Deshidratación

hipernatrémica
L Reneé Serpa vergara
Servicio de neonatología hospital San Bartolomé
Objetivos educativos

Identifica los factores de riesgo y reconoce los

signos físicos relacionados con la
deshidratación hipernatrémica
Explica la fisiopatología y las complicaciones de
la deshidratación hipernatrémica
Elabora un plan terapéutico apropiado
Introducción

La deshidratación hipernatrémica neonatal es

una enfermedad cuya incidencia se está
incrementando en los últimos años a nivel
mundial, ocasionada principalmente por falta
de aporte por lo que se va instalando
lentamente.
En nuestro hospital se ha convertido en la
primera causa de morbilidad
Importancia

Produce daño neuronal

La hipernatremia destruye el citoesqueleto,
Causa ruptura del DNA
Puede ser mortal
Definición
Concentración de sodio en sangre mayor o
igual a 150 meq/l

Clasificación:
Leve : 150 a 160 meq/l
Moderada: 160 a 175 meq/lt
Severa: mayor de 175 meq/l
 Causas de hipernatremia
Pérdida neta de agua libre Acúmulo excesivo de sodio

 De pérdidas insensibles Administración de

 Pobre ingesta soluciones hipertónicas
 Vómitos Fórmulas lácteas
hipertónicas
 Residuos gástricos
 Uso de diuréticos
 Diabetes insípida
 Diuresis hiperosmolar
 Hipernatremia crónica

Cuando la pérdida de agua es lenta da la

oportunidad de que a manera de protección la
neurona genere osmoles idiógenos que retienen
agua y evitan la deshidratación

Osmoles idiógenos son taurina, glutamato ,

mioinositol

Los osmoles idiógenos se encuentran elevados 36

días después de corregir la osmolaridad pasmática
Hipernatremia Corrección rápida de Hiponatremia Corrección rápida de
aguda hiponatremia crónica aguda hipernatremia crónica

Rápido aumento de
Rápida disminución de
Na plasmático aumento Na plasmático
de

Desmielinización osmótica Edema cerebralr

Deshidratación por falta de aporte

La inadecuada técnica de lactancia materna, ha

llevado al incremento de la deshidratación por
falta de aporte.
Se da en neonatos >de 5 días y < de 6 semanas
Pérdida de peso de 10% o más en relación al
peso al Nacer
 Pérdida ponderal neonatal

-7%

1ra sem 2da sem 3ra sem

Deshidratación Edad post parto

hipernatrémica
Deshidratación hipernatremica

La madre frecuentemente no percibe que

su hijo esta severamente enfermo
 Deshidratación hipernatrémica

Por lo general la gestación el parto y

nacimiento son normales
No hay enfermedades orgánicas subyacentes
Factores de riesgo

Madre primigesta
Madre adolescente
Secreción de leche disminuída
Madre con lesiones en pezones
Pezón corto
Bebe dormilón
Bebe con succión lenta
Otros signos en el niño relacionados con
obtención de leche insuficiente:

1. No queda satisfecho tras la toma.

2. Llora a menudo.
3. Quiere tomas frecuentes.
4. Hace tomas muy espaciadas.
5. Rechaza el pecho.
6. Hace deposiciones duras, secas o verdes.
7. Hace deposiciones escasas e infrecuentes.
Si un niño orina menos
de 6 veces al día, y la
orina es amarilla y de
olor fuerte, el niño no
está obteniendo leche
suficiente.
Signos
El neonato con deshidratación hipernatrémica no
necesariamente tiene los signos clásicos de
deshidratación por pérdida aguda de agua:
Fontanela hundida
Signo del pliegue
Ojos hundidos
Mucosas secas
Son signos tardíos
Llanto sin lágrimas
Frialdad distal
Llenado capilar mayor de
2”
 Primer signo de
deshidratación neonatal:
 Falta de movimientos
intestinales o la presencia
de uratos amorfos
combinado con una
pérdida de peso
corporal.
 Luego: Irritabilidad, signos
de deshidratación, Ictericia
fiebre, hipertonía
Signos
Signos
 Na+ sérico > 160 mMol/L.
• Edema cerebral, Hemorragia intracraneal.
• Trombosis del seno transverso y dural.
• Mielinolisis extrapontina con compromiso del hipocampo.
• Hidrocéfalo.
• Gangrena.
• Convulsiones.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Insuficiencia renal.
• Daño cerebral permanente.
• Muerte.
 Prevención
Observar los signos de buen agarre
Verificar que la madre sepa reconocer los signos
de buen agarre.
Y los signos de inadecuada alimentación
Las madres deben observar la orina y
deposiciones
Control de peso al alta, 4 a 6 días y entre los 10 y
11 días en neonatos normales y mas frecuente en
niños de riesgo.
.
 Tratamiento.

 La deshidratación hipernatrémica se trata

lentamente en 2 a 3 días
Si el sodio es menos de 160meq/l se puede tratar vía
oral o con endovenoso con concentraciones
habituales
Tienen deshidratación hipernatrémica leve
generalmente quienes no han recibido buen aporte
los 1eros 5 días.
Manejo de agua y electrolitos en
neonato
Edad gestacional: RNT
Edad post natal : 3 días
Peso, 3.5 k
Delta de peso
Déficit
Estado clínico del paciente
Si no estuviera deshidratado planearía:
Agua: 100cc/kg
Vig 5,
Na 4meq/kg : 14 meq
K 2meq/kg: 7meq
Volumen total 350cc
Goteo: VOL total/ 24 =14.58 cc/h
VIG= (dex)(vol agua/144
(dext) = vigx144/vol Agua
5x144/Vol de agua
5x144/100 = 7.2 %
ClNa 20% 1cc - 3.4meq
4.1cc- 14 meq
4.1cc-350cc
1.17cc-100cc
ClK20% 1cc- 2.7 meq Rp Dextosa al 7.2% 100
2.6cc-7 meq ClNa 20% 1.1cc 14.58cc/h
2.6cc-350cc ClK 20% 0.7 cc
0.74cc-100cc
Eje Neonato de 3 días, nacido a término
con 3000gr
Delta de peso 14% , déficit 8%
 Se debe reponer el déficit en 2 días
 En condiciones normales al 3er día se le coloca
100cc/kg=300cc
 Se le agrega el 4% de su peso : 120cc
 Volumen para el día 300+120=420cc
 420cc dividido entre su peso sería a 140 cc/kg
 Con estos nuevos datos sacaría la infusión que debe
recibir en neonato
 Tratamiento en hipernatremia moderada
y grave

Restauración del volumen

10 a 20 ml/ kg de solución salina o de solución con
concentración de sodio 15 meq menos que en
sangre.
Fase de rehidratación : Agua de mantenimiento
100/kg + déficit de agua libre.
Déficit de agua libre

Es la cantidad de agua que se requiere

para lograr que el medio interno tenga la
cantidad de sodio normal
Calculo del déficit de agua libre:

 Hay varias formas:

0.7xPeso (1- Na observado/Na deseado.)
 4ml /kg por cada meq de sodio que se desea
bajar.
Solo Se debe disminuir 15 meq/dia o 0.6
meq/hora
Por tanto como máximo puedo agregar a sus
requerimientos basales 60cc/kg .
 Cómo se aporta el sodio en la fase de
rehidratación?
Como las soluciones hipotónicas ocasionan edema
cerebral, el aporte de sodio ya no se hace en relación
al peso.
Se da una concentración de sodio con 75 meq /litro.
 Jonguitud y Col , hicieron un estudio en Mexico
utilizando soluciones con 50meq/l de sodio con lo que
consiguieron una disminución en promedio de o.5meq
de sodio por hora, y no observaron complicaciones.
 Conclusiones:
1. Es importante valorar el porcentaje de pérdida de
peso en los bebés amantados. Evaluar la técnica de
alimentación cuando la pérdida supera el 10% del
peso al nacimiento

2. Si es mayor del 12 pasarlo a emergencia

3. Si la pérdida de peso es superior al 15% requieren
tratamiento inmediato por complicaciones que
amenazan la vida.
4. Se asocia fiebre, irritabilidad, ictericia.
 Conclusiones

Recomendar, especialmente en madres primíparas, un

control al 2do a 3er día después del alta
Rehidratar en 2 a 3 días
Si la hipernatremia es mayor de 160meq/l, no usar
soluciones hipotónicas
Si no se cuenta con electrolitos, hidratar con solución
que contenga 75meq/l de cloruro de sodio
Bibliografía

 Sterm Richard H Disorders of plasma sodium. Causes, consecuences and

correction The New England journal of Medicin April 2 2015
 Jonguitud – Aguilar Protocolo de manejo en deshidratación
hipernatrémica neonatal.
 Andrewl.Schwaderer Treating Hyperatremic Dehydration Pediatrics in
Review 2005:26;148-150