ASMA

BRONQUIAL
INTEGRANTES:
• RIVEROS PAUCAR MASHEYRA
• ROJAS OSCATEGUI ERIKA
• RUTTI HUAMAN SHIRLEY
• TAIPE SERVA LIZBETH
 INTRODUCCIÓN
• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociada a hiperreactividad bronquial y
obstrucción reversible del flujo aéreo, en la cual intervienen varios tipos celulares particularmente
mastocitos, eosinófilos, neutrófilos, plaquetas y linfocitos T.
• Según datos publicados por la organización Mundial de la Salud, se estima que a nivel mundial el Asma
Bronquial pudiera estar afectando entre 100 y 150 millones de personas y ocasionando una mortalidad
anual a 2 millones de ellas.
• A pesar del gran avance logrado en los últimos años en el conocimiento de su patogenia y el desarrollo de
mejores y más específicos medicamentos, el asma sigue siendo una enfermedad sub diagnosticada y, por
lo tanto, sub tratada en todo el mundo y finalmente podemos decir que estos episodios, o ataques, son
desencadenados por una reacción alérgica de las vías respiratorias que hace que diversos agentes
produzcan una inflamación en los bronquios, dificultando el paso de aire al pulmón. No sólo la inflamación
obstruye el paso del aire. Así mismo este trabajo esta estructurado en dos capítulos con la finalidad de
ayudar a su entendimiento y comprensión.
 EPIDEMIOLOGÍA
• El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta alrededor
del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles. Es una de las
más importantes enfermedades crónicas, es decir, de duración prolongada, en niños. Es más
frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta
relación tiende a igualarse. En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su
incidencia debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta, y en
parte al aumento de la población mundial. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud
reportó que un 8% de la población suiza padecía de asma, comparado con solo 2% hace 25-
30 años.
• La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente
familiar de rutitis, urticaria y ucema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmáticos no tienen
antecedentes familiares que indiquen una asociación atópica. Hasta el momento no se ha
demostrado ninguna de las hipótesis infecciosas propuestas como origen del cuadro.
 APARATO RESPIRATORIO
• El aparato respiratorio es el encargado de que el aire penetre desde el exterior y de realizar el
intercambio de gases con la sangre.
• Por lo tanto, la función principal del aparato respiratorio, es obtener el oxígeno del aire para
llevarlo a los diferentes tejidos y expulsar al exterior el dióxido de carbono procedente del
metabolismo celular.
• El oxígeno inspirado con el aire es el combustible que las células del cuerpo precisan para
convertir las materias nutrientes de los alimentos en la energía necesaria para que realicen
correctamente sus funciones. Utilizaremos el término respiración para referirnos al intercambio de
02 y C02 entre las células del cuerpo y el medio exterior.
 ASMA BRONQUIAL
• DEFINICIONES
• El asma bronquial es una enfermedad que afecta al 5% de la población mundial, está
presente en todos los países indiferente de su nivel de desarrollo y aparece en todos los
grupos de edades. Se estima que existen entre 100 y 150 millones de personas asmáticas
en todo el mundo de las cuales 150 mil mueren anualmente según informes de la OMS 1
• El Asma Bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por una respuesta exagerada del
árbol traqueo- bronquial con hiperreactividad a determinados estímulos que se traduce en
un estrechamiento difuso de las vías aéreas en relación con una contracción excesiva del
músculo liso bronquial, hipersecreción de moco, edema de la mucosa y que es reversible
espontáneamente o a través de tratamiento médico.
 ETIOLOGÍA
• El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia
clínica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares
asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de
ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes
alérgenos.
• Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la
respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos
• Humo de cigarro
• Exposición a alérgenos (polen, pelo de animal, moho, polvo de
casa)
• Productos cosméticos (spray, perfume)
• Medicamentos como aspirina, bloqueadores beta, agentes
antinflamatorios no esteroides.
• Aditivos de alimentos (sulfitos)
• Ejercicios físicos
• Infecciones virales y bacterianas de las vías respiratorias altas y
bajas, incluyendo sinusitis
 CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA CLÍNICA-EVOLUTIVA POR EDAD

a) Extrínsica mediada por IgE a) En la infancia:

a) Episódica
Fenotipo no alérgico (en los
b) Extrínsica no mediada por que la inician antes de los 3
b) Persistente
IgE años y cuyo desencadenante
c) Intrínsica o criptogénica del habitualmente es viral) y
c) Estacional
adulto fenotipo alérgico, que por lo
d) Ocupacional general se inicia después de
d) Nocturna o matutina
los 2 ó 3 años de edad.
e) Con intolerancia a e) Tusígena o equivalente
antiinflamatorios no b) En el adulto
asmático
esteroidales (AINES)
c) En el anciano
f) Con obstrucción irreversible
f) Producida por el ejercicio o
hiperventilación.
 CLASIFICACIÓN

ASMA ASMA PERSISTENTE

INTERMITENTE MODERADA

ASMA ASMA PERSISTENTE

PERSISTENTE LEVE SEVERA
 SIGNOS Y SINTOMAS
• TOS: Por lo general, la tos del asma es peor por la noche o en las primeras horas de la mañana, por lo cual
impide un sueño tranquilo.
• SIBILANCIAS: Las sibilancias son silbidos o chillidos que se producen al respirar.
• PRESIÓN EN EL PECHO: Esta presión se siente como si algo le estuviera apretando el pecho o alguien
estuviera sentado en su pecho.
Dificultad para respirar: Algunas personas con asma dicen que les cuesta trabajo respirar o sienten como
si les faltara el aliento. Usted puede sentir como si no pudiera sacar el aire de los pulmones.

No todas las personas que tienen asma presentan estos síntomas. Y el hecho de tener estos síntomas
tampoco indica siempre la presencia de asma. La mejor forma de diagnosticar el asma con seguridad es
realizar una prueba de función pulmonar, revisar los antecedentes médicos (entre ellos el tipo y la
frecuencia de los síntomas) y hacer un examen médico.

Los síntomas graves pueden ser mortales. Es importante tratarlos en cuanto los note para que no se
agraven.
 DESENCADENANTES DEL ASMA
• INFECCIONES DEL APARATO
RESPIRATORIO
Infecciones bronquiales generalmente por virus o
bacterias; sinusitis, faringoamigdalitis, etc.
• FENÓMENOS SENSIBILIZANTES
Medicamentos (ASA), vacunaciones, aire frío,
polvos inhalados, gases irritantes, ejercicios, estrés
emocional, etc.
• ERRORES TERAPÉUTICOS
Sedantes, antitusígenos, opiáceos, Atropina,
intervenciones otorrino-laringológicas innecesarias,
abuso de Beta 2estimulantes, supresión brusca de
esteroides, empleo de beta bloqueadores, dosis
inadecuadas o suspensión de los medicamentos de
sostén
 EVOLUCIÓN DEL ASMA BRONQUIAL
• La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son:
• Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes alérgenos,
microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos.
• Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma caracterizada por edema e
hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición a la bronco constricción.
• Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos,
acentúa la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad
bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas.
• Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:
• Algún desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el
polen, aire frío, humo de tabaco, entre otros.
• Algún desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando
esté en vacaciones.
• El paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos casos será
necesario cambiar de medicamento por alguno más efectivo para el control a largo plazo.
• Puede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser consultados con
especialistas en asma.
• Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente
DIAGNÓSTICO DEL ASMA BRONQUIAL
• El manejo del asma bronquial depende de un diagnóstico correcto, la complejidad que presenta esta
enfermedad requiere de un criterio clínico debido a que los signos y síntomas cambian en un mismo
paciente y más aún entre diferentes individuos.
• El primer indicador de asma se da con la presencia de síntomas como la tos, disnea, sibilancia y
dificultad respiratoria, patología característica que determina la obstrucción de la vía aérea. Si el
asma se presenta solo en periodos de tiempo (episódica), el diagnóstico es importante junto con la
demostración de la reversibilidad de la obstrucción del flujo aéreo con las pruebas de función
pulmonar.
• Si no se logra demostrar la obstrucción del flujo aéreo, y aún persisten los síntomas, se debe aplicar
una prueba de provocación bronquial, si esta es positiva el diagnóstico debe considerarse, mientras
que si la obstrucción no se revierte rápidamente con el uso del broncodilatador se requiere tratar al
paciente intensamente con broncodilatadores y antiinflamatorios por seis semanas para constatar si
realmente no es reversible el proceso asmático.
 DIAGNOSTICO CLINICO
• Diagnóstico clínico Como en cualquier tipo de enfermedad, es fundamental realizar una buena historia clínica.
Historia cual debe ser metódica y minuciosa, encaminada a esclarecer los siguientes puntos:
• Protocolos diagnósticos en asma bronquial es la constatación de los síntomas y signos de asma, precisando
sus características, dado que la disnea, ruidos respiratorios sibilantes, tos y opresión torácica son muy
sugestivos de asma, pero por sí solos no son diagnósticos; hay que tratar de definir si los episodios son de
disnea sibilante de predominio espiratorio, procurando evitar la utilización de términos confusos.
• Valoración de la gravedad de los episodios: frecuencia, asistencia a urgencias, hospitalizaciones, necesidad y
respuesta a la medicación (beta-2, corticoides, etc.).
• Valoración de los periodos intercrisis: asintomáticos o no, tolerancia al ejercicio, necesidad de medicación
ocasional o frecuente, despertares nocturnos por los síntomas, etc.
• Identificación de factores precipitantes o agravantes: infecciones respiratorias, exposición a alérgenos (polvo
doméstico, epitelios de animales, pólenes etc.) o a contaminantes ambientales (humo de tabaco, olores, etc.),
relación con cambios de ambiente (vacaciones, segunda residencia),factores emocionales (llanto, risa, etc.),
alimentos y aditivos, fármacos (aspirina) y factores inespecíficos (aire frío, ejercicio, cambios climáticos, etc.).
 TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL
• El tratamiento del asma va más allá de solo cumplir con una
prescripción farmacológica, se necesita preparar adecuadamente al
paciente para que pueda obtener mejores resultados en la aplicación
del tratamiento, menores costos y una mejor calidad de vida. Para ello
el tratamiento se divide en:
•
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento no farmacológico.
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Este tratamiento se realiza en función del grado de
severidad del asma, y varía en la medida que un paciente
pase de un nivel de severidad a otro. En el tratamiento se
combina el uso de fármacos para aliviar los síntomas
(broncodilatadores) y para prevenir las exacerbaciones
(antiinflamatorios)

• TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico se centra en dos puntos
importantes; la educación del paciente y el control
ambiental para evitar el contacto con alérgenos
desencadenantes de las crisis asmáticas. De las crisis
asmáticas, sus efectos y manera de evitarlos. La historia
clínica será el mecanismo de registro de las causas

desencadenantes del paciente .

 BETA-ADRENERGICOS
• Los fármacos broncodilatadores más accesibles son los beta agonistas de acción corta como salbutamol y
fenoterol, cuyos tiempos de acción y efecto inicial son muy rápidos, por lo que en algunos minutos los
pacientes experimentan mejoría clínica. El máximo efecto se obtiene alrededor de 30 minutos después de la
aplicación y se mantiene por un lapso de cuatro a seis horas en promedio.
• Los broncodilatadores beta agonistas de acción prolongada como sal- meterol y formoterol tienen un efecto
de 12 horas de duración. Los efectos adversos de los broncodilatadores inhalados se presentan en un
porcentaje muy bajo de pacientes.
• Salmeterol y formoterol son una buena opción en el asma persistente moderada y severa, en el control de los
síntomas nocturnos de la enfermedad y en aquellos pacientes en quienes el ejercicio les desencadena la
sintomatología.
• ANTICOLINÉRGICOS
• El mecanismo de acción es la disminución del tono vagal de las vías aéreas, inhibición de los receptores colinérgicos
muscarínicos y dismi- nución de la secreción de mucus bronquial. Son menos potentes que la beta adrenérgicos de acción
corta y su comienzo de acción es más lento (30-60 minutos). Son útiles como alternativa en pacientes que no toleran la beta
agonista por sus efectos adversos y como terapia aditiva en las exacerbaciones graves del asma.

• METILXANTINAS
• Por sus efectos adversos, potencialmente graves y su estrecho margen de seguridad, los inhibidores de la fosfodiesterasa
son considerados fármacos de segunda línea.
• CORTICOIDES INHALADOS (CI)
• Estos medicamentos no están dirigidos a aliviar los síntomas cuando se presentan, sino que, a controlar la
inflamación bronquial, base de la enfermedad.
• Los esteroides inhalados han venido a revolucionar el manejo del asma debido a su gran potencia y mínimos
efectos adversos sistémicos. Existe gran experiencia con beclometasona, budesonida y fluticasona: 1.000 ug de
beclometasona equivalen a 800 ug de bude- sonida y 500 ug de fluticasona. La beclometasona es el
medicamento más antiguo y más usado.

• ESTEROIDES SISTÉMICOS
• Actualmente las principales indicaciones para el uso de prednisona oral se limitan a dos situaciones.
• La primera es el manejo de la exacerbación del asma en el paciente ambulatorio, y la otra indicación es su
empleo por tiempo prolongado en asma grave que no logra ser controlada con la terapia inhalatoria, situación
que corresponde manejar al espe- cialista. Uno de los mayores problemas para el empleo de esteroides
sistémicos son sus efectos adversos que pueden ser leves y transito- ríos, como el aumento de peso, la
retención de líquidos, alteraciones reversibles en el metabolismo de la glucosa y la aparición de acné; o graves
como el síndrome de Cushing, la hipertensión arterial sistémica, la osteoporosis y la diabetes mellitus .
• ESTEROIDES SISTÉMICOS
• Actualmente las principales indicaciones para el uso de prednisona oral se limitan a dos situaciones. La
primera es el manejo de la exacerbación del asma en el paciente ambulatorio, y la otra indicación es su
empleo por tiempo prolongado en asma grave que no logra ser controlada con la terapia inhalatoria,
situación que corresponde manejar al espe- cialista. Uno de los mayores problemas para el empleo de
esteroides sistémicos son sus efectos adversos que pueden ser leves y transito- ríos, como el aumento
de peso, la retención de líquidos, alteraciones reversibles en el metabolismo de la glucosa y la aparición
de acné; o graves como el síndrome de Cushing, la hipertensión arterial sistémica, la osteoporosis y la
diabetes mellitus .

• ANTILEUCOTRIENOS
• Son medicamentos de uso oral, con una mínima acción broncodilata- dora y efecto anti-inflamatorio leve
a moderado. Sus principales indi- caciones serían el asma por ejercicio, asma por ácido acetil salicílico,
asma intermitente, y asmas persistentes leves.