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INTRODUCCION:

• La lactancia materna exclusiva , definida como el consumo de leche humana


sin suplementos de ningún tipo (agua, jugo, leche no humana, leche artificial
[fórmula] y alimentos) excepto vitaminas, minerales y medicamentos, se
recomienda para los primeros 6 meses de vida. por numerosas
organizaciones de salud.

• Se recomienda continuar amamantando durante al menos el primer año de


vida.

• El contacto piel a piel entre la madre y el bebé en las primeras 24 horas de


vida parece aumentar la probabilidad de amamantar a los 1 a 4 meses y
podría aumentar la duración de la lactancia
• La lactancia materna está asociada con los beneficios para la salud
infantil, incluido el riesgo reducido de otitis media aguda, infecciones
gastrointestinales y otras, y puede estar asociada con un riesgo reducido
de dermatitis atópica y asma.

• Los beneficios para la salud materna pueden incluir un riesgo reducido


de algunas enfermedades crónicas y el cáncer.

• Promover la lactancia materna durante los períodos antes y después del


parto.
Tipos y composición de la leche humana
Los tipos de leche humana son:
• Calostro o leche temprana: es producido casi al final de embarazo hasta el 4to día
postnatal y es rica en anticuerpos.
• Leche transicional: producida desde el 4to al 10mo día, y es más bajo en proteínas en
comparación al calostro
• Leche madura: es producida aproximadamente desde el 10mo día después del parto
hasta la terminación de la lactancia

Composición Calostro Leche madura


Agua % 88.5 88.5
Energía (Kcal/día) 67 75
Proteínas (g/dl) 3.2 1.1
Caseína 1.5 0.4
Del suero 1.7 0.7
Grasa (g/dl) 2.5 4.5
Lactosa (g/dl) 2.7 6.8
 La proteína del suero
contiene principalmente
α-lactoalbúmina (la de
vaca β-globulina).

 La α-lactoalbúmina papel
importante en la síntesis
de lactosa y es fuente de
AA esenciales,
especialmente triptófano,
lisina y cistina
FACTORES FUNCIONES

Inmunoglobulinas Respuesta inmune generado por Ag específicos


Ig A, Ig M, Ig G secretor

Lactoferrina Efecto antibacteriano (E. coli), inhibición de complemento,


trasportador de Fe

Lisozima Bactericida y antiinflamatorio

Caseína Inhibe la adhesión microbiana en membranas mucosas

Lípidos Protege contra virus, esfuerzo antiinfeccioso

Prostaglandinas Citoprotector

Citocinas Activa el sistema inmune

Glicoconjugados Protección antiviral y antibacteriana

Fagocitos Absorbe patógenos, libera Ig A

Linfocitos Esencial para inmunidad mediada por células, actividad antiviral.


Célula T memoria dan protección a largo plazo
Prolactina Mejora el desarrollo de los linfocitos B y T
Estimula la proliferación de la mucosa intestinal
Factor de crecimiento humano Barrera de las mucosas a los antígenos
EPIDEMIOLOGIA
ESTADOS UNIDOS: Las tasas de lactancia materna aumentaron y las diferencias
raciales / étnicas en las tasas disminuyeron de 2000 a 2008

Basado en comparaciones de datos nacionales sobre el inicio y la duración de la lactancia


materna en 36,639 niños nacidos en 2000 y 2008
Las tasas de lactancia materna aumentaron de 2000 a 2008.
• del 70,3% al 74,6% para el inicio de la lactancia materna
• del 34,5% al ​44,4% para la lactancia materna durante 6 meses
• Del 16% al 23,4% para la lactancia materna durante 12 meses.
La iniciación de la lactancia materna aumentó de 2000 a 2008 en todos los grupos raciales /
étnicos
• Del 47,4% al 58,9% entre los niños negros.
• Del 71.8% al 75.2% en niños blancos.
• Del 77.6% al 80% en niños hispanos.

Referencia - MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013 8 de febrero; 62: 77


Tasa inicial de lactancia materna del 79.2%, pero las tasas disminuyen
significativamente en 6 meses y 12 meses

• Basado en los informes de lactancia materna de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) 2014 (con datos de 2011)

• Tasas de lactancia 49.4% a los 6 meses y 26.7% a los 12 meses.

• Lactancia materna exclusiva 40.7% a los 3 meses y 18.8% a los 6 meses

Referencia - CDC 2014 Jul PDF


Las tasas de lactancia materna exclusiva en lactantes ≤ 6 meses varían según el
país

• 2.8% de los bebés en Kinshasa, República Democrática del Congo, a los 6 meses de 2012 a
2013, en un estudio de cohorte de 422 parejas de madres y bebés ( Int Breastfeed J 2015; 10:
19 )

• 12% en Perth, Australia, en un estudio de cohorte prospectivo de 587 mujeres ( Pediatrics


2006 Apr; 117 (4): e646 )

• 14% en Nigeria en el estudio de cohorte de 2008 de 10,255 niños menores de 24 meses


( BMC Public Health 2015, 18 de marzo; 15: 259)

• 28,7% en China central y occidental en 2010 en un estudio de cohorte de 2,354 niños menores
de 2 años ( Bull World Health Organ, 1 de mayo de 2013; 91 (5): 322 )

• 46% en Uganda en un estudio de cohorte retrospectivo ( J Health Popul Nutr 2014 Jun; 32 (2):
249)
Altas tasas de inicio de la lactancia materna y la lactancia materna exclusiva a los
42 días después del parto en países de ingresos bajos a medios

Basado en un estudio de cohorte prospectivo

Se evaluaron 255,495 madre-infante de 106 áreas geográficas en 6 países (Kenia, Zambia, India,
Pakistán, Argentina y Guatemala) de 2010 a 2013.

5 países contribuyeron con la tasa de datos de lactancia materna en 104,771 mujeres


Tasas de lactancia materna exclusiva en el día 42 postparto.

• 99% en la India
• 98.7% en Zambia
• 85.5% en Kenia
• 84.6% en guatemala
• 75.9% en Pakistán

Referencia - Reprod Health 2015 8 de junio; 12 (supl. 2): S10


TASA DE LACTANCIA MATERNA EN EL PERU – 2016 (salud familiar – Endes)

Lactancia materna exclusiva en el Perú es del 69.8%.


Las regiones:
Huancavelica (100%)
Pasco (87.3%) y Loreto (77.7%)
Tumbes (29.6%),
Ica (40.5%)
Madre de Dios (45.3%)

De acuerdo al área de residencia, en el área urbana, la proporción de niños con lactancia


materna exclusiva es del 63.2% mientras que en el área rural sube a 84.3% mostrando una
diferencia de más de 20 puntos porcentuales.

Referencia:
https://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&view=article&id=3850:los-
bebes-y-las-madres-del-mundo-sufren-los-efectos-de-la-falta-de-inversion-en-la-lactancia-
materna&Itemid=900
RECOMENDACIONES
Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) sobre la L.M.

Las políticas y prácticas de peripartum deben optimizar el inicio y el mantenimiento de


la lactancia materna.

• Los recién nacidos sanos deben colocarse y permanecer en contacto directo piel con piel
con la madre inmediatamente después del parto hasta que se realice la primera
alimentación
• retrasar los procedimientos de rutina (incluidos el pesaje, la medición, el baño, los
análisis de sangre, las vacunas y la profilaxis ocular) hasta que se realice la primera
alimentación
• La evaluación formal de la lactancia materna (incluida la observación de la posición, el
cierre y la transferencia de leche) por cuidadores capacitados debe realizarse tres veces al
día.
• Administre 1 mg de vitamina K por vía intramuscular después de la primera alimentación
y antes de las 6 horas de vida
• evite los líquidos complementarios (incluidos el agua, el agua de glucosa, la fórmula
comercial para bebés y otros líquidos) en la lactancia materna recién nacida, a menos que
esté médicamente indicado
• evitar el uso de chupete de rutina
• alentar el alojamiento compartido para permitir que las madres y los bebés permanezcan
juntos las 24 horas del día
Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) sobre la L.M.

TODOS LOS BEBÉS RECIÉN NACIDOS QUE ESTÉN AMAMANTANDO


DEBEN SER ATENDIDOS POR UN PEDIATRA U OTRO PROFESIONAL DE
LA SALUD CON EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTOS A LOS 3 A 5 DÍAS DE
EDAD, CON UNA VISITA QUE INCLUYA

• Peso infantil (la pérdida de peso superior al 7% del peso al nacer sugiere posibles problemas
de lactancia)

• Examen físico, especialmente para ictericia e hidratación.

• Antecedentes maternos de problemas en los senos (alimentaciones dolorosas, ingurgitación).

• patrones de eliminación infantil (espere de 3 a 5 orinas y de 3 a 4 deposiciones por día a la


edad de 3 a 5 días y de 4 a 6 orina y de 3 a 6 deposiciones por día a los 5 a 7 días)

• evaluación observada de la lactancia materna, incluida la posición, el cierre y la transferencia


de leche
Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) sobre la L.M.

DURANTE LAS PRIMERAS SEMANAS DE LACTANCIA

• 8-12 alimentaciones recomendadas en el pecho cada 24 horas

• Las madres deben ofrecer senos cuando los bebés muestren signos tempranos de hambre
(como mayor estado de alerta, actividad física, articulación oral, enraizamiento)

• evitar el uso de chupetes durante las primeras semanas de la lactancia materna; ofrezca el
chupete mientras coloca al bebé en la posición de regreso a dormir después de que la lactancia
esté bien establecida
Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) sobre la L.M.

DURACION DE LA LACTANCIA MATERNA

Lactancia materna exclusiva durante 6 meses, suficiente para un crecimiento y desarrollo


óptimos.
• El agua y los jugos no son necesarios en los primeros 6 meses si se trata de la lactancia
materna exclusiva.
• los alimentos pueden comenzar a los 4-8 meses según las necesidades únicas o los
comportamientos de alimentación de los bebés individuales

La lactancia materna debe continuar durante al menos el primer año de vida y siempre que la
madre y el niño lo deseen mutuamente.

Los bebés destetados antes de los 12 meses de edad deben recibir fórmula infantil fortificada con
hierro (no leche de vaca)
BENEFICIOS DE
SALUD INFANTIL
MORBILIDAD GENERAL

La lactancia materna asociada con un riesgo reducido de muchas enfermedades

Revisión sistemática de 43 estudios primarios sobre resultados de salud infantil, 43 estudios


primarios sobre resultados de salud materna y 29 revisiones sistemáticas o metanálisis de
aproximadamente 400 estudios individuales

Lactancia materna asociada con riesgo reducido en lactantes:


• otitis media aguda
• gastroenteritis inespecífica
• infecciones graves del tracto respiratorio inferior
• dermatitis atópica
• asma (en niños pequeños)
• obesidad
• diabetes ( tipo 1 y tipo 2)
• leucemia infantil
• síndrome de muerte infantil súbita (SIDS)
• enterocolitis necrotizante

No hay asociación entre la lactancia materna en recién nacidos a término y el rendimiento


cognitivo
Referencia - Informe de evidencia AHRQ 2007 Abr: 153
MORBILIDAD GENERAL

La lactancia materna asociada con un riesgo aumentado de muchas enfermedades

Los efectos a largo plazo de no amamantar pueden incluir un mayor riesgo de:

• diabetes mellitus tipo .


• enfermedad celíaca.
• asma.
• tener sobrepeso u obesidad.

Países en desarrollo

La alimentación con fórmula en los bebés de los países en desarrollo puede aumentar el
riesgo de malnutrición y mortalidad debido al agua contaminada

Referencia: J Am Diet Assoc 2007 Nov; 107 (11)


MORBILIDAD GENERAL

Entre los niños hospitalizados por brote de diarrea, mayor mortalidad en niños no
amamantados

Basado en el estudio de cohorte, 153 niños hospitalizados con diarrea durante un brote de diarrea
pediátrica en Botswana en 2006 fueron evaluados

33 niños murieron durante el brote, 32 no fueron amamantados

20 bebés alimentados con fórmula infantil que murieron tenían datos disponibles
• El 60% no había podido prosperar antes del brote.
• a partir del segundo mes de vida, los bebés recibieron solo el 51% de la fórmula
proporcionada por un programa nacional (representado por el número de latas de fórmula
obtenidas por la madre en las clínicas locales)

Referencia - J Adquirir Immune Defic Syndr 2010 Ene; 53 (1): 14


ENFERMEDADES INFECCIOSAS

La lactancia materna exclusiva durante 6 meses puede reducir la morbilidad


infantil por infecciones gastrointestinales en comparación con la lactancia materna
exclusiva durante 3 a 4 meses

Basado en una revisión Cochrane de estudios observacionales en su mayoría.


revisión sistemática de 22 estudios (2 ensayos controlados, 20 estudios observacionales) que compararon la
lactancia materna exclusiva durante 6 meses frente a la lactancia materna exclusiva durante 3 a 4 meses,
seguida de lactancia materna no exclusiva hasta al menos 6 meses:

Países en desarrollo
la lactancia materna exclusiva durante 6 meses asociada con la disminución del riesgo de infecciones
gastrointestinales a los 4 a 6 meses en 1 estudio con 193 lactantes
No hay diferencia significativa en el peso mensual o la ganancia de longitud a través
6 meses en análisis de 4 estudios observacionales con 1,803 neonatos.
1 año en análisis de 2 ensayos con 233 neonatos

En paises desarrollados
lactancia materna exclusiva durante 6-7 meses asociada con disminución de la incidencia de infección
gastrointestinal en el primer año en 1 estudio con 3,483 lactantes
no hay diferencias significativas en
Ganancia de peso o talla mensual a lo largo de 1 año en análisis de 3 estudios con> 3,400
neonatos
Referencia - Cochrane Database Syst Rev 2012, 15 de agosto; (8): CD003517
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

la lactancia materna exclusiva hasta los 4 meses de edad puede reducir el riesgo de
infecciones respiratorias

Basado en un estudio de cohorte prospectivo, 7,893 padres enviaron cuestionarios de lactancia


materna a los 6 y 12 meses

En comparación con nunca ser amamantado, los lactantes amamantados exclusivamente hasta los
4 meses de edad y parcialmente amamantados después, tuvieron un menor riesgo de

• infecciones respiratorias superiores entre las edades de 0 y 6 meses


• infecciones respiratorias inferiores entre las edades de 0 y 6 meses
• infección del tracto respiratorio inferior entre los 7 y 12 meses
Referencia - Pediatría 2010 Jul; 126 (1): e18
EFECTO ANALGESICO

La lactancia materna o la leche materna pueden ser útiles para aliviar el dolor del
procedimiento en los recién nacidos

Basado en una revisión Cochrane limitada por heterogeneidad.


Revisión sistemática de 20 ensayos aleatorios o cuasialeatorios que evalúan la lactancia materna
o la leche materna suplementaria en recién nacidos con dolor de procedimiento
la lactancia materna en comparacion (posicion, chupete, participacion de la madre):
• Aumento más pequeño en la frecuencia cardíaca.
• Duración del llanto más corta
• Dolor disminuido medido por
Escala de dolor neonatal neonatal (NIPS)
Sistema de codificación facial neonatal (NFCS) en comparación con la retención por
parte de la madre (en el análisis de 2 estudios, resultados limitados por heterogeneidad
significativa), uso de chupetes (1 estudio), glucosa (1 estudio), ninguna intervención (1
estudio)
Leche materna suplementaria en comparacion (posicion, chupete, participacion de la madre):
• Aumento más pequeño en la frecuencia cardíaca
• Duración más prolongada del llanto
• Más dolor según lo medido por la Escala de dolor neonatal neonatal (NIPS)
Referencia - Cochrane Database Syst Rev 2012, 12 de diciembre; (12): CD004950
EFECTO COGNITIVO

La asociación de la lactancia materna y la inteligencia en los niños puede


explicarse por la inteligencia de la madre (y no la lactancia materna)

Se evaluaron 3,761 niños de 6 años.


• Ningún efecto significativo en la duración de la lactancia materna comparando a los niños que
nunca recibieron lactancia materna exclusiva frente a la lactancia materna exclusiva en algún
momento durante los primeros 4 meses de vida, en comparación con la lactancia materna
exclusiva durante 4 meses sin suplementación con coeficiente intelectual no verbal en niños
de 6 años en análisis ajustado
• Estudio ajustado por nivel de educación materna y coeficiente intelectual entre otros factores.
Referencia - J Epidemiol Community Health 2015 ago; 69 (8): 775

Se evaluaron 1,645 parejas bebé-madre.


• No hay diferencia significativa en las puntuaciones de las pruebas de vocabulario entre
los niños amamantados ≤ 1 mes frente a los niños que nunca amamantaron al controlar la
capacidad verbal materna
Referencia - Pediatría 2006 Nov; 118 (5): e1444
BENEFICIOS DE
SALUD MATERNO
MORBILIDAD GENERAL

EFECTO INMEDIATO Y A LARGO PLACO

Los efectos inmediatos y tempranos de la lactancia materna pueden incluir.


• menor riesgo de hemorragia después del parto
• reducción de estrés
• retraso en la ovulación
• presión sanguínea reducida
• riesgo reducido de depresión posparto
• mayor pérdida de peso después del parto
• mayor vinculación infantil

Los efectos a largo plazo pueden incluir


• riesgo reducido de cáncer de mama y ovario
• hipertensión
• diabetes tipo 2

No hay relación entre la lactancia materna y el riesgo de osteoporosis en la madre


La lactancia materna tiene un efecto insignificante en el retorno al peso antes del embarazo
(pérdida de peso después del parto)
Referencia - Informe de evidencia AHRQ 2007 Abr: 153
ANTICONCEPCION

Método de la amenorrea de la lactancia (LAM) :

Protocolo clínico de la Academia de Medicina de la Lactancia Materna (ABM)Las mujeres con


lactancia materna exclusiva y amenorrea en los primeros 6 meses posteriores al parto tienen una
probabilidad de embarazo baja (1% -2%)

3 preguntas incluyen
• ¿Ha tenido una hemorragia menstrual?
• ¿Está dando alimentos o líquidos suplementarios además de la lactancia materna?
• ¿Su bebé tiene más de 6 meses de edad?

si la madre responde negativamente a las 3 preguntas, cumple con el requisito de eficacia de


LAM (1% -2% de probabilidad de embarazo)

Si alguna de las 3 preguntas anteriores respondió de manera positiva, aconseje a la madre que
inicie otra forma de anticoncepción (si se desea para el espaciamiento de los nacimientos o la
limitación de la fertilidad)
Referencia - Breastfeed Med 2015 enero-febrero; 10: 3
CONTRAINDICACIONES
Madres con infección por VIH en Estados Unidos

Madres que reciben


• Anfetaminas
• Ergotaminas
• Estatinas
• Agentes quimioterapéuticos
• Madres que usan drogas de abuso, como cocaína, fenciclidina Y cannabis.

Madres que tienen


• Lesiones de herpes simple en un seno (el bebé puede alimentarse de otro seno si no
tiene lesiones)
• Tuberculosis activa no tratada, se puede usar leche extraida
• Brucelosis no tratada
• Varicela 5 días antes Y 2 días después del parto, se puede usar leche extraída, pero la
madre debe estar separada del bebé durante este tiempo
• Infección aguda por H1N1, se puede usar leche extraída
• Infección por el virus de la hepatitis C en presencia de pezones agrietados O
sangrantes ( world J hepatol 2014 27 de agosto; 6 (8): 538)

lactantes con galactosemia clásica (deficiencia de galactosa 1-fosfato uridiltransferasa)


TECNICA DE
AMAMANTAMIENTO
• Boca abierta de par en par antes de
enganchar
• Agarre de todo el pezón y la mayor
parte de la areola
• Lengua debajo del pezón
• Respiración coordinada con ciclo de
succión y deglución.
• Breves pausas en la succión con
audición o tragar visible.
• Movimiento visible de la articulación
temporomandibular durante la lactancia
activa.
• 6-8 pañales mojados por día
Posición en sujeción de
cuna
• Esta es la posición más
común utilizado por las
madres.

• La cabeza del bebé está


apoyado en el codo, la
espalda y los glúteos se
apoya en el antebrazo y
es levantado a la mama.
Posición sujetando el
balón de futbol americano
• El bebe se coloca debajo
del brazo, como sujetando
una pelota de fútbol.
• El cuerpo del bebé se
apoya con el antebrazo y
la cabeza se apoya con la
mano.
• Muchas madres no se
sienten cómodos con esta
posición
Posición de costado
• La madre se acuesta sobre
su lado, coloca su cabeza y
hombros sobre almohadas
• El bebé también está
acostado frente a la madre.
• Buena posición después de
la cesárea.
• Permite a la nueva madre a
descansar.
• Mayoría de las madres
tienen miedo de aplastar al
bebé.
Posición de sujeción
Australiana
• También se llama en silla de
montar
• Por lo general se utiliza para
lactantes de más edad
• No comúnmente utilizado
por las madres.
• Mejor usado en lactantes
mayores con rinorrea y otitis
media.

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