INSUFICIENCIA RENAL

Definición
Es la pérdida de la función renal ,con la
consiguiente retención de sustancias
nitrogenadas , lo que produce que
aumente la úrea y la creatinina en el
plasma,
Se alteran las siguientes funciones
renales : regulación del contenido y
distribución del agua corporal y de los
electrolitos , el equilibrio ácido base ,
el metabolismo fosfocálcico , la presión
arterial y la participación en la producción
de eritrocitos.
 Formas Clínicas
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Crónica
 Insuficiencia Renal Aguda
Definición : es la pérdida de la función
renal que se produce en horas o días ,
con aumento mínimo de la creatinina
(aumenta en un 50%).
Se caracteriza por :
-aumento rápido de la úrea y de la
creatinina
-oliguria menos de 500 cc. de orina en 24
horas , el 30% de pacientes no la presenta
 Etiopatogenia :
-Pre renal
-Renal
-Post renal
 Pre renal : ocasionada por
1.Disminución del volumen intravascular :
hemorragia , pérdida digestiva , poliuria ,
pancreatitis , quemaduras , traumatismos ,
peritonitis.
2.Alteraciones de la resistencia vascular :
sepsis , anafilaxia , anestesia , fármacos
que disminuyen la poscarga.
3.Descenso del volumen sistólico : shock
cardiogénico , insuficiencia cardiaca
congestiva , embolia pulmonar , arritmias ,
valvulopatías , ventilación con presión
positiva
 Renal : los sectores del nefrón que pueden estar
afectados son el tubular , el intersticial , el
vascular y el glomerular.
Lesión tubular : puede ser tóxica e isquémica
a. Tóxica : aminoglucósidos , AINES
(vasoconstricción aferente) , IECAS
(vasoconstricción eferente) , medios de radio
contraste , quimioterapia , hiperuricemia aguda ,
paraproteinas (Bence Jones en mieloma
múltiple)
b. Isquémicas : las mismas causas que la pre
renal cuando la perfusión renal se mantiene
muy baja y / o durante mucho tiempo.
Lesiones intersticial , vascular o glomerular :
hipertensión arterial maligna , vasculitis ,
esclerodermia , microangiopatía trombótica ,
glomerulonefritis pos infecciosa , lúpica , extra
capilar , lúpica , alérgica (rifampicina ,
ciprofloxacina , cotrimoxasol , naproxeno ,
piroxicam , furosemida , cimetidina ,isoniacida)
 Pos renal : es la menos común , se
presenta cuando el flujo urinario de
ambos riñones se encuentra obstruido. Se
presenta en los siguientes niveles :
-ureteral : cálculo , cáncer
-cuello de vejiga : vejiga neurogénica ,
hiperplasia prostática , cálculos , cáncer
-uretra : estenosis fimosis , valvas de la
uretra posterior en los varones
 Cuadro Clínico:
-oliguria
-aumento de la úrea y creatinina
-sobrehidratación : edema
-acidosis metabólica
-hiperpotasemia
-hipermagnesemia
-hiperamilasemia
-hipocalcemia
-hiperfosfatemia
-anemia
-coagulopatía
 Insuficiencia Renal Crónica
Definición : es la pérdida progresiva de la
función renal que se produce en meses o años.
Se caracteriza por :
-úrea y creatinina elevadas
-hipertensión arterial
-nicturia
-anemia
-reducción del tamaño renal.
 Causas que la pueden ocasionar :
-Glomerulonefritis membranoproliferativa
-glomerulopatía por IgA
-nefropatía diabética
-amiloidosis
-lupus eritematoso sistémico
-fármacos :aminoglucósidos , analgésicos
-poliquistosis renal
-hipertrofia prostática
-litiasis renal
-tumor retroperitoneal
-anomalías congénitas
-nefropatía isquémica
-nefroesclerosis hipertensiva.