INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

GENERALIDADES

CARACTERIZA (D) TASA DE FILTRACION

GLOMERULAR

SIGNOS CLINICOS Retención de sust. nitrogenadas

Oliguria(<400ml/d)
Alteraciones electrolíticas
Alteraciones acidobásicas

Por lo general es asintomático y reversible

IRA PRERRENAL-----------(55%)
clasifica IRA INTRINSECA……………(40%)
IRA POSRENAL--------------(5%)
CAUSAS Y FISIOPATOLOGIA

IRA PRERRENAL

Es la forma + frecuente de IRA

Es debido (D) Perfusión sanguínea renal, pero sin daño del

parénquima renal

Casos Isquemia
prolongados NTA
Menor presión perfusión renal

No hay daño del parenquima

Se compensan, de la sgte manera:

Los receptores de estiramiento en arteriolas

Reflejo miógeno local
aferentes desencadenan dilatación

La angiotensina II estimula la síntesis de Dilatan arteriolas

vasodiltadores(PG E2 y prostaciclina) aferentes

Contrae las arteriolas

La angiotensina II tambien
eferentes

Presión
(A) Frac. plasma (A) Frac. filtración intraglomerular y la
FG
CONSERVA
 Deficiencia grave perfusión sanguínea renal

Quedan rebasadas los mecanismos compensatorios y hay

IRA PRERRENAL
(D) FG

HEMORRAGIAS
HIPOVOLEMIA Vómitos, diarrea, fistula enterocutánea
Diuréticos
Quemaduras, pancreatitis, hipoalbuminemia grave
Activa
barorreceptores Deshidratación

Rspta neurohormonales

vasopresina Sist. simpático Sist. RAA ANCIANOS y

pacientes con
enf.
CONTROLA LA FUNCION RENAL renovasculares
HIPOVOLEMIA DURADERA
IRA PRERRENAL
ARA II
FARMACOS
AINES
IECA

CIRROSIS AVNAZADA INS. HEPATICA AGUDA

TIPO I Mas lesiva, 90%

SX HEPATORRENAL mortalidad
TIPO II

Vasodiltación visceral
Cortocircuitos arteriovenosos

Vasoconstricción
profunda renal IRA
 IRA INTRINSECA

Sus causas se dividen de acuerdo al compartimento ranal afectado

Lesión isquémica o nefrotoxica tubular

Enf. Tubulointersticial
Enf. Microcirculación renal y glomérulo
Enf. Vasos renales de mayor calibre

Causas y fisiopatología de NTA ISQUEMICA

Aparece Personas con cirugía cardiova Traumatismos graves

Hemorragia Sepsis
Sustancias nefrotóxicas
 COMIENZO
Evolucion de NTA(4FASES) EXTENSION
MANTENIMIENTO
RECUPERACION
COMIENZO(horas-días) (D) FG

(D) Ultrafiltración glomerular-----> (D) irrigación renal

El flujo de filtrado dentro los túbulos queda obstruido

cel. Epit. Tubulares desprendidas y necróticas

Flujo retrógrado de FG(a través epit. Tub. Lesionado)

EXTENSION Lesión isquémica ininterrumpida y la inflamación

caracteriza contribuye
Daño endotelial
 La FG se estabiliza en su punto mas bajo(5-
10ml/min)
MANTENIMIENTO(1-2sem)
Alcanza su mínimo la diuresis

Puede surgir complicaciones urémicas

Recuperación y regeneración de las células

RECUPERACION del epitelio tubular y vuelta gradual de la FG
como si fuera antes de la enfermedad.
Causas y fisiopatología de NTA
NEFROTOXICA

CAUSA

Vasoconstricción
Medios de contraste(ciclosporina y tacrolimus)
intrarrenal
(d) Aguda
Forman especies de perfusión renal y
O2 reactivo y dañan (d) FG
epit. Tub. renal

Comienzo es agudo(24-48h), es NTA

reversible(max 3-5 d) y es frecuente

pacientes

DM, MM, neuropatía crónica, ICC,

hipovolemia
 Antibióticos y antineoplásicos

Efectos tóxicos directos

Obst. intratubular
cel. Epit. Tub.

NTA

Aminoglucosidos
Anfotericina B
Aciclovir
Fosfocarnet y pentamidina
Ifofasmida
Cisplastino y carboplatino
 Nefrotoxinas endógenas

Calcio
Mioglobina
Hemoglobina
Uratos
Oxalatos
Cadenas ligeras de mieloma

Aspectos patologicos NTA isquemic y nefrotoxica

Necrosis focal del epit. Tub. Con desprendimiento celular

desde la mem. basal

Oclusión de los túbulos

Cilindros(cel. Epi. Degenerativas)
Prot. TAMM—HORSFALL
PIGMENTOS
 NECROSIS

Segmento S3 túbulos proximales

NTA isquémica
Rama gruesa ascendente medular asa de henle

Casos exposición Zonas contorneadas y recta de los túbulos

nefrotoxinas proximales

OTRAS CAUSAS IRA INTRINSECA

Nefritis intersticial alérgica

Penicilinas Rifampicina Cefalosporinas

Quinolonas Sulfonamidas Aines

Granulocitos zona tubulointersticial, mo, lo, edema

caracteriza intersticial
IRA POSRENAL(5%)

CAUSAS
Enf. Prostáticas(cancer, inf.,
hipertrofia
+ Obstrucción cuello vesical x
Vejiga neurogena

anticolinérgicos

- Obstrucción zonas baja vías Coágulos de sangre

urinarias cálculos
Uretritis x espasmo

SIGNOS CLINICOS

IRA Elevación reciente urea y creatinina

IRA Anemia, signos de osteodistrofia renal y

riñones pequeños y cicatrices
 • Prerrenal : sed, hipotensión, taquicardia, datos
de deshidratación, hipovolemia.
• Renal : antecedentes, datos de vasculitis, datos
clínicos de infección, dolor en fosa renal.
• Posrenal: dolor suprapúbico o en fosa renal,
dolor cólico, datos de prostatitis, datos de
neuropatía : vejiga neurogénica.

14
 EXAMEN GENERAL DE ORINA

IRA PRERRENAL Sedimento acelular y cilindros hialinos

transparentes.

Sedimento inactivo, cilindros granulosos

IRA POSRENAL pigmentados y cilindros que contienen cel.
Epit. Tubular acompañado de proteinuria
<1g/día

Cilindros eritrocíticos, Nefrit.

IRA POSRENAL Intersticial(cilindros leucocitos y granulosos
no pigmentados), Nefri. Inter.
Alérgica(eosinofiluria) Tinc. hansel

15
 • Radiografía simple abdomen.
• ECOGRAFIA.
• Ecografía doppler: flujo y
resistencias vasculares renales.
• Screning: estenosis severa,
trombosis y embolia arteria renal.
• Gammagrafía renal con
radioisótopos: tamaño renal, perfil
de perfusión, filtrado glomerular y
función tubular.
16
 COMPLICACIONES
• Sobrecarga de volúmenes intravascular
• Hiponatremia.
• Hiperkalemia.
• Hiperfosfatemia.
• Hipocalcemia.
• Hipomagnesemia.
• Acidosis metabólica.
• Elevación de azoados: Sx. urémico

17

PRERRENAL
• Reposición de líquidos, según
composición de líquidos
perdidos.
• Potasio y bicarbonato según
convenga
• ICC (insuficiencia cardiaca
congestiva): inotrópicos,
antiarritmicos, etc
18
TRATAMIENTO
RENAL
• Dopamina dosis bajas (dopa)
• Diurético de asa
• Análogos de prostaglandinas
• Antagonistas del calcio
• Vasculitis: glucocorticoides,
plasmaféresis
POSRENAL
• Drenaje de la orina: sonda
suprapúbica, transuretral
• Ureteral: cateterismo
percutáneo, retirar litos,
colocación de endoprótesis
• Bicarbonato cuando el pH sérico
disminuya por debajo de 7.2
• Medidas generales: nutrición,
restringir proteínas 0.6gr/Kg/día,
corregir la anemia.
DIALISIS

SINTOMAS O SIGNOS(SX
INDICADA UREMICO)
TTMTO HIPERVOLEMIA
REFRACTARIA
HIPERPOTASEMIA
ACIDOSIS

ALGUNOS AUTORES RECOMIENDAN USARLO CUANDO LA [ ] SERICA

UREA ES <100 mg/ml

HEMODIALISIS ES MAS EFICAZ QUE LA DIALISIS PERITONEAL

 PRONÓSTICO

• Mortalidad aproximada intrahospitalaria: 20-

50% o mas
• Mortalidad muchas veces tiene que ver con la
causa primaria
• La mortalidad es mayor en ancianos y en
pacientes con enfermedades debilitantes
crónicas
• Los que sobreviven recuperan la función renal
en forma total
20