILLA Y APÓFISIS
TRANSVERSAS DE LAS VÉRTEBRAS
LUMBARES
• FUNCIÓN: FLEXIÓN LATERAL DE LA
COLUMNA (UNILATERAL)
• EXTENSIÓN DE LA COLUMNA
( BILATERAL)
 CLÍNICA

• Dolor lumbar que aumenta en extensión y

lateroflexiónes
• Dolor en bipedestación, deambulación y al girarse en la
cama
• Aparece al toser y estornudar
• Puede irradiarse a escroto o territorio n ciático
TÉCNIC
A
 BLOQUEO NERVIOSO
NERVIO SUPRAESCAPULAR
• PROVIENE DE LA METAMERAS C5/C6
• NERVIO COLATERAL DE PLEXO BRAQUIAL , SE
ORIGINA EN EL TRONCO SUPERIOR Y SE DIRIGE
POSTERIORMENTE , POR DEBAJO DE LOS
MÚSCULOS TRAPECIO Y OMOHIOIDEO , HACIA LA
HENDIDURA O ESCOTADURA CORACOIDEA DEL
OMÓPLATO EN LA FOSA SUPRAESPINOSA.
• INERVA LOS MÚSCULOS SUPRAESCAPULAR ,
INFRAESCAPULAR Y REDONDO MENOR
• SENSITIVO: GLENA HUMERAL, BURSA
SUBACROMIAL Y LA ZONA ACROMIOCLAVICULAR
TÉCNIC
A
COMPLICACIONES
 BLOQUEO NERVIOSO
NERVIO CIATICO

• EMERGE EN LA PELVIS POR EL AGUJERO

CIÁTICO MAYOR.
• EN LA NALGA SE SITÚA POR DETRÁS DEL
MÚSCULO PIRAMIDAL
• DESCIENDE HACIA ÉL SITUÁNDOSE
ENTRE EL ISQUIÓN Y EL TROCÁNTER
MAYOR
TÉCNIC
A

Posición de
semiprono
COMPLICACIONES
 TOXINA BOTULÍNICA
Permite ofrecer
un tratamiento
Tratamiento de
local,
primera línea en
específicamente
el abordaje de la
dirigido a los
espasticidad de
grupos
origen cerebral.
musculares
Es preferiblemás
el
afectados.
uso de la
La infiltración
ecografía a otros
muscular de
métodos de
toxina botulínica
imagen por no
es más eficaz si
emplear
se hace en los
radiaciones
vientres
ionizantes, ser
musculares.
 CONSIDERACIONES

• Uno de los inconvenientes que presenta el TRATAMIENTO

REPETIDO CON TBA ES LA INMUNORRESISTENCIA ya que
se es una proteína inmunógena.
• Por tanto se induce la formación de anticuerpos que es
directamente proporcional a la cantidad de toxina inyectada.
• La concentración de anticuerpos desciende hasta pasados 3
meses de la administración de TB.
• Con el fin de disminuir en lo posible la generación de
inmunorresistencia, SE ADMINISTRA DOSIS TAN BAJAS
COMO SEA POSIBLE con las que se consiga el efecto
terapéutico deseado y espaciar al máximo las dosis (6 meses).
MATERIALES
• Toxina botulínica tipo A debidamente envasada en jeringa según
la dosis.
• Ecógrafo.
• Disponer de sonda de convex de baja frecuencia (2.5 - 6 MHZ) y
sonda lineal de alta frecuencia (7 - 12 mhz), a elegir según las
condiciones de cada paciente.
• Funda estéril para cubrir la sonda.
• Gel conductor estéril.
• Agujas chiba de 15 cm (22 o 25g).
Procedimiento (Músculo Psoas)
• Posición del paciente: decúbito prono o
lateral con un cojín debajo de la cresta iliaca
que está apoyada y contralateral al sitio a
infiltrar.
• Se realiza un barrido ecográfico para
localizar el músculo psoas verificando el
campo a infiltrar y la vía de abordaje idónea.
• Como la aguja es muy fina no hace
necesario el uso de anestésicos locales.
• Medidas de asepsia y antisepsia local
• Se introduce la aguja en el eje largo (si es
posible) manteniéndola siempre en el campo
de emisión de ultrasonidos de la sonda y
dirigiéndola hasta el psoas en el punto
escogido.
• Infiltrar la TBA.
• Es mandatorio verificar su correcta
infiltración mediante la visualización de la
difusión del líquido dentro del músculo en
CONTRAINDICACIONES:
EFECTOS
• Contractura fija ADVERSOS:
• Hipersensibilidad • Dolor en sitio de
inyección
• Embarazo
• Debilidad muscular
• Lactancia generalizada
• Enfermedades • Rash cutáneo
neuromusculares (miastenia • Incontinencia
gravis) • Calambres
musculares
• Aminoglucosidosis
• Atrofia muscular