Universidad nacional de barranca

Facultad de ciencias de la salud

Escuela profesional de obstetricia
Departamento académico de ciencias de la salud

Fisiopatología de las distocias de parto

Asignatura: Fisiopatología Humana

2019
Fisiopatologías de las distocias de parto
1.- DISTOCIA POR LA CONTRACCION UTERINA
Las distocias de la contracción comprende las anormalidades que se producen en el factor del parto constituido por
las fuerzas expulsivas, trastornando la evolución y marcha clínica así como interfiriendo en los intercambios
metabólicos del feto por acción mecánica
Entre las consecuencias tenemos

Detención del
producto
Aceleración
Parto
prolongado del parto

Sufrimiento
fetal

Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edicion,pag.599.

EL ESTUDIO DE LAS DISTOCIAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA SE ABORDA DE
ACUERDO A LO SIGUIENTE

A.- anomalías en B.- anomalías de C.- anomalías de la

las características
de la contracción
la actividad triple gradiente:
uterina. inversión
uterina.

D.- anomalías de E.- síndromes clínicos

la coordinación: por distocias de la
incoordinación contracción

Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edicion,pag.599-600

A.- ANOMALIAS EN LAS CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
Estas anomalías no solo tiene su origen en la contractibilidad misma, sino que frecuentemente son el resultado de
anormalidades en la marcha clínica del parto.

ANOMALIAS DE LA
INTENSIDAD
Cuando la intensidad de
las contracciones es
escasa se denomina
hiposistolia y cuando la
intensidad supera el límite
se llama hipersistolia.
ANOMALIAS DE LA
ANOMALIAS DE LA
DURACION FRECUENCIA
Cuando la duración de las
Cuando el número de
contracciones está por debajo
de 20 segundos se denomina contracciones es menor
hipocronia, cuando aumenta hay bradisistolia y
la contracción entra en cuando aumenta
hipercronia. taquisistolia.

ANOMALIAS DEL TONO

Patológicamente puede
producirse hipotonía e
hipertonía según que se
encuentra por debajo o por
encima de los límites de la
normalidad.
ANOMALIAS DEL
INTERVALO
El tiempo que transcurre entre
contracción y contracción es
un mecanismo fisiológico de
defensa y adaptación

Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edicion,pag.600-602

ANOMALÍAS DE LA ACTIVIDAD
UTERINA

HIPOACTIVIDAD UTERINA
La hipoactividad uterina se caracteriza por
contracciones débiles DE POCA HIPERACTIVIDAD UTERINA
INTENSIDAD(HIPOSISTOLIA), DE CORTA Se caracteriza por contracciones de
DURACION (HIPOCRONOSIA) Y CON intensidad aumentada (hipersistolia) de
FRECUENCIA ALEJADA (BRADISITOLIA).
prolongada duración (hipercronosia) y de
HIPOACTIVIDAD UTERINA PRIMARIA frecuencia exagerada (taquisitolia), que en
La debilidad y espaciamiento de las contracciones conjunto llevan la dinámica uterina a
se puede producir desde el principio del parto.
extremos peligrosos y expandiéndolo con
HIPOACTIVIDAD UTERINA SECUNDARIA. frecuencia a graves complicaciones.
Puede presentarse en el curso de un trabajo de parto
normal y eficiente en forma rápida decrece su
actividad dinámica debilitando las contracciones en
sus características

tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición, pág. 602-605

ANOMALIAS DE LA TRIPLE GRADIENTE: INVERSION
INVERSION DE LA GRADIENTE
DE INTENSIDAD
En este caso las gradientes de
duración y propagación son
normales por lo que al
contraerse esta zona tiende a
distender el cuerpo uterino y a
cerrar el cuello ya que anula la
fracción normal de fondo al
cuello que es la que provoca su
dilatación.
Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición, pág. 605- 606
INVERSION DE LAS GRADIENTES
DE PROPAGACION Y DURACION
La propagación y la duración están
invertidas iniciándose en la parte
baja del útero hacia el fondo.
La inversión de la triple gradiente se
traduce clínicamente en
contracciones precoces en el
segmento que son más intensas y
duraderas en este nivel que en el
fondo.
ANOMALIAS DE LA COORDINACION: INCOORDINACION
Normalmente la onda contráctil se propaga en el fondo y se irradia en dirección descendente hacia la parte
media y cuello, elevándose su valor hasta alcanzar simultáneamente su acmé en todas las partes del útero

INCOORDINACION DE PRIMER
GRADO
Funciona en forma tal que
mientras una parte está en
contracción la otra se encuentra
en la pausa intercontractil,
originándose ondas contráctiles
incoordinadas e ineficaces para
la marcha del trabajo de parto.
INCOORDINACION DE SEGUNDO
GRADO
En este caso son muchos los nuevos
marcapasos que entran en actividad
además de los normales originándose
como consecuencias diversas zonas
contráctiles que se activan en forma
desordenada y asincrónica

Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición pág. 606-607

SINDROMES CLINICOS POR DISTOCIAS DE LA CONTRACCION
Las alteraciones de la dinámica uterina manifestada en perturbaciones de la actividad contráctil del útero

PARTO PROLONGADO O PARTO ACELERADO O

DETENIDO
Se encuentra hipoactividad
uterina, detectándose
hiposistolia, bradisistolia e
hipocronosia. Cuando la
hipoactividad disminuye
dificulta la marcha del trabajo
de parto y esta se detiene.
DISTOCIA CERVICAL
Se produce cuando existe
dificultad para la dilatación
del cuello debido a fibrosis
aglutinación rigidez,
cicatrizal, etc.
PARTO OBSTRUIDO
Cuando existe imposibilidad
mecánica para que se cumpla
como tal.
DISTOCIA POR ANILLO DE
CONSTRICCION
los anillos de constricción
se originan por
contracciones anulares
localizadas del útero, que
fijan al feto, impidiendo su
desplazamiento.
PRECIPITADO
Cuando el parto dura menos de
dos horas en una multípara o
menos de tres en una primípara.
Existe hiperactividad uterina con
contracciones potentes, y muy
seguidas
DISTOCIA POR LOS PUJOS
En algunas parturientas con
musculatura abdominal muy débil y
especialmente en grandes multíparas.

Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición, pág. 607-610

 DISTOCIAS DE CANAL

DISTOCIAS POR LAS PARTES

BLANDAS
procesos patológicos,
congénitos o tumorales pueden
ser causas de distocia CAUSAS
impidiendo o dificultando el
PERINEALES
parto vaginal.
CAUSAS Entre ellas se
CERVICALES encuentran:
anomalías por periné alto, el
CAUSAS CAUSAS periné rígido,
tumores,
VAGINALES VULVARES edemas,
rigidez, alteraciones en operaciones
aglutinación y bridas, tabiques, la vulva: plásticas,
edema tumores, tumores, malformaciones.
cicatrices, tabiques, edema
operaciones extenso, quistes
plásticas. de la glándula de
bartholino.

.
Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición pág., 614-616
.
ANOMALIAS DE LA PELVIS
REDUCCION DEL ORIFICIO DE
ENTRADA (ESTRECHO SUPERIOR)
La reducción puede ser uniforme en todos
los diámetros conformando una pelvis
pequeña
REDUCCION DEL ORIFICIO DE
SALIDA
El orificio de salida por la retropulsión de
cóccix se hace uniformemente circular
anómalamente por aproximación de las
tuberosidades isquiáticas del diámetro
transverso disminuye, haciéndose el
ángulo sub-púbico agudo.
Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición, pág., 616-618
REDUCCION DE LA
CIRCUNFERENCIA MEDIA
Las alteraciones del orificio de entrada
pueden prolongarse hacia la
circunferencia media, ya sea por
disminución uniforme de los diámetros
en la pelvis pequeña o por contracción
irregular deformando el conducto
MALFORMACIONES Y
TRAUMATISMOS PELVIANOS
Por alteraciones congénitas,
enfermedades generales o específicas y
por traumatismos que es lo más común
actualmente, se producen
deformaciones en grados diversos en la
conformación de la pelvis y por lo tanto
repercuten sobre el conducto del parto
 INCOMPATIBILIDA
D FETO-PELVICA

Cuando
Causadas disminuyen las
patológicamen dimensiones del
te por conducto
enfermedad o pélvico se
traumatismo establece el
estrecho pélvico

Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición , pág. 618

 DISTOCIAS FETALES

PRESENTACIONES
ANORMALES
PROLAPSO DE PARTES MALFORMACIONES
La presentación
pelviana y las FETALES FETALES
EMBARAZO MULTIPLE Entre ellas tenemos las
presentaciones En la situación
deflexionadas (cara, Necesariamente su cefálicas ,la hidrocefalia,
transversa puede la acrania
frente y bregma) presentación impide la
producirse el
salida por vía vaginal.
prolapso de brazos y
pies
MACROSOMIA FETAL
En la diabetes se objetiva SUFRIMIENTO FETAL
con frecuencia que el feto es
Es originado por la SITUACION TRANSVERSA
grande debido a la
hiperglucemia e
insuficiencia de oxígeno en la Es también una distocia por
hiperinsulinismo fetales sangre y órganos fetales que causa fetal la forma de
desencadenados por la llevan a la oxidosis y a la presentación.
hiperglicemia materna. hipoxia del feto.

Tratado de obstetricia normal y patológica 5ta edición, pág. 583-587

4.- TRAUMA OBSTETRICO
Se entiende por traumatismo obstétrico lesiones producidas en el feto durante el trabajo de parto y principalmente a dichas
lesiones del feto o recién nacido.

De acuerdo a los órganos o tejidos afectados se clasifican en:

A.-
B.- Traumatismos C.- Traumatismos D.- Traumatismos
Traumatismos
Osteocartilaginos Musculares del Sistema
Cutáneos
os Nervioso Central

E.-Traumatismos G.- Traumatismos

del Sistema F.- Traumatismos de de los Genitales
Nervioso los Órganos Internos Externos
Periférico

Revista medica sobre trauma obstétrico pág.. 2 – abril 2015.

 Traumatismos Cutáneos:
Se refieren a la piel y tejido
subcutáneo.

Eritema y Abrasiones:
se producen
frecuentemente en partos
distócicos secundarios a
desproporción céfalo
pélvica o en parto por
fórceps
Petequias: ocasionalmente
pueden aparecer petequias en
la cabeza, cara, cuello, parte
superior del tórax e inferior de
la espalda,
Equimosis y
Hematomas: pueden aparecer
después de traumáticos o en
presentación podálica y cara.

Necrosis Grasa Subcutánea: Laceraciones: son poco frecuentes

la necrosis grasa subcutánea se observar heridas cortantes por
caracteriza por una lesión bisturí en cualquier zona del
indurada, bien circunscrita de la cuerpo, especialmente en recién
piel y tejidos nacidos por cesáreas

Revista medica sobre trauma obstétrico pág. 2-4 – abril 2015.


Caput
succedaeum
Se caracteriza por
edema o tumefacción.
Fractura de clavícula:
Es la fractura más
frecuente durante el
parto, produciéndose en
el 1.8 a 2% de los recién
nacidos vivos.
Revista medica sobre trauma obstétrico pág. 4-11 – abril 2015.
Traumatismos
Osteocartilaginosos:
Fracturas de la
bóveda craneal:
Cefalohematoma Las fracturas con
subperióstico: Es
Cefalohematoma su
hundimiento son
producido durante el baponeurótico: se producidas por la
trabajo de parto o el produce entre el
presión de la
nacimiento por ruptura periostio y la
cabeza fetal contra
de vasos sanguíneos. aponeurosis epicraneal.
la pelvis materna
Fractura de húmero: Fractura de Fémur:
El mecanismo más común Fracturas de
la fractura de fémur es la
es la retención de hombros más común de las
columna:
en presentación de vértice o Son afortunadamente
fracturas de las
la extensión de los brazos excepcionales, ya que
extremidades inferiores
en presentación podálica. cuando ocurren son
en el recién nacido.
muy graves.
TRAUMATISMOS MUSCULARES:

Hematoma del
esternocleidomastoideo:

La reabsorción
Aparece en puede del hematoma
partos en producir demora entre 4 a
desgarro de 6 meses.
podálica
las fibras
musculares

Revista medica sobre trauma obstétrico pág.11-12 , abril 2015.

 Traumatismo del
Sistema Nervioso
Central:

Son Constituyen uno

fundamentalme de los más graves
accidentes que
nte hemorragias pueden
intracraneales presentarse.
pueden aparecer
junto con
fracturas de
cráneo.

Revista medica sobre trauma obstétrico pág.12 , abril 2015.

De acuerdo al tipo de hemorragia pueden dividirse en:

Hemorragia
subaracnoidea
Hemorragia Epidural:
Estos pacientes
Se caracteriza por
pueden desarrollar
progresivo, aumento de
hidrocefalia,
la presión intracraneana
trastornos motores y Hemorragia Subdural: y síntomas focales
del desarrollo. Se produce con
mayor frecuencia en
partos rápidos en
primíparas

Revista medica sobre trauma obstétrico pág.12-15, abril 2015.

 Traumatismos del Sistema Nervioso Periférico:

Parálisis
Parálisis del Diafragmática:
nervio facial: Se produce por
Es la lesión más compromiso del
frecuente de los nervio frénico. Con
nervios periféricos. Parálisis del plexo mayor frecuencia
braquial: es unilateral.
Es producida por la
tracción del plexo
braquial ,causa
hemorragia, edema,
desgarro de las
raíces nerviosas.

Revista medica sobre trauma obstétrico pág.15-18 – abril 2015.

 Traumatismo de los Órganos Internos:
Pueden existir en prácticamente todos los órganos intra-dominales.

Hematoma Sub-
capsular Hepático:
Rotura de El RN suele estar
Hígado: normal los 2 ó 3 Rotura del Bazo:
Es la víscera más primeros días, Es menos frecuente
afectada, pudiendo mientras la sangre que la de hígado.
producirse rotura se acumula bajo la Aparece en partos
con o sin cápsula hepática. traumáticos en niños
compromiso con esplenomegalia.
capsular.

Hemorragia Traumatismos
Suprarrenal de los genitales
Suele verse en RN externos:
grandes. El 90% En los partos en
son unilaterales nalgas es
frecuente

Revista medica sobre trauma obstétrico pág.18-20– abril 2015.