CÁNCER DE PRIMARIO

DESCONOCIDO
SESIÓN DE CASO

05/06/2019
GENERALIDADES

 CUP (cancer unknow primary) se define como un grupo de tumores

metastásicos en los cuales no es posible encontrar el cáncer
primario por los medios diagnósticos estándares.

Clin Transl Oncol. Enero de 2018; 20 (1): 89-96

EPIDEMIOLOGIA

 Corresponde a 3-5% de todos los tumores

 Afecta a ambos géneros por igual
 Edad media de presentación: 60 años

N Engl J Med . 2014 21 de agosto; 371 (8): 757-65.

Clin Transl Oncol. Enero de 2018; 20 (1): 89-96
TIPOS

 La mayoría de los CUP son carcinomas

 60% son adenocarcinomas bien o moderadamente diferenciados
 30% son adenocarcinomas poco diferenciados
 5 % son carcinomas escamosos
 5 % son neoplasias indiferenciadas

 Hasta 25% tienen metástasis hepáticas

N Engl J Med . 2014 21 de agosto; 371 (8): 757-65.
Clin Transl Oncol. Enero de 2018; 20 (1): 89-96
TEORÍAS FISIOPATOLÓGICAS

 Una agresividad inherente a las células cancerígenas que pueden establecer

metástasis antes de que se forme un tumor primario

 La transformación de células circulantes en una metástasis inducida por

expresión de oncogenes del sitio en donde se depositan.

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N Engl J Med . 2014 21 de agosto; 371 (8): 757-65.
ABORDAJE DIAGNOSTICO

J Adv Res. 2015 May; 6(3): 375–382.

ABORDAJE DIAGNÓSTICO – ESTUDIOS DE
IMAGEN

 En ausencia de contraindicación, se debe realizar una TAC de tórax, abdomen

y pelvis con contraste venoso.

 En mujeres con adenopatías axilares, mamografía y USG mamario negativo, se

debe realizar RMN de mamas.

 Los estudios invasivos como colonoscopias, endoscopias y broncoscopias se

deben reservar solo en casos con sospecha clínica o que la histopatología
oriente al origen en sitios accesibles por estos métodos.

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ABORDAJE DIAGNÓSTICO – PET/CT

 No están claras las indicaciones precisas

 De elección en aquellos en los que el contraste este contraindicado
 Cuando se encuentren células escamosas en adenopatías cervicales
 Puede detectar hasta 30-40% el sitio primario
 Pulmón es el mas identificado (50%)

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ABORDAJE DIAGNÓSTICO –
INMUNOHISTOQUÍMICA

 Puede identificar <30% del origen del cáncer primario

 La expresión de citoqueratinas es común en carcinomas
 CK7+ CK20- TTF1+ sugieren origen pulmonar, y se recomienda en estos casos broncoscopía
 CK 7-, CK20+ and CDX2+sugieren origen colorrectal, y se recomienda en estos casos
colonoscopía
 Otros marcadores que también son útiles
 Melanomas (S100, melan-A, HMB45)
 Sarcomas (vimentina)
 Neuroendocrino (cromogranina, sinaptofisina),
 Mama (ER, GCDFP2, mammaglobulina),
 Hígado (Hepar1, CD13)

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Nuestro paciente tenia EMA +
CK 20+, CK 7 +, CDX2 -

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J Transl Med. 2012; 10: 12.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO DIRIGIDO

Clin Transl Oncol. Enero de 2018; 20 (1): 89-96

 TRATAMIENTO

• 15 a 30% de los CUP tienen buen pronostico si se tratan como primario

Probable origen Tratamiento

Mujeres con carcinomatosis
peritoneal
Mujeres con adenopatías
Adenopatías cervicales con células
escamosas
Hombres con metástasis a hueso y
APE elevado
Hombres con nódulos en línea
media
Ovario (estadio III – IV)
Mama
Pulmón (indicación de PET/CT)
Próstata
Tumores germinales
Cirugía citoreductora si es posible
Platinos + taxanos
Platinos + taxanos (a considerar
anti-hormonales)
Cirugia, radioterapia y quimioterapia
Terapia hormonal + quimioterapoa
Quimioterapia (platinos)

• Se recomienda un esquema dual a base de platino + taxano (gemcitabina + platino o taxano

alternativa, fase 2) (se puede agregar irinotecan y etopósido, fase 3)
• La radiación es una alternativa para lesiones bien localizadas (hígado, hueso, retroperitoneo)

N Engl J Med . 2014 21 de agosto; 371 (8): 757-65. / Clin Transl Oncol. Enero de 2018; 20 (1): 89-96
PRONÓSTICO

 En general se considera un mal pronóstico

 La quimioterapia puede prolongar la sobrevida hasta 24-36 meses (en
25% de los casos)
 Sobrevida promedio a 12 meses: 24%
 Adenocarcinomas 19%
 Células escamosas 46%
 Cáncer indiferenciado 19%

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N Engl J Med . 2014 21 de agosto; 371 (8): 757-65.
CLASIFICACIÓN POR PRONÓSTICO

La tasa de respuesta
media es de 80% (30–
40% tienen respuesta
completa) y una
mediana de
supervivencia de 36
meses.

Tasa de respuesta
<20% y supervivencia
media de 6 a 7 meses.

Lancet. 2012 Apr 14;379(9824):1428-35.

 ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEÍNAS Y
CANCER

 El síndrome se asocia con una pérdida excesiva de proteínas plasmáticas en el

tracto gastrointestinal, que puede complicarse con edema, ascitis, derrame
pleural y pericárdico y malnutrición.

• Incremento de la permeabilidad
Se pierden todo tipo de proteínas, a diferencia del síndrome
nefrótico. gastrointestinal
La prueba
Las más fiable es
Inmuniglobulinasenlaymucosa
determinación en bajas.
lipoproteínas están
macroscópicamente
Se ha asociado heces de unaintestinales
a procesos macroproteína normal.
marcada crónicos,
inflamatorios con 131I, pero también a
• eErosiones
Tc-99m
canceres gástricos que ha osido
intestinales ulceraciones
previamente
(incluyendo de la mucosa
inyectada
linfomas y carcinomas)
gastrointestinal.
Niveles• deObstrucción
alfa-feto-proteína en heces, se calcula la tasa de
linfática.
aclaramiento, si es >24 ml/día es indicativo de la perdida
intestinal de proteínas.