Dr. David Colmán C.

CLINICA QUIRURGICA
TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO
INTRODUCCION

• El trauma abdominal se divide en dos grandes

categorías, según el mecanismo de lesión:

• Trauma cerrado

• Trauma penetrante
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN

 Ocurren en su mayoría por accidentes de

vehículo automotor

 Otros: caídas, percances deportivos, asaltos

LESIONES INTRABDOMINALES

 RESULTANTES DE:
 Compresión que causa aplastamiento

 Unafuerza cortante, la cual causa desgarre de

órganos o pedículos vasculares

 Una elevación repentina de la presión abdominal

EVALUACION

 CLINICA: la información acerca del mecanismo

de lesión es esencial para determinar la
probabilidad de lesión
 La evaluación en el abdomen puede indicar
distención o signo de peritonitis
 Señal del cinturón de seguridad, nos puede dar la
pauta de lesión intrabdominal
EL DESPLIEGUE DE LA BOLSA DE AIRE NO
IMPIDE LESIONES ABDOMINALES
 Órganos frecuentemente lesionados:
 Bazo (40%-50%)
 Hígado (35%-45%)

 Intestino delgado (5%)

EVALUACION DIAGNOSTICA

 Evaluación primaria (ABCDE)

 Inspección, abdomen anterior y posterior, tórax

bajo y periné
 Palpación, presencia de signo de peritonitis

 Percusión, matidez por hemorragias

 Auscultación, RHA ausentes

EVALUACION DIAGNOSTICA

 Estabilidad pélvica, una hemorragia masiva

puede ocurrir después de una fractura pélvica

 Valoración uretral, perineal y rectal, presencia

de sangre en el meato uretral nos indica lesión
ANEXOS DEL EXAMEN FISICO

 SNG: alivia una dilatación aguda del estomago,

reduce el riesgo de bronco aspiración

 SV: aliviar retención de orina, monitoreo del

gasto urinario como índice de perfusión tisular
AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO

 Evaluación de Trauma por Ultrasonido

Focalizado (FAST), estudio rápido para
identificar liquido libre en cavidad abdominal

 Lavado Peritoneal Diagnostico, procedimiento

invasivo de 98% de sensibilidad

 TAC, solo en pacientes estables

CRITERIOS DE LPD POSITIVO

 10ml de sangre pura en la aspiración

 >100,000 eritrocitos/mm³

 >500 leucocitos/mm³

 Bacterias

 Bilis

 Partículas de alimentos
 LPD FAST TAC
Ventajas • Diagnostico • Diagnostico • Mas especifico para
temprano temprano lesiones
• Rápido • No invasivo • Sensibilidad de 98%
• 98% • Rápido
sensibilidad • repetible
• Detecta
lesiones de
intestino
Desventajas • Invasivo • Operador • Costo y tiempo
• Baja dependiente • No detecta lesiones
especificidad • Distorsión por de diafragma o
• No detecta gases intestino
lesiones de • No detecta • Requiere traslado
diafragma y lesión de
retroperitoneal diafragma ni
intestinal u
órganos
solidos
INDICACION DE CIRUGIA EN TRAUMA CERRADO

 Señales físicas obvias al examen físico

 Hipotensión con FAST positivo y que no

responde a cargas de sf

 Resultados de TAC compatible con lesión

 Inhabilidad para ser evaluado a nivel clínico

TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN
TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN

 Causado por proyectil de arma de fuego (PAF) o

por arma blanca (AB)

 Los órganos lesionados, intestino delgado y

colon, estomago, diafragma y estructuras
vasculares
HERIDAS POR PAF

 Requieren de laparotomía como modalidad

diagnostica y terapéutica

 Salvo que no hayan violentado la cavidad

peritoneal
EXAMEN FISICO
 Revise al paciente y las heridas

 Determine la trayectoria del proyectil

 Un numero impar de heridas indica bala

retenida

 Examen neurológico
INDICACION DE CIRUGIA

 Hipotensión
 Signo de peritonitis

 Evisceración

 Hematemesis

 Hematuria

 Rectorragia
HERIDAS POR EMPALAMIENTO

 Los objetos empalados se deben asegurar en

el sitio de la herida y removerlos en sala de
cirugía bajo visión directa con el abdomen
abierto
PROPOSITOS INICIALES DE CIRUGIA

 Detener el sangrado

 Control de la contaminación gastrointestinal

TRAUMA DE PELVIS
 Las fracturas pélvicas pueden ser resultado de
traumas de baja energía o de alta energía

 Las de baja energía generalmente son estables

y se pueden manejar por métodos no
quirúrgicos
 Entre el 3% al 5% de los accidentes por VAM se
asocian con fracturas de pelvis

 Las lesiones asociadas intrapelvicas mas

comunes incluyen las urogenitales y vasculares
 La historia y el examen físico de la pelvis se
deben hacer al mismo tiempo con la
reanimación

 Los pacientes con fracturas pélvicas expuestas

requieren laparotomía exploratorias y
colostomía
TIPOS DE FRACTURAS PELVICAS
TIPOS DE FRACTURAS PELVICAS
TIPOS DE FRACTURAS PELVICAS
MECANISMO DE LESION

 Fracturas por compresión lateral

 Compresión anteroposterior

 Fracturas verticales cizalladas

AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO

 Radiografía

 TAC
TRATAMIENTO

 Multidisciplinario
 Cirujano de trauma

 Traumatólogo

 Terapista

 Cirujano vascular
USAR CORRECTAMENTE
EL CINTURON DE SEGURIDAD