Jimy W.

Cuevas Cisneros
Jefe de residentes de Gastroenterología
Hospital Nacional Guillermo Almenara –
EsSalud Lima
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Puede dar lugar a infecciones graves y mortales como el absceso hepatico y
la sepsis
DIAGNOSTICO

Ictericia Fiebre Dolor abdominal

Ictericia
Fiebre
Dolor abdominal
Otros factores útiles en el diagnostico de colangitis
- Dolor abdominal CSD
- Cálculos biliares
- Procedimientos biliares anteriores
- Colocación de sten biliar
Sensibilidad de TG13
91.8% (Charcot: 26.4%)

Especificidad de TG13
77.7% (Charcot: 95.9%)
 FiEL Ala Bilirrubina
(Fiebre, Edad, Leucocitos, Albumina, Bilirrubina)
Hallazgos imagenologicos
 Necesarios para el diagnostico: Calculos, sten,
tumores, dilatacion
 TAC dinamico:
 Cambios del parenquima hepatico (extension en tejidos
periportales)
 Se recomienda para diagnostico precoz en sospecha
clinica
¿QUE HACER?

 Evaluar criterios de severidad al ingreso

 Manejo de líquidos y electrolitos
 Inicio de ATB
Tasa de mortalidad de
colangitis
 Antes de 1980: > 50%
 1980 a 1990: 10 al 30%
 Despues del 2000: 2.7 al 10%
ColangioPancreato Retrograda Endoscopica
VIDEITOS
Complicaciones de la CPRE
 0.8 a 12%
 Mortalidad: 0.023 a 1.5%

 Pancreatitis
 Perforación
 Hemorragia
 Colangitis
 Si colédoco mayor o igual 10 mm, se puede afirmar
obstrucción con una certeza > 95%.
 A la inversa, un conducto biliar principal fino, de
diámetro igual o inferior a 5 mm, rara vez coexiste con
una coledocolitiasis; pero no la descarta totalmente.
 La visualización ecográfica directa de cálculos dentro
del colédoco se obtiene sólo en un 50-60% de los casos
de coledocolitiasis, por la dificultad para explorar el
colédoco distal, donde con frecuencia se localizan los
cálculos.
PREDICTORESCLINICOS DE COLEDOCOLITIASIS
 Muy fuertes
 Calculo en colédoco visto por ecografía
 Colangitis ascendente
 Bilirrubina > 4 mg/dL
 Fuertes
 Colédoco dilatado > 6mm (Pac. sin colecistectomía)
 Bilirrubina entre 1.8 a 4cm
 Débiles
 Pruebas hepaticas diferentes a Bilirrubina
 Edad > 55 años
 Pancreatitis biliar
 PREDICTORESCLINICOS
DE COLEDOCOLITIASIS

Muy fuertes Fuertes Débiles

 PREDICTORESCLINICOS
DE COLEDOCOLITIASIS

Muy fuertes Fuertes Débiles

Calculo en Coledoco
coledoco visto dilatado > 6mm Pruebas hepaticas
por ecografia diferentes a Bilirrubina
(Pac. sin colecistetomia)

Colangitis Bilirrubina entre Edad > 55 años

ascendente 1.8 a 4cm

Bilirrubina > 4 Pancreatitis

mg/dL biliar
Probabilidad de coledocolitiasis
 Alta probabilidad:
(> 50%)

 Intermedia probabilidad: Todos los demás pacientes

(de 10 a 50%)

 Baja probabilidad: Ausencia de predictores

(<50%)
No olvidar
 Ecografia en via biliar
 Criterios diagnostico
 Criterios de gravedad
 Complicaciones del CPRE
Colangitis