CASO CLÍNICO

SEGUNDO INTERNADO PROFESIONAL

Aylyn Galdámez Aránguiz

Interna de Fonoaudiología UCM-UDM
Supervisora: Flga. Patricia Oyarzún D.
DESCRIPCIÓN CENTRO DE PRÁCTICA:

Cesfam
Sagrada
Familia

CCR
Villa Prat
Postrados

Santa Rosa
 Misión y visión
Misión
Optimizar el uso de los recursos, tecnológicos y financieros orientados a
mejorar y agilizar la implementación del modelos psicosocial, facilitar la
integración funcional de cada unidad a la Red Asistencial y el cumplimiento de
las prioridades sanitarias nacionales.

Visión
Contar con una comunidad comprometida con la promoción y prevención de
su salud que insta el enfoque biopsicosocial, que realicen acciones y
conductas de autocuidado para una mejor calidad de vida.
 CHILE CRECE CONTIGO

Es un Sistema de Protección Integral a la Infancia que tiene como

misión acompañar, proteger y apoyar integralmente, a todos los
niños, niñas y sus familias, a través de acciones y servicios de
carácter universal, así como focalizando apoyos especiales a aquellos
que presentan alguna vulnerabilidad mayor: “a cada quien según sus
necesidades”.
PLAN DE GESTIÓN
CASO CLÍNICO
 DATOS DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: Agustín Alberto Morales Chacón
• Rut: 24.214.048-6
• Fecha de nacimiento: 11 de marzo del 2013
• Edad: 2 años 3 meses
• Escolaridad: no inserto en educación pre-escolar

Educadora de párvulos solicita evaluación

Motivo de consulta fonoaudiológica, debido a que menor presenta
dificultades en el lenguaje expresivo.
 ANTECEDENTES ANAMNÉSICOS

Agustín es el menor de 2 hermanos. Su familia está constituida por: su madre, su padre y su

hermana mayor.
Agustín nació a las 39 semanas de gestación, a través de parto normal sin complicaciones
pertinentes de obesidad o desnutrición, hospitalizaciones o fiebre alta.
En relación al desarrollo sensorio motriz se sentó solo a los 6 meses de vida y fijó la cabeza.
Menor controla esfínter, aunque aún utiliza pañales. No utilizó chupe y tampoco mantiene mal
hábitos orales.
En su actividad motora general se aprecia hiperactivo y su tono muscular se aprecia normal. En
su motricidad gruesa se aprecia estabilidad al caminar y dominancia lateral. En relación con su
motricidad fina menor dibuja, ensarta, garra, realiza prensión y pinza.
Referente al desarrollo del lenguaje el menor se comunica de manera gestual y oral. Dentro de
las características del lenguaje expresivo, el menor emite sonidos, produce señas, realiza
gestos y emite algunas palabras. En cuanto al desarrollo del lenguaje comprensivo el menor
identifica objetos y personas.
 Evaluación Fonoaudiológica
Modelos de evaluación

Descriptivo
evolutivo Categorial

Según Puyuelo (1997)

Permite determinar el nivel lingüístico-

comunicativo en que se encuentra el Permite llegar a una categoría
menor en relación a su rango etario, y diagnóstica
así obtener un perfil de sus habilidades.
 OBJETIVOS DE EVALUACIÓN
• Objetivos generales:

Antecedentes
1.- Conocer antecedentes Antecedentes Antecedentes
clínicos: pre-peri-
generales del menor personales familiares
post natales

Conocer estructura de los órganos

2.- Determinar fonoarticulatorios
características anátomo-
funcionales Conocer funcionalidad de los órganos
fonoarticulatorios

Conocer características del conducto

auditivo externo

Determinar características de la
membrana timpánica
 OBJETIVOS DE EVALUACIÓN

Conocer características de la
forma del lenguaje

3.- Determinar
características
Conocer características del
linguistico- contenido del lenguaje
comunicativas Vertientes

Conocer características del

uso del lenguaje
 OBJETIVOS DE EVALUACIÓN
Determinar características de la
concentración

4.- Determinar Determinar características de la

características memoria de trabajo
cognitivas
Determinar características de la
memoria visual

Aspectos
fonéticos

5.- Determinar Respiración Resonancia

características
articulatorias

Fluidez Inteligibilidad
PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS
DE EVALUACIÓN
Pauta de
Anamnesis evaluación
Pauta de otoscopia
fonoaudiológica anátomo-
funcional

Protocolo
Pauta de pragmático
Evaluación del simplificado (De SAF (Screening
Desarrollo del Carol Prutting y articulatorio
Juego (Casby, 2003) Diane Kirchner, fonológico)
1987)
 HALLAZGOS DE EVALUACIÓN
OFA Respiración Audición

Se observó órganos
fonoarticulatorios
indemnes en estructura y
función
Aparentemente normal a
Tipo costal alto y modo voz conversacional. Se
mixto evidencia conducto
auditivo externo
permeable, y membrana
timpánica indemne en
ambos oídos

Voz Habla
Fluidez: adecuada
Tono, timbre e intensidad Inteligibilidad: alterada
adecuados Resonancia: normal
Aspecto fonético:
Se evidencia producción de
fonemas /p/, /m/, /b/, /t/ y /n/
y vocales. Se observa dislalia
de /k/, /g/ y /ñ/. Ausencia
evolutiva de los fonemas /f/,
/s/, /ch/, /x/, /l/, /d/, /y/, /r/,
/rr/.
 HALLAZGOS DE EVALUACIÓN
Linguistico-comunicativo
• Discriminación no verbal: Reconocimiento y emisión
de onomatopeyas (animales y medios de
transporte).
• Comprende y ejecuta órdenes simples.
• Produce palabras de estructura simple (cv) y de
corta metría (monosílabos y bisílabos), las cuales
presentan múltiples procesos fonológicos de
simplificación.
• No se evidencia producción de oraciones y tampoco
utiliza elementos funcionales, usa sólo palabras de
contenido.
Forma
• Identifica algunos elementos
pertenecientes a categorías semánticas
de animales, frutas, partes del cuerpo,
integrantes de la familia, y medios de
transporte; pero no logra categorizarlos
y tampoco evocarlos, en algunos casos
logra evocarlos mediante
onomatopeyas.
• Dificultad para comprender y producir
palabras opuestas.
• Presenta vocabulario activo reducido en
relación a lo esperado para su edad
Contenido
HALLAZGOS DE EVALUACIÓN
• Aspectos verbales: presenta intención comunicativa adecuada al
contexto comunicativo.
• Dificultad en la mantención del tópico en el juego
• Dificultad en la toma de turnos durante el juego

• Aspectos no verbales: realiza gestos, utiliza expresión facial cuando

se comunica, se observa una adecuada dirección de la mirada con
el interlocutor. Utiliza movimientos de: manos, brazos, piernas y
pies.
• Presenta una adecuada postura corporal y proxémica adecuada

• Aspectos paralingüísticos: adecuada prosodia, sin embargo se

observa una alterada inteligibilidad debido a los múltiples procesos
fonológicos de simplificación y a sus dificultades de articulación de
fonemas.

Uso
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Retraso del lenguaje

Trastorno de habla:
Dislalia de los fonemas
/k/, /g/, y /ñ/
 Según (Belinchón, Reviere & Igoa, 1992)

El retraso del lenguaje se presenta entre los 24 y 36 meses de edad

 Vocabulario reducido
 Desarrollo básico morfosintáctico (aproximado de 2 palabras)

Según (Moreno, Suárez, Martínez & García-Bahamonde. 2004).

Los menores con retraso del lenguaje presentan patrones lingüísticos de niños con
menor edad. Y puede explicarse muchas veces por un retraso madurativo, factores
socioculturales o de entorno linguistico.
Según Bosch (1984)

S
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Entre los 18 y 20 meses
• Vocabulario limitado
• Ausencia de estructura de
dos palabras.
Retraso simple
del lenguaje
• Según Belinchón, Revière &
Igoa, 1992. Entre los 24 y 36
meses
• Vocabulario reducido menos
de 100 palabras
• Desarrollo morfosintáctico
básico (2 palabras)
• Retraso en la aparición de la
flexión morfológica productiva
Retraso del
lenguaje
• Desde los 4 años (Según
Rescorla y & Lee ,2000)
• Dificultades en el
procesamiento en omisiones
de sílabas átonas ,
especialmente en posición
inicial
• Estatus emocional y
conductual normal
• Destrezas motoras del habla
normales
TEL
 BASES TEÓRICAS
El retraso del lenguaje se da entre los 24 y 36 meses de edad y se caracteriza por
presentar dificultades en la adquisición y el desarrollo del lenguaje sin que curse
con otro trastorno de carácter sensorial orgánico, cognitivo o conductual
(Belinchón, Riviére y Igoa, 1992).
Los niños con retraso del lenguaje presentan también un vocabulario reducido, la
sintaxis y la morfología es básica ya que tienen dificultades a la hora de combinar
dos o más palabras (Acosta, Moreno, y Axpe, 2012).

Referente a esto se habla de niños que presentan un lenguaje expresivo muy

simplificado y también que presentan alteración en su habla. Por lo tanto se
situaría a estos sujetos en grupo de riesgo que presentan muchas probabilidades
de avanzar hacia un trastorno del lenguaje

-Requiere de una intervención menos estructurada y trabajando varios niveles del

lenguaje en forma paralela.
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
PROPÓSITO DEL PROGRAMA

El propósito del programa estará orientado a que el menor adquiera aquellas

habilidades linguistico-comunicativas descendidas e incremente habilidades
articulatorias, en relación a su edad cronológica.
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
JERARQUIZACIÓN DE LOS HALLAZGOS

 Ausencia de fonema /k/, /g/ y /ñ/.

 Dificultades en el reconocimiento, evocación y relación de categorías semánticas de
frutas/verduras y medios de transporte
 Dificultades en reconocer marcadores de género y número
 Dificultad en las preposiciones de lugar y adverbios de lugar
 Dificultad en la construcción de oraciones con más de dos elementos gramaticales
 Dificultad en la comprensión y producción de palabras opuestas
 Dificultad en los aspectos verbales en la mantención del tópico del juego
 Dificultad en los aspectos verbales en la toma de turnos durante el juego
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
MODELO DE INTERVENCIÓN

Descriptivo evolutivo
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
OBJETIVOS GENERALES DE INTERVENCIÓN

1.- Que el menor logre incrementar

habilidades linguistico-comunicativas

2.- Que el menor logre incrementar

habilidades articulatorias
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
• Objetivos a corto plazo

 Que el menor logre articular el fonema /k/

 Que el menor logre articular el fonema /g/
 Que el menor logre articular el fonema /ñ/
 Que el menor logre producir palabras bisílabas de estructura simple
 Que el menor logre identificar y evocar categorías semánticas de frutas y verduras
 Que el menor logre reconocer y evocar categorías semánticas de medios de
transporte
 Que el menor logre reconocer marcadores de género
 Que el menor logre reconocer preposiciones de lugar
 Que el menor logre reconocer y producir palabras opuestas
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
• Objetivos a mediano plazo

 Que el menor logre construir oraciones con más de dos elementos gramaticales
 Que el menor logre incrementar la mantención del tópico del juego
 Que el menor logre incrementar la toma de turnos durante el juego
INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA

DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES

 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
2.1. Que el menor logre articular el fonema /k/

Trabajar fonema
aislado
Respuesta obtenida:
Sonido + vocal Se dificulta realizar la
tarea mediante
láminas ya que el
Sonido entre vocal menor demanda
trabajar con objetos
concretos
En sílaba inicial,
medial y final

En palabras

Frases,
oraciones y
lge.
espontáneo
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
1.5. Que el menor logre reconocer preposiciones de lugar

Respuesta obtenida:
1.- Con cubos de colores enseñar al menor a Menor logra ubicar
ubicar los cubos: arriba de la mesa y abajo de los cubos sólo arriba
la mesa y detrás de la silla. de la mesa y debajo
2.- Ahora que el niño realice la actividad solo, de la mesa.
e ir corrigiendo cuando se equivoque.
 INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA
1.9. Que el menor logre incrementar la toma de turnos durante el juego.

• Armar torres de cubos, poner sobre la mesa todos los cubos y Respuesta obtenida:
explicar al menor que parte él primero colocando un cubo y Menor logra armar la
luego la tía. torre de cubos
• Los cubos del menor se los debe facilitar el terapeuta cada vez esperando su turno,
que al menor le toque su turno para que así el niño aprenda a pero dándole su
controlar su ansiedad.
respectivo cubo
• Cada vez que el menor coloque el cubo se le debe ir
preguntando a quien le toca. cuando le toca
• Finalmente comenzar denuevo el juego pero ahora los cubos colocarlo.
estarán todos sobre la mesa y el niño deberá ir esperando su
turno para poner el cubo (sin apoyo verbal)
 PRONÓSTICO
Según CIF

Favorable Desfavorable
 INDICACIONES, SUGERENCIAS Y/O
DERIVACIONES

• Se sugiere que el menor continúe en tratamiento fonoaudiológico para que

adquiera y desarrolle aquellas habilidades linguistico-comunicativas que se
encuentran ausentes o descendidas y que son esperables para su edad.
• Se sugiere que al menor se le otorguen normas de trabajo y de disciplina en
el hogar. Ayudándolo a tener tiempos explícitos en los que deba trabajar con
el libro de estimulación.
• Indicar a la mamá que deben trabajar sentados, y otorgar un tiempo
determinado para trabajar. Evitar los diminutivos y esperar que el menor
nombre las cosas cuando las requiera.
GRACIAS…