FACULTAD DE CIENCIAS

DE LA SALUD

EXAMEN
NEUROLOGICO

 MG: RACAHA VALLADARES DELFINA

 ALUMNAS: ALARCON ALZAMORA

YAJAIRA MELISSA
- AVILA CARLOS KARLA
GUISSELL
 Examen neurológico

 Un examen neurológico o exploración neurológica

es una evaluación del sistema nervioso de una
persona que se puede llevar a cabo en el
consultorio del médico. Se puede realizar con
instrumentos, como linternas o martillos para los
reflejos, y por lo general no resulta dolorosa para el
paciente. se compone de varios aspectos, entre los
que se incluyen la evaluación de las capacidades
motoras y sensoriales, el equilibrio y la coordinación,
el estado mental (el nivel de consciencia e
interacción del paciente con el entorno), los reflejos
y el funcionamiento de los nervios.
Áreas que se pueden evaluar durante un
examen neurológico:

Estado mental: Se puede evaluar conversando con

el paciente y determinando si está orientado en el
tiempo y el espacio y si sabe quién es. También se
observará si la persona habla con claridad y
coherencia. El médico suele realizar esta prueba
simplemente estando en la misma habitación que el
paciente y manteniendo una conversación normal.

Movilidad y equilibrio: El equilibrio se puede evaluar

haciendo que el paciente se mantenga de pie con los ojos
cerrados y empujándolo suavemente hacia los lados. Las
articulaciones del paciente también se pueden examinar con
movimientos pasivos (realizados por el médico) y activos
(realizados por el paciente).
Examen sensorial: El médico también puede llevar a cabo un examen
sensorial para evaluar la capacidad del paciente de sentir. Para ello se pueden
utilizar diversos instrumentos: agujas sin punta, algodones con alcohol, etc.
El médico puede tocar los brazos o las piernas del paciente u otras partes de su
cuerpo y pedirle que describa las sensaciones (por ejemplo frío o calor,
punzante o no, etc.).

Reflejos de los recién nacidos y los bebés

 Parpadeo
 Reflejo de Babinski
 El reflejo del hociqueo
 El reflejo de búsqueda
 Gateo
 Reflejo de Moro
 Flexión palmar y plantar
 Sobresalto
Reflejos de los niños mayores y los adultos

Para examinarlos se suele utilizar un martillo de reflejos. El martillo de reflejos se utiliza

en diferentes lugares del cuerpo para comprobar numerosos reflejos, que se notan por el
movimiento que causa el martillo.
Evaluación de los nervios del encéfalo
En el encéfalo existen 12 nervios principales, llamados nervios craneales.
 Par craneal I (nervio olfatorio)
Es el nervio del olfato. Se le pedirá al paciente que identifique diferentes olores
con los ojos cerrados.
 Par craneal II (nervio óptico)
Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visión. Se puede
realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna
especial.
 Par craneal III (oculomotor o motor ocular común)
Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del
tamaño de la pupila y del movimiento del ojo. El médico puede examinar la pupila
(la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en
distintas direcciones.
 Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o patético)
Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos.
 Par craneal V (nervio trigémino)
Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensación en la cara y en el interior de la boca y el
movimiento de los músculos que participan en la masticación. El médico puede tocar al paciente en distintas
zonas de la cara y observar al paciente al morder.
 Par craneal VI (ocular externo)
Este nervio también contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un
dedo para que mueva los ojos.
 Par craneal VII (nervio facial)
Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los músculos de la cara y el gusto. Se
le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, ácido, amargo), que sonría, que mueva las
mejillas o que muestre los dientes.
 Par craneal VIII (nervio acústico)
Es el nervio responsable de la audición. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la
audición
 Par craneal IX (nervio glosofaríngeo)
Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la
parte trasera de la lengua.
 Par craneal X (nervio vago)
Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la náusea, algunos sabores
y parte del habla. Se le puede pedir al paciente que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para
provocar náuseas.
 Par craneal XI (nervio espinal o accesorio)
Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la
cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros.
 Par craneal XII (nervio hipogloso)
El último par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al
paciente que saque la lengua y que hable.
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Abrir de ojos Se considera paciente
4 = espontáneamente estable con valor de 15,
3 = al estímulo verbal bajo 8 determinación de
2 = al dolor coma y 3 es la mínima
1 = No responde al dolor puntuación posible.
 Mejor reacción motora
6 = obedece órdenes
5 = localiza dolor
4 = retira la extremidad como respuesta al dolor
3 = decorticada (Flexión anormal en respuesta a aplicar dolor)
2 = descerebrada (Extensión anormal es respuesta a aplicar dolor)
1= No responde al dolor
 Mejor reacción verbal
5 = orientado y conversa
4 = desorientado y conversa
3 = palabras inapropiadas
2 = sonidos incomprensibles
1 = No hay respuesta verbal

Afecta al sistema nervioso central.
Una persona que sufre un ACV en el
hemisferio izquierdo del cerebro mostrará
parálisis o paresia del lado derecho. A la
inversa, una persona que sufre un ACV en el
hemisferio derecho del cerebro mostrará
parálisis o paresia del lado izquierdo.
Isquemia es el término que se usa para
describir la falta de oxígeno y nutrientes para
las células del cerebro cuando hay un flujo
sanguíneo inadecuado. La isquemia en última
instancia causa un infarto, la muerte de células
cerebrales, que finalmente son reemplazadas
por una cavidad llena de líquido (o infarto) en
el cerebro lesionado.
Cuando se interrumpe el flujo de sangre al
cerebro, algunas células cerebrales mueren de
inmediato y otras quedan en riesgo de muerte.
 La enfermedad de Parkinson afecta a las capacidades motoras
(temblor, rigidez muscular, lentitud de movimientos).
Afecta al sistema nervioso central.

A medida que las células nerviosas (neuronas) en partes del

cerebro se deterioran o mueren, se puede empezar a notar
problemas con el movimiento, temblores, rigidez en las
extremidades o en el tronco, o problemas de equilibrio. Al volverse
estos síntomas más pronunciados, las personas pueden tener
dificultad para caminar, hablar o completar otras tareas sencillas. Si
se tiene uno o más de estos síntomas, no necesariamente quiere
decir que se tiene la enfermedad de Parkinson, ya que los síntomas
aparecen también en otras enfermedades.

Se presenta cuando se dañan o mueren las células nerviosas, o

neuronas, en el cerebro. Aunque muchas áreas del cerebro se ven
afectadas, los síntomas más comunes son el resultado de la pérdida
de neuronas en un área cerca de la base del cerebro conocida
como sustancia negra. Normalmente, las neuronas en esta área
producen una sustancia química importante en el cerebro conocida
como dopamina. La dopamina es un mensajero químico
responsable de transmitir señales entre la sustancia negra y la
siguiente "estación de relevo" del cerebro, llamada el cuerpo
estriado, para producir movimientos uniformes y deliberados. La
pérdida de dopamina produce patrones anormales de activación
nerviosa dentro del cerebro que causan deterioro del movimiento.
La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que
afecta a personas de todo el mundo y todas las edades.
Es una de las enfermedades conocidas más antiguas, y
ha estado rodeada de temores, desconocimiento,
discriminación y estigmatización social durante siglos.
Esta estigmatización persiste hoy en muchos países y
puede influir en la calidad de vida de los pacientes y sus
familias. La epilepsia no es contagiosa. El tipo más
frecuente de epilepsia, que afecta a 6 de cada 10
personas con la enfermedad, es la epilepsia idiopática, es
decir, la que no tiene una causa identificable.
La epilepsia con causas conocidas se denomina epilepsia
secundaria o sintomática. Sus causas pueden ser:
daño cerebral por lesiones prenatales o perinatales (por
ejemplo, asfixia o traumatismos durante el parto, bajo
peso al nacer);
malformaciones congénitas o alteraciones genéticas con
malformaciones cerebrales asociadas;
traumatismos craneoencefálicos graves;
accidentes cerebrovasculares que limitan la llegada del
oxígeno al cerebro;
infecciones cerebrales como las meningitis y encefalitis;
algunos síndromes genéticos;tumores cerebrales.
EXÁMENES
•Angiografía cerebral

La angiografía cerebral, también conocida como arteriografía es un

procedimiento para localizar posibles irregularidades vasculares en
el cerebro. Estas irregularidades van desde posibles aneurismas
cerebrales, obstrucciones de los vasos sanguíneos, hasta
inflamaciones cerebrales o malformaciones en las venas del cerebro.
Para detectar cualquiera de estas anormalidades se inyecta una
sustancia radiopaca en alguna de las arterias cerebrales, haciéndose
así visible en las radiografías cualquier problema a nivel vascular en
el cerebro.
• Resonancia magnética (RM)
Para la obtención de imágenes obtenidas mediante
resonancia magnética se utilizan las radioondas que se
generan en un aparato y un gran campo magnético que
revelan los detalles de órganos, tejidos, nervios y huesos.
Al igual que en la TC, el paciente debe permanecer
recostado e inmóvil y al cual se introduce dentro de un
conducto hueco rodeado de un gran imán.
•Electroencefalograma (EEG)
Durante esta prueba se colocan una serie de electrodos en la cabeza del
paciente, estos pequeños electrodos transportan la actividad eléctrica del
cerebro hasta un aparato que lee dicha actividad y la convierte en un
trazado del registro eléctrico.
Asimismo, el paciente puede verse sometido a distintas pruebas en las
que se le presentan una serie de estímulos como luces, ruidos o incluso
medicamentos. De esta manera el EEG puede detectar los cambios en
los patrones de ondas cerebrales.
Si el profesional médico viera necesario acotar más la búsqueda o
hacerla más exhaustiva puede llegar a colocar estos electrodos
directamente en el cerebro del paciente mediante una incisión quirúrgica
en el cráneo de este.
El electroencefalograma diagnostica enfermedades o alteraciones
como:
•Tumores cerebrales
•Trastornos psiquiátricos
•Trastornos metabólicos
•Lesiones
•Inflamación cerebral o de la médula
•Trastornos convulsivos
• Punción lumbar

Las punciones lumbares se realizan con el objetivo de obtener

muestras de líquido cefalorraquídeo. Este líquido se analiza
para comprobar la existencia de sangrados o hemorragias
cerebrales, así como para medir la presión intracraneal. El fin
es diagnosticar una posible infección cerebral o de la médula
como las que se dan en algunas enfermedades neurológicas
como la esclerosis múltiple o la meningitis.
Comúnmente, el procedimiento a seguir en esta prueba
comienza por recostar al paciente sobre uno de sus lados,
pidiéndole que coloque las rodillas junto a su pecho. A
continuación el médico ubica la posición entre las vértebras
en medio de las cuales se va a realizar la punción. Tras
administrar un anestésico local, el facultativo introduce una
aguja especial y extrae una pequeña muestra de líquido.
• Tomografía computarizada (TC)
Se obtienen imágenes rápidas y claras tanto de órganos como el cerebro, como de tejidos y huesos.La TC
neurológica puede ayudar a realizar diagnósticos diferenciales en trastornos neurológicos con varias
propiedades parecidas. Además, es especialmente eficaz en la detección de, entre otros:
 Epilepsia
 Encefalitis
 Coágulos o sangrados intracraneales
 Daño cerebral por lesión
 Tumores y quistes cerebrales
La prueba dura alrededor de 20 minutos, durante los cuales el paciente debe permanecer recostado
dentro de la cámara de TC. Para este examen la persona debe permanecer muy quieta mientras los rayos
X escanean su cuerpo desde distintos ángulos.
El resultado final son varias imágenes transversales de la estructura interna, en este caso de la estructura
interna del cerebro.
TEST DE AGUDEZA VISUAL

Es una prueba que se utiliza para determinar las letras más

pequeñas que usted puede leer en una tabla (tabla de Snellen)
o tarjeta estandarizada sostenida a una distancia de 20 pies (6
metros). Se utilizan tablas especiales cuando el examen se
hace a distancias menores a 20 pies (6 metros). Este examen
se puede realizar en el consultorio.
Se le solicitará quitarse las gafas o los lentes de contacto y
pararse o sentarse a una distancia de 20 pies (6 metros) de la
tabla optométrica. Usted mantendrá ambos ojos abiertos.
Se le solicitará cubrirse un ojo con la palma de la mano, con un
pedazo de papel o con una paleta pequeña, mientras lee en voz
alta la línea más pequeña de las letras que pueda ver en la
tabla. Los números, líneas o imágenes se utilizan para personas
que no pueden leer, especialmente los niños. Este examen se
hace en cada ojo, y uno a la vez. Si es necesario, se repite
mientras usa las gafas o los lentes de contacto. A usted también
se le puede solicitar que lea letras o números de una tarjeta
sostenida a 14 pulgadas (36 centímetros) de la cara. Con esto,
se evaluará su visión cercana.
 AUDIOMETRÍA
 Este examen evalúa su capacidad para escuchar
sonidos. Los sonidos varían de acuerdo con el
volumen o fuerza (intensidad) y con la velocidad de
vibración de las ondas sonoras (tono).
 La audición se produce cuando las ondas sonoras
estimulan los nervios del oído interno. El sonido luego
viaja a lo largo de las rutas nerviosas hasta el
cerebro.
 Las ondas sonoras pueden viajar hasta el oído
interno a través del conducto auditivo externo, el
tímpano y los huesos del oído medio (conducción del
aire). También pueden pasar a través de los huesos
que se encuentran alrededor y detrás del oído
(conducción ósea).
 El rango normal de audición de los humanos es de
aproximadamente 20 a 20,000 Hz. Algunos animales
pueden escuchar hasta 50,000 Hz. El lenguaje
humano está generalmente entre 500 y 3,000 Hz.
CASO CLINICO
Ud. trabaja en la posta manzanares y acude una persona al servicio de urgencia el día 24/06/2013
acompañado de su hija, con dificultad para deambular y hemiparesia del lado derecho. Refiere ser
hipertenso y presentar complicaciones hace 2días, tiene dificultad al deglutir los alimentos y la
salivación.
Ud. realiza los controles rutinarios: peso: 85 kg, talla: 1.53 cmts., pa: 145/105, fc: 56x`, fr: 26 x`, tºax:
36ºc.
La hace pasar al box médico, al terminar de atenderla el Dr. le solicita interconsulta a la nutricionista,
reitera la indicación de enalapril 20mg cada 12 horas, y se le envía al hospital almenara para realizar
scanner, regresa aprox. a las 11:45 am.
Se decide hospitalizar en servicio de medicina para observación de acv isquémico.

Diagnóstico de ingreso:
 ACV isquémico lado derecho
 DM
 HTA
CUIDADOS:
 ALIMENTACION ASISTIDA
 CAMBIO DE POSICIONES PARA PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO
 APOYO PSICOLOGICO
 CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
 HIDRATACION DE LA PIEL
 REALIZAR MASAJES EN EXTREMIDADES
 MANTENER UNA ADECUADA HIGUIENE CORPORAL
 ASPIRACION DE SECRECIONES