TRAUMATOLOGÍA DEL

RAQUIS
Enfermedades del tronco
RECUERDO ANATÓMICO
Funciones principales de Columna
Vertebral
1.- Transmitir y amortiguar las cargas

2.- Permitir cierto grado de movilidad, manteniendo

cierto grado de rigidez

3.- Proteger las estructuras neurales contenidas en el

canal
Conformación de Columna Vertebral
Compuesta por 33 ó 34
vertebras. Ofrece una CERVICAL DORSAL
serie de curvaturas para
obtener mayor 7 vértebras 12 vértebras
elasticidad y resistencia

LUMBAR SACRO COXIGEO

5 vértebras 5 vértebras 3 ó 4 vértebras
Composición de la vértebra
Cuerpo vertebral: Arco vertebral:
Hueso esponjoso integrado por
cubierto por hueso apófisis articulares,
cortical pedículos y láminas

Dos apófisis Una apófisis

transversas espinosa
Funciones la vértebra

Constituye una cubierta ósea protectora para

la médula y el origen de las raíces nerviosas.

La conexión entre los cuerpos vertebrales se

establece mediante los discos intervertebrales
Disco intervertebral

Zona central: Zona

Núcleo periférica:
pulposo Anillo fibroso

Placas
cartilaginosas
Estabilidad de columna vertebral
Ligamentos
amarillos,
Sistema longitudinal
interespinosos
segmentario
e
intertransversos

Ligamentos
vertebral
Sistema longitudinal común común anterior
y posterior y
supraespinoso

Cápsula de las
articulaciones Sistema articular
interapofisarias
Inestabilidad de Columna Vertebral

Pérdida de la capacidad de la
columna vertebral, en condiciones
fisiológicas, de mantener sus
patrones de movilidad de tal modo
que no se produzcan defectos
neurológicos iniciales o
subsiguientes, ni deformidades
importantes, ni dolor incapacitante.
 Bases Diagnósticas
Historia clínica
• Amplia y dirigida, una exploración de los aspectos mecánicos y neurológicos de la columna vertebral y de las raíces nerviosas

Inspección
• Se observará al paciente con el tronco desnudo, en ropa interior, y en bipedestación, fijándonos en la presencia de desviaciones del
eje, en forma de cifosis, lordosis o escoliosis.
Palpación

Arcos de movilidad
• Movimientos de flexo-extensión, rotación e inclinación lateral. Valorar la amplitud de los mismos y buscando limitaciones. Los
segmentos más móviles del raquis son: C5-C6, T12-L1 y L5-S1
Exploración neurológica
• Función motora, Localización de dolor, Pruebas especiales, reflejos patológicos

Técnicas de imagen
• Radiografía, ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética
*Palpación
Apófisis espinosas y
musculatura paravertebral.
Protuberancia occipital y las
apófisis mastoides,
continuando con las apófisis
espinosas
Apófisis espinosa de C2 es la
primera que puede palparse
La ausencia de apófisis
espinosa nos indica: espina
bífida
En la zona lumbar se inicia la
exploración colocando el 2º y
3er dedos en las crestas
iliacas y los pulgares en la
línea media a la altura de L-4
y L-5
Apófisis espinosas de C7 y D1
que son más grandes que las
precedentes
*Palpación (partes blandas)
Se debe continuar palpando
las partes blandas
Músculos
esternocleidomastiodeos,
tiroides (delante de C4 y C5)
Pulsos carotídeos
Cresta ilíaca donde se
Musculatura paravertebral
originan los músculos
dorsal y lumbar
glúteos
Espinas ilíacas
Músculo trapecio que se
posterosuperiores donde se
extiende desde la
insertan ligamentos
tuberosidad occipital hasta
sacrociáticos mayores y
T12.
menores
Fosa supraclavicular y Zona del ciático,
lateral a la escotadura musculatura abdominal
supraesternal anterior y región inguinal
Exploración neurológica (función motora)
5 - NORMAL 4 - BUENA
3 - REGULAR
Arco de movilidad Arco de movilidad
Arco de movilidad
completo en contra de la completo en contra de la
completo en contra de la
gravedad y cierta gravedad, con cierta
gravedad
resistencia máxima resistencia

2 - DEFICIENTE
1 – MALA
Arco de movilidad O - CERO
Evidencia de contracción
completo con No hay evidencia de
muscular leve. No hay
eliminación de la contracción muscular
movimiento articular
gravedad
Exploración Neurológica (Función
sensitiva)
La localización del dolor y las
parestesias dependerá de la raíz
afectada
C5: cara externa del hombro y cuello,
con debilidad muscular del deltoides y,
C3-C4: cuello y hombro
en ocasiones del bíceps, reflejo bicipital
afectado.
C6: cara posterior de hombro, y
anteroexterna de brazo, antebrazo
(borde radial), hasta llegar a los dedos
1º y 2º. Debilidad muscular en
supinador largo y bíceps. Reflejo del
supinador largo abolido.

C7: región escapular, cara posterior de

C8: cara interna o cubital de codo y
brazo y antebrazo, llegando hasta los L3: alteración sensitiva en el territorio
antebrazo, hasta llegar a los dedos 4º y D2-D12: los músculos intercostales son
dedos 2º, 3º y 4º. Debilidad muscular anterior del muslo, déficit motor en
5º. Debilidad muscular en tríceps y inervados de forma segmentaria
en tríceps y pronador redondo. Reflejo cuádriceps y reflejo rotuliano abolido.
músculos de la mano.
tricipital abolido.

L5: alteración sensitiva en territorio

L4: alteración sensitiva en territorio S1: alteración sensitiva de la
anterior y lateral de la pierna, dorso del
anterior del muslo e interno de la pantorrilla, borde externo del pie,
pie y 1er dedo, con déficit motor en
pierna, déficit motor en cuádriceps y planta y 5º dedo, déficit motor en
tibial anterior, peroneos y extensor del
tibial anterior y reflejo rotuliano gemelos y flexores plantares. Reflejo
primer dedo. Reflejo abolido del tibial
afectado. El paciente no puede andar aquíleo abolido. El paciente no puede
posterior. El paciente no puede
de talones. caminar de puntillas.
caminar de talones.
 Exploración neurológica (pruebas
especiales)
Ante la sospecha de irritación radicular a nivel de los agujeros de conjunción sería la de compresión caudal de la cabeza,
donde la aparición del dolor con irritación braquial sugiere compresión radicular, así como desaparece de la braquialgia al
traccionar de la cabeza hacia arriba

• Prueba de Adson: con el hombro en abducción y rotación externa, el paciente gira la cabeza en la dirección del brazo
explorado. Una disminución en la amplitud del pulso radial indicaría compromiso del paquete neurovascular, por
hipertrofia de los músculos escalenos, costilla cervical o callo de fractura clavicular

Test de Laségue: elevación de la pierna extendida con el paciente en decúbito supino. La aparición de dolor por debajo de
la rodilla, antes de los 70º, e irradiado a la extremidad que estamos explorando, en algún momento del recorrido del
miembro. Puede producir dolor por la tensión de los tendones de la corva o por el estiramiento del ciático.

Test de Bragard (descender la pierna desde el punto de aparición del dolor y realizar la dorsiflexión del pie)
 Exploración neurológica (pruebas
especiales)
Test de Laségue contralateral: elevar la pierna sana extendida con el enfermo en decúbito supino.
Puede hacernos sospechar una hernia de disco a nivel lumbar, si aparece dolor dorsal y ciático en la
pierna opuesta, es decir, en el lado afecto.

Prueba de Kernig: en decúbito supino y con ambas manos detrás de la cabeza, la aparición de dolor en
la columna cervical, dorsal o en las piernas, podría indicar irritación meníngea, afectación radicular o
irritación de la duramadre de las raíces nerviosas. Para ello, la localización del dolor puede servir de
gran ayuda

Test de Shöber: sirve para valorar la limitación en la flexión ventral de la columna lumbar. Consiste en
marcar 10 cm en sentido craneal desde los hoyuelos de las espinas ilíacas posterosuperiores y reevaluar
en cuanto se transforman después de pedirle al paciente que flexione la columna ventralmente. Se
considera normal si ha aumentado en 5 cm
Exploración neurológica (reflejos)

La existencia de un reflejo patológico indica lesión de la neurona

motora superior y su ausencia manifiesta integridad de la misma.

Prueba de Babinski: se desliza la punta de

Prueba de Oppenheim: consiste en
un instrumento afilado por la superficie
deslizar la uña sobre la cresta tibial y se
plantar del pie desde el calcáneo a lo
considera positivo cuando el primer dedo
largo del borde lateral hasta la porción
se extiende y el resto se flexionan, al
distal del antepie. Se considera negativo
igual que el Babinski, y negativo si no hay
cuando los dedos no se mueven o se
reacción.
amontonan uniformemente
 DESVIACIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Cifosis, Dorso Plano, Espalda cóncava
Cifosis

Arco amplio de la columna

vertebral. La lordosis
lumbar ha desaparecido y
se ha intensificado la cifosis
fisiológica de la columna
dorsal.
Síntomas de Cifosis

Aumento de Disminución
Aumento de la
la lordosis de la lordosis Hiperlordosis.
cifosis dorsal.
cervical. lumbar.

Fatiga rapida,
Escapula Marcha
“espalda
alada. incorrecta.
cansada” .
Tratamiento fisioterapéutico:
Cinesiterapia

Fortalecimiento
Objetivos Estiramiento de la Recuperación de la
muscular de la
principales de la musculatura sensación de
musculatura
cinesiterapia: acortada postura correcta
insuficiente

Aprendizaje de Como medio de

formas de Aprendizaje de la ayuda deberia
movimiento marcha. utilizarse un
funcionales espejo.
Cinesiterapia: Balance muscular

Atrofias musculares
• Musculatura pectoral, musculatura dorsal autóctona en la
región cervical, musculatura abdominal, musculatura
isquiotibial

Distensiones musculares
• Musculatura autóctona de la región lumbar y dorsal,
músculos romboides, musculatura cervical ventral
 Dorso plano

Se trata de un debilitamiento de los

movimientos oscilatorios fisiológicos de la
columna vertebral, desfavorable desde el
punto de vista de la estática.
Síntomas de dorso plano
Aumento de la Desaparición de la Desaparición de la
Pelvis levantada.
lordosis cervical. cifosis dorsal. lordosis lumbar.

Eliminación de la Insuficiencia de la
Limitación de la
función totalidad de la
movilidad de la Escapula alada.
amortiguadora de la musculatura de tronco
columna vertebral.
columna vertebral. y extremidades

Marcha incorrecta.
Tratamiento fisioterapéutico: Cinesiterapia

Movilización y la recuperación de los

movimientos oscilatorios de la columna
vertebral
• Estiramiento
• Fortalecimiento pélvica
• Basculación pélvica
 Aumento de los
movimientos
Espalda oscilatorios fisiológicos
cóncava de la columna vertebral
(hiperlordótica)
Síntomas de hiperlordosis

Aumento de Aumento de la
Aumento de la Pelvis
la lordosis lordosis
cifosis dorsal. desviada.
cervical. lumbar.

Anteversión Fatiga rápida,

Escapula Marcha
de los “espalda
alada. incorrecta.
hombros. cansada”.
Cinesiterapia: Balance muscular

Atrofias musculares

• Musculatura pectoral, musculatura dorsal autóctona en región

cervical y lumbar, musculatura flexora de la cadera, musculatura
isquiotibial, musculatura de la pantorrilla.

Distensiones musculares

• Musculatura cervical ventral, musculatura autóctona en región

dorsal, musculatura abdominal, musculatura glutea .
 LESIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Osteocondritis , Lumbalgia, Ciatalgia, Protrusión o prolapso de discos
intervertebrales.
Osteocondritis

Transformación degenerativa de los

discos intervertebrales con esclerosis
de las superficies inferiores y
superiores de los cuerpos vertebrales.
En casos de hiperlordosis extrema de
la región cervical se puede producir el
rozamiento con las apófisis espinosas
vecinas
Lumbalgia

Molestias en la región
lumbar y pélvica sin
irritación nerviosa ni
irradiación hacia las
piernas
Ciatalgia

Por ciatalgia se entienden

las molestias en la región
lumbar y pélvica con
irritación nerviosa e
irradiación hacia una
pierna.
 Tratamiento conservador

Decúbito supino en flexión

Gimnasia correctora en 90° de cadera y rodilla Termoterapia Hidrocinesiterapia
mediante almohada

Electroterapia: corrientes
interferenciales,
Tracción manual o con
galvanización, corrientes Ultrasonido Medicamentos
aparato
diadinámicas, exponencial
en caso de parálisis
Protrusión o prolapso de
discos intervertebrales
Protrusión de partes del núcleo pulposo por los puntos
dariados del anillo fibroso. A causa de ello se produce un
abombamiento del disco intervertebral en dirección al canal
raquídeo, estando intacto el anillo fibroso. En caso de
prolapso de disco, el anillo fibroso exterior esta agrietado.

Prolapso pendular: el tejido

Prolapso secuestrado: la
del disco vertebral emergente
porcion del tejido del disco
puede volver a su sitio, ya que
intervertebral emergente esta
se conservan las uniones con
separado del resto.
el interior del disco
Direcciones del
prolapso
Dorsolateral: presión sobre
la raíz nerviosa
Dorsomedial: presión sobre
la medula espinal
Ventral: raro, sin afectación
nerviosa
Síntomas
Irradiando hacia la
Locales en la región extremidad inferior,
Dolores
lumbar, dependiendo del
segmento.

Dolores al toser y Dolor presivo y

estornudar palpitante.
Trastornos sensitivos

Trastornos de
sensibilidad en Parestesia Paresia
dermatomas

Hipoestesia Hiperestesia
 Síntomas trastornos motores

Gastrocnemio
Nervio
Peroneo largo Contracturas
peroneo
Nervio
Soleo
superficial Peroneo corto
tibial
musculares
Plantar

Posturas Sensibilidad a la
antialgicas (p. ej., presión a lo largo
escoliosis ciatica). del nervio ciático
Pruebas específicas positivas
Laségue positivo: al
El Laségue puede ser
levantar la pierna estirada
positivo incluso con una
en posición de decúbito
flexion de cadera de 10° con
prono, se perciben dolores a
la rodilla estirada.
lo largo del nervio ciático.

Bragard positivo: con la

extensión dorsal adicional
del pie se produce una
intensificacion del dolor.
Otros trastornos

Trastornos de la Trastornos
vejiga urinaria intestinales

Trastornos de la
Trastornos actividad refleja:
circulatorios Rotuliano y de
Aquiles
Diagnóstico
• En base a los síntomas.
• Mielografia: inyección de contraste en el canal raquídeo, a continuación control
radiológico.
• Punción lumbar: extracción de liquid0 cefalorraquideo, a continuación control en
laboratorio para detectar sangre o tejido de disco intervertebral.
• Tomografia computarizada: radiografía seriada por planos paralelos de la columna
vertebral.
• Electromiografía: medición de la velocidad de transmisión nerviosa.
Diagnostica diferencial
• Enfermedades renales y de las vías urinarias.
• Enfermedades gastrointestinales.
• Enfermedades ginecológicas..
• Enfermedades psíquicas.
• Tumores.
• Neuritis.
• Enfermedades reumáticas.
 Tratamiento conservador

Decúbito supino en flexión

Gimnasia correctora en 90° de cadera y rodilla Termoterapia Hidrocinesiterapia
mediante almohada

Electroterapia: corrientes
interferenciales,
Tracción manual o con
galvanización, corrientes Ultrasonido Medicamentos
aparato
diadinámicas, exponencial
en caso de parálisis
Tratamiento Quirúrgico

Diagnóstico Terapia conservadora

seguro. sin éxito.

Trastornos de los
reflejos propios de los Parálisis.
músculos.
 Tipos de cirugía
“Ventana”
• Las partes secundarias del arc0 vertebral superior e inferior son eliminadas; el ligament0 amarillo es colocado en su sitio o
también extirpado.
Hemilaminectomia
• Escisión de un arco vertebral.

Laminectomia
• Escisión de ambos arcos vertebrales con apófisis espinosa.

Quimionucleosis:
• Inyección en el disco intervertebral de una sustancia que lo deshace. Este método quirúrgico solamente es posible cuando el anillo
fibroso no esta desgarrado por completo. Porcentaje de éxito: 70-80%.
Espondilodesis
• Inmovilización de dos o mas cuerpos vertebrales.

Discectomia percutanea
Objetivo de la intervención quirúrgica
• Eliminación del dolor.
• Crear las bases para que desaparezca la parálisis.
• Reinserción en la vida cotidiana y profesional.
• Secuelas directamente después de la operación
• Insomnio y sudores.
• Trastornos intestinales y de la vejiga urinaria.
• Molestias cardiacas y del arc0 costal
SÍNDROME CERVICAL
 Síndrome cervical
Definición
• Designación colectiva de las dolencias de la región cervical

Causas
• Trastornos artrogenos: artrosis de las pequeñas articulaciones vertebrales, también trastornos
osteoporóticos o traumáticos
• Trastornos miogenos: contracturas musculares, a menudo unilaterales, por escoliosis e
insuficiencias musculares
• Trastornos vasculares: trastornos circulatorios, sobre todo por estenosis de la arteria vertebral
(trastorno artrogeno anterior)
• Trastornos neurogénos: generalmente provocados por compresión de un nervio (protrusión,
prolapso), posibles trastornos vegetativos adicionales
Síntomas síndrome cervical
Dolores locales, que
irradian hacia cabeza y Parestesias. Vértigo. Trastornos visuales.
brazos.

Acortamientos
musculares: m.
Contracturas
Atrofias musculares. trapecio, porción Trastornos motores.
musculares.
descendente, m.
elevador de la escapula.

Limitaciones del Vicio postural, postura

Torticolis.
movimiento. antiálgica.
 Alivio del
dolor
Alivio de dolor
Estimulación Movilización Reeducación
Fase aguda Fase crónica Estimulación
de la Estabilización de la postura
de circulación
circulación
sanguínea

Tratamiento fisioterapéutico
TORTÍCOLIS
Tortícolis
Definición

Se trata de una inclinacion viciosa de la cabeza y cuello a causa de tras

Formas
Tortícolis miógeno
Tortícolis espasmódico
Tortícolis reflejo
Síntomas de Tortícolis

Flexión con rotación Acortamiento de la

Aumento de la
simultanea hacia el musculatura de la
lordosis cervical.
lado contrario. nuca.

Debilitamiento de la Lesiones secundarias

Asimetrías en cráneo
musculatura ventral (escoliosis, síndrome
y cara.
del cuello. de hombro-brazo).
Tratamiento fisioterapéutico

Tratamiento de los Estiramiento de la Fortalecimiento de Corrección de la

factores musculatura la musculatura postura delante del
desencadenantes contraída insuficiente, espejo,

Movilización de la
Adopción de columna cervical y
Termoterapia, Terapia manual
posturas correctora de las articulaciones
vecinas
ESCOLIOSIS
Definición
La escoliosis es
una desviación de En el plano sagital: En el plano frontal:
la columna extensión/flexión, flexión lateral,
vertebral:

Todas las
En el plano
escoliosis tienen
horizontal:
un grado
rotación/torsión.
tridimensional.
Tipos

Escoliosis Escoliosis por Escoliosis de Escoliosis

idiopática dolor causa estática congénita

Escoliosis Escoliosis Escoliosis Escoliosis de la

postraumática cicatricial paralitica adolescencia

Escoliosis por
Escoliosis Escoliosis de
enfermedad de
osteopática causa psíquica
Recklinghausen:
Formas

Escoliosis en S: se
Escoliosis de arco
produce una curvatura
amplio (escoliosis en C
principal con dos
o total)
contracurvaturas

Escoliosis triple:
aparecen varias
curvaturas principales
y accesorias
Clasificación por grados de Cobb

40-60° escoliosis Mas de 80°

Hasta 40° 60-80° escoliosis
de gravedad escoliosis muy
escoliosis leve grave
media grave

Hasta 20°, 20-50° gimnasia

Más de 50°
Regla de oro: gimnasia terapéutica y
operación
terapéutica. ortesis.
Tratamiento fisioterapéutico

Alivio del Terapia

Relajación
dolor respiratoria

Estabilización Reeducación
Higiene
en posición postural y de
postural
corregida la marcha