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Ô Ô
OBJECTIVOS
‡ Imagem radiográfica
± Radiodensidade  radiotransparência
± Tipos de opacidades
± Efeitos
‡ tangencial;
‡ adição subtracção;
‡ nível
± Noção de tridimensionalidade

‡ Anatomia radiográfica do tórax


OBJECTIVOS
‡ Avaliação sistematizada do tórax
± Incidências
‡ Rotina
‡ Extraordinárias
± Orientação das radiografias
± Critérios técnicos
‡ Exposição ± dose
‡ Centragem
‡ Inspiração
± Estudo sequencial
‡ Campos pulmonares
‡ Hilos
‡ Mediastino
‡ Diafragma
‡ Partes moles e esqueleto
IMAGEM RADIOGRÁFICA
IMAGEM RADIOGRÁFICA
‡ Radiodensidade
± proporcional
‡ nº atómico
‡ espessura
± mantendo a espessura constante é definida pela composição
‡ Tipos de opacidades

Naturais
IMAGEM RADIOGRÁFICA

- Absorção de raios X +
IMAGEM RADIOGRÁFICA
‡ Efeitos

Tangencial Adição  subtracção


IMAGEM RADIOGRÁFICA
‡ Nível hidro-aéreo
IMAGEM RADIOGRÁFICA
‡ Noção de tridimensionalidade
± todas as estruturas estão sobrepostas ý
necessidade de dois planos ortogonais
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Divisão topográfica da imagem do tórax

± Sombra mediastínica

± Campos pulmonares
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Campos pulmonares
± Retículo pulmonar
‡ Nas rad normais formado por vasos
pulmonares e suas ramificações
± + acentuado nas bases
± padrão dicotómico
± Ļ progressivamente até periferia
‡ Brônquios segmentares, vasos linfáticos
e interstício não visualizados ý
estruturas de Ļ Ļ dimensões para
aparecerem na Rad

Em condições patológicas os brônquios


segmentares, interstício e alvéolos, podem
tornar-se visíveis
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Campos pulmonares
± Anatomia lobar
‡ 3 lobos à direita e 2 à esquerda separados por
cisuras interlobares
± Árvore traqueobrônquica
‡ em rad normais visível desde a traqueia até
brônquios lobares principais
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Mediastino
± Estrutura compreendida entre 2
pulmões, abertura sup do tórax e
diafragma.
± Na rad de frente é uma sombra com
estruturas radiotransparentes
(traqueia e principais brônquios
lobares)
± Sistematização alterações-etiologia
‡ Frente -  arcos
‡ Perfil
± Anterior
± Medio
± posterior
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Mediastino
± Traqueia
‡ Cilindro radiotransparente vertical
‡ Posição central ou ligeiramente
deslocada para a dir
‡ 12 cm long; 2-2,5 cm transv
‡ Carina ± ângulo de ramificação em
adultos = 55-7Ôº
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Mediastino
± Coração
‡ Dimensões da imagem
± Em adultos < 16cm
± Indíce Cardio-torácico
» ICT= diâmetro transverso coração
diâmetro transverso do diafragma
» N < Ô,5
» Falsos aumentos: expiração; AP; escoliose

‡ Silhueta
± Contorno dir ± AD
± Contorno esq ± VE, AE
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Hilos
± Constituídos por brônquios,
estruturas vasculares,
nervosas e linfáticas
± Esquerdo mais sup do que dir

± As artérias pulmonares são os


principais ³contribuintes´ para a
opacidade hilar (veias,
brônquios, LN e gordura
perihilar são secundários)
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Pleura
± Pleura parietal (costal, diafragmática e mediastínica) ý
geralmente n são visíveis na radiografia
± Pleura visceral ý pode ser visível se RX tangencial (cisuras
interlobares)
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Diafragma
± Hemicúpulas têm contornos regulares
± Dir mais elevada do que esq
± Ângulos
‡ Costofrénicos (laterais; posteriores)
‡ Cardiofrénicos
± Câmara de ar gástrica
‡ Distância câmara-diafragma < 1cm
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Esqueleto torácico
± Costelas
‡ Espaço intercostal
± Clavícula
± Omoplata
± Coluna vertebral dorsal
± Esterno
ANATOMIA RADIOGRÁFICA DO
TÓRAX
‡ Partes moles
± Músculos peitorais
± Sombras mamárias
± Mamilos
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Informação clínica !!!!

?
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Colocação da radiografia para observação
‡ direita do doente para a esquerda do observador
‡ doente de face para o observador
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡    
Frente em PA Perfil esquerdo

Ambos em inspiração completa e em ortostatismo


AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡   
± PA
‡ Coração menos ampliado (mais próximo do filme)
‡ Escápulas fora do campo pulmonar PA
‡ Clavículas 2-4 cm abaixo do ápice
± AP
‡ Coração maior
 
‡ Escápulas no campo pulmonar 
‡ Clavículas por cima do ápice  

AP
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡   
± necessárias! ý permitem identificar
lesões que frequentemente não são
visíveis na rad face (ex: atrás do
coração, mediastino ou
diafragmáticas)
± esquerda standard por < ampliação
coração;
± direita se por ex: lesão

‡ 
± detectar mais facilmente alterações
pleurais ( hidro ou pneumotórax);
± decúbito leva a diafragma mais alto e
compressão dos lobos inf
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Outras Incidências
± Expiração
‡ Pneumotórax
No leito em AP
‡ Inalação de corpo estranho (ex: crianças)
± AP no leito
‡ Acamados  debilitados
‡ RN  Lactentes
± Decúbito lateral c raios horizontais
‡ Evidencia pequenos derrames (min 5Ôml)
‡ Pneumotórax (lado a estudar para cima)
± Lordótica
‡ Estudo dos ápices Dec lat com raios horizontais
± Oblíquas
‡ Estudo cardíaco (em desuso)
‡ Localizar lesões
‡ Placas pleurais (ex: asbestose)

Lordótica
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Identificação e Orientação

SITUS INVERSUS!
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Critérios técnicos
± Exposição (dose adequada)
‡ Visualização
± dos contornos dos corpos vertebrais por trás do coração;
± do retículo pulmonar até +- 1 cm da periferia;
± dos vasos retrodiafragmáticos e retrocardíacos.
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Critérios técnicos
± Centragem
‡ Campos pulmonares completamente visíveis
± desde ápice até aos ângulos costofrénicos
± omoplatas fora dos campos pulmonares
‡ Extremidade interna das clavículas equidistante de T3
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Critérios técnicos
± Centragem (perfil)
‡ Campos pulmonares
completamente visíveis do ápice
até aos ângulos costofrénicos
‡ Membro sup fora do campo
‡ Região hilar deve estar no
centro da imagem
‡ As extremidades dos arcos
costais posteriores devem estar
alinhados
‡ Ângulos costofrénicos devem
estar alinhados e sobrepostos
‡ Esterno projectado em perfil
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Critérios técnicos
± Inspiração
‡ Arcos costais post da 1Ô costela acima da hemicúpula direita

Coração maior
Pode simular doença!
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
i  :  i i|

± Campos pulmonares
± Silhueta
cardiomediastínica
± Hilos
± Diafragma, seios
costofrénicos e
abdómen
± Partes moles e
esqueleto
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Campos pulmonares
± Avaliar
‡ Simetria (centrada? escoliose?)
‡ Amplitude (boa inspiração?)
‡ Transparência (infiltrados, lesões focais ou
estruturas calcificadas?)
‡ Retículo (alteração do calibre ou disposição ?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Silhueta cardiomediastínica
± Avaliar
‡ Traqueia (desvios?)
‡ Mediastino
± Posição (centrado?)
± Forma e tamanho (alteração em algum dos
contornos?)
± Densidade normal (radiolucência anormal?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Silhueta cardiomediastínica
± Avaliar
‡ Coração
± Tamanho (aumento do ICT?)
± Configuração (anormal ?)
‡ Aorta
± Posição
± Configuração (alongamento? Calcificação)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Hilos
± Avaliar
‡ Forma
‡ Tamanho
‡ Posição
‡ Calcificações
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Diafragma, seios costofrénicos e
abdómen
± Posição do diafragma (elevação?)
± Ângulos costofrénicos (livres?)
± Abdómen (pneumoperitoneu? Bolha de
ar gástrico > 1 cm da hemicupula?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Estruturas ósseas e tecidos moles
± Pleura costal (espessamentos? calcificações?)
± Costelas (simétricas? contornos regulares,
sem defeitos?
± Coluna (forma, posição, contornos?)
± Clavícula e ombro
± Tecidos moles (calcificações? assimetrias?)
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Perfil
± Abordagem semelhante à
radiografia de face
± Particularidades
‡ Avaliação dos espaços
retroesternal e
retrocardíaco
‡ Seios costofrénicos post
‡ Coluna vertebral
AVALIAÇÃO SISTEMATIZADA DA
RADIOGRAFIA DO TÓRAX
‡ Checklist
¥ Informação clínica
¥ Incidência  Identificação  Orientação
¥ Critérios técnicos
¥ Campos pulmonares
¥ Silhueta cardiomediastínica e hilos
¥ Diafragma, seios costofrénicos e abdómen
¥ Esqueleto torácico e partes moles