Examen Físico

del Aparato Respiratorio

DR. LUIS GUILLERMO DUQUE RAMÍREZ.
MD, MSC, PHD, ESPECIALISTA.
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA. FACULTAD
DE MEDICINA. MEDELLÍN, COLOMBIA.
LDUQUE40@GMAIL.COM
 Examen físico del tórax
• Inspección pasiva
Inspección • Inspección dinámica

Palpación
Percusión
Auscultación
Puntos y líneas de referencia

La inspección se basa
en considerar los
puntos y líneas
imaginarias de
referencia anatómica

https://lh4.googleusercontent.com/-opdGM8T-5p0/TYDXkDVDBTI/AAAAAAAAAGI/KSlyIK18brM/w1200-h630-p-k-nu/torax.jpg
Observar en el Tórax
Horquilla esternal

Clavículas

Apófisis xifoides

Ángulo de Louis

Reborde esternal

Fosas supraclaviculares
e infraclaviculares http://2.bp.blogspot.com/-fCiTDNCalrk/UTDJC4qmFAI/AAAAAAAAAG0/I1Eyfh1JMk4/s1600/Imagen1.jpg
Semiología médica integral. Editorial Universidad de Antioquia. 2006
Inspección pasiva del tórax

Alteraciones de la
Tipo de tórax Desplazamientos Cicatrices Masas-nódulos
anatomía
 Inspección

Configuración, que
incluye la forma y la
simetría de la caja
torácica

Ausencia de
abovedamiento o
retracción en algún
hemitórax

Evaluación de la forma,
la dirección y los
movimientos de las
costillas y los espacios
intercostales

Ginecomastia
 Inspección

Observar
palma de la
Mirar el mano, piso
color del de la
Fascies del
paciente lengua, https://actitudsaludable.net/icterici https://www.inflamacionde.co
paciente – Si presenta
(cianótico, lecho a-peligroso-color-amarillo-la-piel/ m/las-adenoides-en-adultos/
Adenoideo, aleteo nasal
rubicundo, ungüeal,
asmático
ictérico, mucosas de
pálido) la cavidad
oral,
conjuntiva)

https://arribasalud.com/cianosis/#.XG2LOaJKjIU
 Tipo de tórax normal

La forma del tórax o

configuración torácica,
depende de la columna
vertebral, el esternón y
las costillas

Normalmente el tórax
es simétrico y está en
relación con el tipo
constitucional
(normolíneo,
brevilíneo o longilíneo)
del sujeto examinado
que le imprime sus https://www.sportlife.es/nutricion/articulo/come-conforme-biotipo
propias características
Tipos de tórax
 Inspección

Muévase alrededor del

sujeto para inspeccionar
las diferentes regiones y
líneas de demarcación
visibles, en los tres
planos (posterior,
anterior y lateral).

• El estado de la piel, del tejido

Debe tenerse en cuenta:
celular subcutáneo y de las
estructuras
musculosqueléticas
https://dae43afc-a-62cb3a1a-s-
sites.googlegroups.com/site/misitiodeclinicaprope2017/home/inspeccion-
general/inspector_de_trabajo.jpg?attachauth=ANoY7crDsA8OSz_D2Eo8FZlNcpbhdRe
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 Tipo respiratorio-Frecuencia respiratoria

El tipo respiratorio normal en la

mujer es costal superior. Adulto: 10 – 16 Reps/min

En el adolescente, en que las

costillas son flexibles, es costal. Niño: 20 – 24 Resp/min

En los niños y los adultos es Recién Nacido: 30 – 35

diafragmático o abdominal Resp/min
 Observe el ritmo y la profundidad de las respiraciones
1. La respiración debe ser
tranquila y sin esfuerzo

2. El tiempo que demora la

espiración (E), es
aproximadamente el doble
del tiempo de la inspiración
(I), por lo tanto, la relación
de tiempo
Inspiración/espiración es 1:2
http://3000herzios.blogspot.com/2011/01/respirando-nuestro-aire.html
Inspección dinámica del tórax
Tipo
respiratorio

Palpitaciones
Anomalías
visibles

Fracturas Simetría

Cicatrices Limitaciones
 Estudio de los movimientos respiratorios

Amplitud o
Tipo Ritmo y Patrones
Frecuencia. expansión
respiratorio profundidad ventilatorios
torácica
Respiración de Cheyne-Stokes

Respiración de Kussmaul

Respiración de Biot
Percusión del tórax
Transición entre
víscera hueca y
Resonancia sólida Retención de
torácica • Matidez aire

Submatidez Víscera sólida:

Hígado-Corazón
• Hipereresonancia
Condiciones de percusión

Liberar la
muñeca
Percusión •Secuencial
Paciente con el Preferiblemente anterior, Lugar silencioso
Técnica correcta Plexímetro Percutor
tórax descubierto sentado posterior y en lo posible
lateral
Espacio semilunar de Traube
 Palpación

Palpe las estructuras

torácicas y los espacios
intercostales, buscando
Pregúntele al sujeto inflamación, asimetría,
Examine por último las
previamente, si existe abombamientos o
áreas que previamente
dolor espontáneo en retracciones y dolor
son dolorosas
alguna parte del tórax provocado, y observe la
cantidad y calidad de
masa muscular sobre la
pared torácica
 Palpación

Sensibilidad
(dolor)

Intensidad de
Elasticidad o
las vibraciones
expansibilidad
vocales o
torácica
frémito
1. Palpe alrededor de cualquier herida o de las conexiones de
procedimientos invasivos, como los tubos endotraqueales o
catéteres endovenosos, para buscar crepitación

2. El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios

intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la
palpación

3. Normalmente, los músculos se palpan lisos y simétricos

4. La crepitación es una sensación anormal, producido cuando

se palpa aire contenido en el tejido celular subcutáneo
 Palpación
Zonas dolorosas (Signo de Tietze)
Cicatrices
Tatuajes
Protuberancias
Enfisema subcutáneo
Punto de máximo impulso
Expansión torácica
 Percusión
1. Una mano es el plexímetro y la otra actúa como plexora, con dirección a los
espacios intercostales, debe hacerse en forma comparativa, y 2 golpes

2. Timpanismo: Sonido propio del abdomen y parte del tórax (cámara gástrica y
espacio semilunar de Traube)
 Percusión
Resonante o claro pulmonar: Pulmón sano de menor tono que el timpanismo

Submatidez: Aparece en la transición del pulmón y le hígado

Hiperresonancia: Pulmón enfisematoso

 Auscultación
Directo: Aplicación de la oreja sobre el tórax

Indirecto: Mediante el estetoscopio

Auscultación del tórax
1. Tórax descubierto
2. Uso correcto del estetoscopio
3. Comprensión del fenómeno auscultatorio
4. Comprensión de la anatomía
5. Variación de la intensidad de los ruidos
6. Zonas de auscultación relacionadas con las zonas respiratorias de West
Zonas de auscultación de West

http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1280470309704487-gr1.jpg
 Auscultación
1. Murmullo vesicular: Paso de aire a través de los alvéolos, se escucha con
mayor intensidad:

◦ Segundo espacio intercostal

◦ Base del tórax
◦ Ángulo inferior de la escápula entre la línea espinal y escapular
◦ Zona lateral del tórax

2. Ruido laringo-traqueal: Aire a través de las vías de conducción. Ángulo de

Louis
 Auscultación
3. Ruido laringo-traqueal + murmullo vesicular: Ruido bronco-vesicular se
escucha en la parte media del tórax.

4. Los ruidos se escuchan en la inspiración y espiración, el murmullo

vesicular se escucha especialmente en la inspiración
 Características de los ruidos respiratorios normales
Intensidad

Ruido Sitio de Auscultación Inspiración Espiración

Ruido traqueal Regiones donde se proyecta la +++ ++++

tráquea
Respiración Bronquios principales +++ +++
braquial
Respiración Región esternal superior o ++ ++
broncovesicular interescapular directa
Murmullo Periferia de los pulmones +++ ++
vesicular
 Sonidos y ruidos anormales discontinuos
Clasificación de Laenec
1. Estertores: Son audibles en la inspiración o en la espiración, superpuestos a
los normales. Zona media del tórax (Zona 2 West)

2. Crépitos: Zona 3 de West, zona alveolar

3. Sibilancias: Zona de conducción aérea

4. Estridor: Zona de conducción, vía aérea alta

 Clasificación americana
Estertores gruesos
- Menor frecuencia y mayor duración que los finos
- Sufren cambios nítidos con la tos
- Se pueden escuchar en todas las regiones del tórax
- Aparecen al inicio de la inspiración y durante toda la espiración
- Se originan en la abertura y cierre de vías aéreas que contienen secreción
viscosa y espesa, y también en el debilitamiento de la estructura de sostén de
paredes bronquiales.
 Clasificación americana
Estertores finos (Crépitos)

- Final de la inspiración

- Frecuencia alta - Agudos

- Duración breve
- No se modifican con la tos
- Se escuchan principalmente en las zonas pulmonares sometidas
a la fuerza de gravedad
 Estertores
Burbuja fina: Neumonía, congestión pulmonar de la insuficiencia ventricular izquierda o en las
enfermedades intersticiales pulmonares.

Burbuja gruesa: Bronquitis crónica y bronquiectasias.

 Sonidos y Ruidos Anormales Continuos
 Roncus

 Sibilancias

 Estridor

 Estertor
 Roncus
Ruidos Graves

Baja frecuencia

Se originan por vibración de las paredes bronquiales y del contenido gaseoso

cuando hay estrechamiento en estos conductos.

Ocurren en la inspiración y en la espiración, predominan en la espiración.

Son fugaces, cambiantes y aparecen y desaparecen en breves periodos.

 Sibilancias
Sonidos agudos
Ondas de alta frecuencia
Se originan por vibración de las paredes bronquiales y del
contenido gaseoso cuando hay estrechamiento en estos
conductos
Son múltiples
Se disemina en el tórax
 Roncus vrs Sibilancias
Roncus: Se producen por espasmo o edema de la pared o por
resistencia de secreciones adheridas a la misma, como en asma
bronquial, bronquitis, bronquiectasias y en obstrucciones
localizadas.

Sibilancias: comprometen todo el árbol bronquial, asma y en

bronquitis. Cuando se circunscriben a determinada región indican
obstrucción parcial por neoplasia o cuerpo extraño
 Estridor
Producido por obstrucción parcial de laringe o tráquea

Cuando respiración es tranquila y poco profunda es de poca

intensidad en caso contrario se intensifica el ruido.

Puede presentarse en:

◦ Difteria
◦ Laringitis aguda
◦ Cáncer laríngeo
◦ Estenosis traqueal
 Ruidos de origen pleural
Roce pleural: Exudado que recubre la pleura parietal y
visceral

Irregular

Discontinuo

Más intenso en la inspiración

Es un ruido de mayor duración y de frecuencia baja, de

tonalidad grave y por esto es fácil de distinguir de los
estertores
 Roce pleural
Sitio más común regiones axilares inferiores

Se escuchan con mayor intensidad si se aplica presión con el

diafragma del estetoscopio sobre la pared torácica

Principal causa pleuritis seca

Desaparece con el derrame pleural

 Auscultación de la voz
Siempre que hay condensación pulmonar, inflamatoria, neoplásica o
pericavitaria, aumenta la resonancia vocal (pectoriloquia)

Pectoriloquia fónica: Cuando la voz hablada se escucha con nitidez

Pectoriloquia afónica o afona: Cuando se escucha con nitidez la voz

cuchicheada
 Auscultación de la voz
Resonancia vocal normal

Resonancia vocal disminuida

Resonancia vocal aumentada:

- Broncofonía: se ausculta la voz sin nitidez.

- Pectoriloquia fónica: se ausculta la voz con nitidez
-Pectoriloquia áfona: se ausculta la voz cuchicheada
 Auscultación de la voz
Egofonía: Es una forma especial de broncofonía, es de tono nasal y metálico. Se escucha en la
parte superior de un derrame pleural y también puede aparecer en la condensación pulmonar
Eco poéticohttps://apps.facebook.com/aECOSpoeticosz09/photos/a.1004189162967799.1073741828.1004185712968144/1163922420327805/?type=3 .
El beso, Augusto Rodin

http://www.myartprints.co.uk/a/rodin-auguste/the-kiss-9.html