FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN

KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL METODE VARNEY
KELOMPOK 1:
1. AGUSTINA RIFTIANGGI
2. DEWI OCTAVIA S.
3. DIAH AYU S.
4. IRA ALFIYANI
5. IVA MUDRIKAH
6. RISKA ERVIANA
7. TIARA MADU A.
8. VIVI VITRIANI S.
9. YUANITA MEGA K.
10. YULVIA DWI T.

11. YUNI DAYANTI

Ny. E umur 30 tahun datang ke bidan praktik mandiri untuk
melakukan kunjungan ulang kehamilan pada tanggal 11 Oktober
2014 bersama suaminya Tn. M umur 33 tahun dengan keluhan
perut terasa kenceng - kenceng tetapi hilang setelah rebahan,
selain itu ibu juga merasakan kurang nyaman oleh karena
seringnya bolak balik kamar mandi untuk buang air kecil.
Perubahan juga ibu rasakan pada payudaranya yang sudah
mengeluarkan cairan bening saat ibu membersihkan daerah
payudara.
Di sisi lain, ibu merasa khawatir dalam menghadapi proses
persalinannya oleh karena belum tahu tentang tanda-tanda
persalinan dan persiapan apa saja yang perlu disiapkan untuk
menghadapi proses persalinannya. akan tetapi dalam
kekhawatirannya tersebut, justru ibu ingin segera melewati proses
persalinan dan segera menimang bayi.
 Dari hasil anarnnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan data
sebagai berikut :
 Hari pertama haid terakhir adalah 01 maret 2014, haid pertama
dialami umur 12 tahun dengan siklus 28 hari dan ganti pembalut
3x sehari. Menikah umur 26 tahun. Tidak pernah melakukan
operasi apapun. Sudah periksa kehamilan selama 6 kali di bidan
dan sudah imunisasi TT sebelum menikah dan saat usia
kehamilan 6 bulan di bidan.
 Keluhan. selama hamil : Saat hamil muda Ny.E merasakan mual,
dan saat usia kehamilan saat ini merasakan pegel di
punggungnya. Gerakan janin pertama dirasakan pada usia
kehamilan 20 minggu. Pergerakan janin pada usia kehamilan
saat ini yaitu > 15 kali dalam waktu 24 jam terakhir. Rencana
persalinan di Bidan Ny.E dan keluarga tidak pernah dan tidak
sedang menderita penyakit menurun, penyakit darah, maupun
penyakit dalam
Sebelum hamil dan selama hamil makan 3 x sehari (nasi, lauk,
sayur) dengan porsi sedang. Sebelum hamil Minum air putih 7
gelas sehari dan saat hamil minum air putih 8 gelas, 1 gelas susu
sehari. BAK sebelum hamil 3 x sehari warna kuning jernih, bau
khas. Selama hamil 4 x sehari, wama kuning jernih, bau khas.
BAB sebelum hamil dan selama hamil 1 x sehari, konsistensi
lembek, warna kuning bau khas. Istirahat sebelum hamil 6-8 jam
sehari dan selama hamil 5-6 jam sehari. Aktivitas sebelum hamil
mengerjakan pekerjaan rumah tangga (masak, mencuci baju,
menyapu, mengepel) dan selama hamil mengerjakan pekerjaan
rumah tangga (masak, mencuci baju, menyapu, mengepel)
dengan keluhan cepat merasakan lelah. sebelum dan selama
hamil mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, ganti baju 2 x sehari.
Rekreasi sebelum dan selama hamil tidak pernah. pola seksual
sebelum hamil 4 x/minggu dan selama hamil 1 -2x/minggu
 Ny.E dan keluarga merasa senang dengan
kehamilannya. Tidak mempunyai hewan
peliharaan. Lingkungannya bersih, nyaman,
bebas dari polusi udara. Hubungan dengan
suami/ keluarga harmonis. Ada perayaan 7
bulanan (mitoni). Ny.E rajin beribadah
(sholat 5 waktu dan berdoa untuk
kemudahan proses kehamilan, persalinan
dan nifasnya).
 Bidan melakukan pemeriksaan umum dan di dapatkan hasil :
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, Tekanan
darah : 120/80 mmHg, Nadi : 88 x/mnt, RR : 24 x/mnt, S :
36,7° C, TB : 152 cm, BB sebelum hamil : 45 kg, BB sekarang:
56 kg, Lila 26 cm. Rambut : bersih. tidak rontok, warna hitam,
tidak berketombe. Muka : tidak pucat. tidak oedem. Mata :
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. Hidung : tidak ada
secret. Telingga : tidak ada serumen. Leher : tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada struma/ kelenjar
gondok, dan tidak ada pembesaran vena jugularis. Dada : tidak
ada tidak ada retraksi dinding dada. Aksila : tidak ada benjolan.
Mamae : tidak ada benjolan, tidak nyeri tekan saat di palpasi.
Tulang punggung : tidak ada lordosis, kifosis dan skeliosis. Perut :
tidak ada luka bekas operasi, tidak ada pembesaran hepar,
limpa.
 Genetalia : tidak oedem, tidak varises, tidak ada
condiloma. Anus : tidak ada hemorhoid. Ekstremitas
atas : tidak ada gangguan/ kelainan bentuk.
Ektremitas bawah : tidak ada kelainan bentuk, tidak
ada oedema, tidak ada varises. Kulit : observasi :
warna sawo matang dan tidak ada parut bekas luka.
palpasi : turgor kulit normal. Pada pemeriksaan
obstetrik di dapatkan : Inspeksi : Muka : tidak ada
chloasma gravidarum. Mammae : putting menonjol,
terjadi hiperpegmentasi pada areola. Abdomen :
membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada linea
nigra, tidak ada linea alba, tidak ada strie
gravidarum.
 Pemeriksaan Palpasi di dapatkan :
 Leopold I : perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi
fundus uteri pertengahan pusat dan px.
 Leopold II : perut ibu bagian kanan teraba keras
memanjang, perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil janin.
 Leopold III : bagian terbawah janin teraba keras.
 Leopold IV : konvergen

 Pemeriksaan aukultasi didapatkan :

 DJJ : Frekwensi (136x/mnt), irama : teratur
 Pemeriksaan Perkusi :
 Reflek Patella : +/+
 Pemeriksaan Penunjang :
 Urine : Protein urine : -
Urine reduksi : -
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN
KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL METODE VARNEY
 PENGKAJIAN
 Identitas/ Biodata
Nomor RM : .............
Nama Ibu : Ny. E Nama Suami: Tn. M
Umur : 30 Tahun : 33tahun
Pendidikan :SMA : S1
Pekerjaan :IRT :Guru
Suku/ Bangsa
:Jawa/Indonesia:Jawa/Indonesia
Agama :Islam :Islam
Alamat :Pati :Pati
 PENGKAJIAN

IDENTITAS/ BIODATA
Nomor RM : .............  Nama Suami : Tn. M
 Nama Ibu : Ny. E  Umur : 33 Tahun
 Umur : 30 Tahun  Pendidikan : SMA
 Pendidikan :SMA  Pekerjaan : Karyawan
 Pekerjaan :IRT  Suku/Bangsa:
 Suku/ Bangsa Jawa/Indonesia
:Jawa/Indonesia  Agama: Islam
 Agama :Islam  Alamat: Pati
 Alamat :Pati
 Anamnesa pada tanggal 11 Oktober 2014 pukul 10.00 WIB
 Keluhan Utama : Ibu mengatakan perutnya terasa
kenceng-kenceng.
 Alasan datang : Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya.
 Riwayat menstruasi :
 Menarche : 12 Tahun Siklus : 28 Hari
 Lama : 7 Hari Jumlah : 3x ganti
pembalut
 Warna : Merah Keluhan : Tidak ada
keluhan
 Riwayat Perkawinan :
 Umur waktu nikah : 26 Tahun
 Lama : 1 tahun
 Perkawinan ke : satu
 Jumlah anak : satu
 Riwayat Kesehatan :
 Riwayat kesehatan sekarang : Ny.E mengatakan tidak sedang menderita penyakit
menurun, penyakit darah maupun penyakit dalam.
 Riwayat kesehatan yang lalu : Ny.E mengatakan tidak pernah memiliki penyakit seperti
batuk berkepanjangan, sesak nafas, dada berdebar, nyeri kepala, sering BAK dan haus
(DM).
 Riwayat kesehatan keluarga : Ny.E mengatakan keluarga tidak ada yang menderita
penyakit seperti batuk berkepanjangan, sesak nafas, dada berdebar, nyeri kepala, sering
BAK dan haus (DM).
 Riwayat Kehamilan Sekarang :

 HPHT : 01 Maret 2014

 HPL : 08 Desember 2014
 ANC : teratur, frekuensi 06 kali
 Imunisasi TT : 2 kali, di Bidan.
 Keluhan TM I : mual dan muntah
 TM II : tidak ada keluhan
 TM III : Terasa pegal di punggung.
 P4K: Ny.E belum mengetahui persiapan menjelang persalinan

 Obat yang direkomendasikan oleh tenaga kesehatan : Tablet Fe

 Obat atau jamu yang pernah dikonsumsi : Ny.E tidak mengkonsumsi jamu
 Pergerakan janin pertama kali : usia 20 minggu, frekuensi 12 kali/12 jam

 Pergerakan janin terakhir : 5 menit yang lalu, >15 kali/24 jam

  Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas
yang lalu :
Hamil Penyuli Tgl Jenis Jenis Penyuli Penolo PB/ Keadaa Nifas
ke t/kom lahir/ Kelami Persali t / ng BB n Anak
plikasi Umur n Anak nan kompli lahir
Anak kasi

- - - - - - - - - -
 Riwayat KB

Jenis/ Sejak Lama penggunaan Keluhan Alasan berhenti

- - - -
 • Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :
Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil Keluhan /Pantangan
atau kekhawatiran
Nutrisi : 3x (nasi,sayur,lauk) 3x(nasi,sayur,lauk) Tidak ada pantangan
Makan porsi sedang porsi sedang makanan

Minum 7 gelas setiap hari 8 gelas dan 1 gelas

susu setiap hari
Eliminasi :
BAK 3 x sehari 4 x sehari Tidak ada keluhan
BAB 1 x sehari 1 x sehari
Istirahat 6-8 jam sehari 5-6 jam sehari Tidak ada keluhan
Aktifitas Mengerjakan mengerjakan Cepat merasakan
pekerjaan rumah pekerjaan rumah lelah
tangga (masak, tangga (masak,
mencuci baju, mencuci baju,
menyapu, mengepel) menyapu, mengepel)
Personal Hygiene Mandi 2x/hari Mandi 2x/hari Tidak ada keluhan
Gosok gigi 2x/hari Gosok gigi 2x/hari
Ganti baju 2x/hari Ganti baju 2x/hari
Rekreasi Tidak pernah Tidak pernah Tidak ada keluhan
4 kali/minggu 1-2 kali/minggu Tidak ada keluhan
 Data Psikologis (perasaan tentang kehamilan ini ) :
Ny.E dan keluarga merasa senang dengan kehamilannya
saat ini.
 Data Sosial – Budaya :
 Hewan peliharaan : Ny.E mengatakan tidak memiliki
hewan peliharaan
 Lingkungan : Ny.E mengatakan lingkungannya bersih,
nyaman, bebas dari polusi udara
 Adat istiadat : Ny.E mengatakan ada perayaan 7 bulanan
(mitoni)
 Data Spiritual : Ny.E mengatakan rajin beribadah (sholat
5 waktu dan berdoa untuk kemudahan proses
kehamilan, persalinan dan nifasnya)
 Pengetahuan Ibu : Ny.E belum tahu tentang tanda-tanda
persalinan dan persiapan apa saja yang perlu disiapkan
untuk menghadapi proses persalinannya Pemeriksaan
umum
 Pemeriksaan umum
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 Status emosional : Stabil

 Tanda vital
 Tensi : 120/80 mmHg BB sebelum hamil :
45 kg
 Nadi : 88x/ menit BB saat hamil : 56 kg
 RR : 24x/ menit TB : 152 cm
 Suhu : 36,7ºC Lila : 26 cm
 Status present
 Kepala
 Rambut : bersih. tidak rontok, warna hitam,
tidak berketombe
 Muka : tidak pucat. tidak oedem
 Mata : conjungtiva tidak anemis, sklera
tidak ikterik
 Hidung : tidak ada secret
 Telinga : tidak ada serumen
 Mulut : tidak berbau, tidak ada
stomatitis
 Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
tidak ada struma/ kelenjar gondok, dan tidak ada
pembesaran vena jugularis
 Dada : tidak ada tidak ada retraksi dinding dada
 Mammae : tidak ada benjolan, tidak nyeri tekan saat di
palpasi
 Perut : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada
pembesaran hepar, limpa.
 Genetalia : tidak oedem, tidak varises, tidak ada
condiloma
 Ekstremitas
 Atas : tidak ada gangguan/ kelainan bentuk
 Bawah : tidak ada kelainan bentuk, tidak ada oedema,
tidak ada varises
 Pemeriksaan Obstetri
 Inspeksi :

 Wajah/muka : tidak ada chloasma

gravidarum
 Mammae : putting menonjol, terjadi
hiperpegmentasi pada areola
 Abdomen : membesar sesuai usia
kehamilan, tidak ada linea nigra, tidak ada
linea alba, tidak ada strie gravidarum
 Palpasi :
 Leopold I :perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi
fundus uteri pertengahan pusat dan px.
 Leopold II :perut ibu bagian kanan teraba keras
memanjang, perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil
janin.
 Leopold III :bagian terbawah janin teraba keras
 Leopold IV :konvergen
 TBJ : Frekwensi (136x/mnt), irama : teratur
 Auskultasi
 DJJ : frekuensi 136 kali/mnt
 : irama teratur
 Perkusi : +/+
 Pemeriksaan Penunjang/ laboratorium
 Protein urine : -

 Urin reduksi : -

 HB : 10,8%

 Terapi :
INTERPRETASI DATA

 Diagnosa :
 Ny.E umur 30 tahun G1P0A0 hamil 32 Minggu, Hamil normal
 Data Subjektif :
 NY.E mengatakan merasa pegal di punggungnya
 HPHT : 1 Maret 2014
 Data Objektif:
 Primi Gravida
 KU:baik
 Kesadaran:composmentis
 TD: 120/80 mmHg
 Nadi: 88x/menit
 RR: 24x/menit
 S: 36,7 0C
 TB: 152 cm
 BB: 56 kg
 LILA: 26 cm

 Pemeriksaan palpasi:
 Leopold I: perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi fundus
uteri pertengahan pusat dan px.
 Leopold II: perut ibu bagian kanan teraba keras memanjang,
perut ibu bagian kiri teraba bagian kecil janin.
 Leopold III: bagian terbawah janin teraba keras
 Leopold IV: konvergen
 Refleks Patela: + +
RENCANA ASUHAN

 lakukan pemeriksaan fisik

 Lakukan pemeriksaan TTV
 Lakukan pemeriksaan Leopold

 Berikan KIE tentang P4K.

 Berikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM
III.
 Berikan KIE tentang ketidaknyamanan ibu hamil
pada TM III
 Lakukan pemantauan kesejahteraan janin
EVALUASI

 Ibu mengetahui hasil pemeriksaan fisik.

 Ibu mengetahui KIE tentang P4K

 Ibu mengetahui KIE tentang tanda bahaya kehamilan TM

III.
 Ibu mengetahui KIE tentang ketidaknyamanan ibu hamil
pada TM III
 Ibu mengetahui hasil pemantauan kesejahteraan janin.