Plexo Cervical, Braquial

Dr. Arturo García Salvatierra

Medico Traumatólogo y Cirujano de Mano
Hospital Universitario San Juan De Dios
Servicio de Traumatología
Docente de la U.A.G.R.M.
Santa Cruz - Bolivia
Ramas anteriores de los nervios
raquídeos .- Las ramas anteriores,
contrariamente a la ramas posteriores
que caminan aisladas, se unen entre si
formando plexos que son : Plexo
cervical, braquial, intercostales, lumbar,
lumbosacro, sacrococcigeo.
Plexo cervical .- Formado por
las ramas anteriores por las 4
primeras cervicales, entre los
músculos prevertebrales, en las
inserciones del esplenio y del
angular, el paquete vasculo
nervioso del cuello por fuera. Se
anastomosa con el hipogloso
mayor, neumogástrico,
simpático.
Se divide en ramas superficiales y profundas.
a) Ramas superficiales ( plexo superficial
cervical ) .- Son 5 : ramas cervical transversa,
ramos a la yugular externa, supra e
infrahioidea termina en la piel. Rama
auricular, al pabellón auricular, parotida, se
anastomosa con el facial. Rama mastoidea,
rama supraclavicular, ramos a la piel
subclavicular. Ramo supraacromial termina
en la piel del hombro.
Ramas profundas ( plexo profundo ) .- Son 10, ascendentes, descendentes, internas y
externas: ascendentes, nervio del nervio lateral y del recto anterior menor de la
cabeza. Ramas descendentes: interna, se anastomosa con el hipogloso, inerva los
músculos infrahioideo excepto el tirohioideo. Nervio frenico, destinado al diafragma,
se anastomosa con el nervio subclavio, gran simpático, hipogloso. Ramas internas :
nervio del recto anterior mayor, nervio del largo del cuello. Ramas externas: nervio del
esternocleidomastoideo, trapecio, nervio del angular, romboides.
Plexo Braquial
Plexo braquial .- Formado por el entrelazamiento de
la ramas anteriores de los 4 últimos pares cervicales
y primer dorsal.
Constitución .- C5 se une con C6 y forma el tronco primario
superior. C8 se une con D1 forma el tronco primario inferior,
el que a permanecido independiente forma el tronco primario
medio.
Cada uno de estos primarios se dividen en 2 ramos
anterior y posterior, las ramas posteriores de los 3
troncos se unen en un solo cordón y forma en el tronco
secundario posterior.
La rama anterior del tronco primario inferior se une
con la rama anterior del tronco primario medio que
resulta el tronco secundario antero externo que dará
la raíz externa del mediano y musculocutaneo.
La rama anterior del tronco primario inferior, independiente forma el
tronco secundario antero interno que dará la raíz interna del
mediano, cubital, braquial cutáneo interno y accesorio.
Las ramas posteriores de los 3 troncos se reúnen en un solo cordón,
el tronco secundario posterior o tronco para el radial y circunflejo.
Situación .- Situado en el hueco supraclavicular se relaciona con el
cuello atravesando el hueco supraclavicular, junto a la columna,
arteria vertebral, C5, C6 y C7, ganglio estrellado, C8 y D1 y se aplica
sobre la primera costilla y pasa por el desfiladero interescalenico.
Por la axila por el hueco de la axila, arteria y vena
subclavia. Se anastomosa con C4 del plexo cervical,
D2 con el simpático y tiene 18 ramos colaterales y
terminales.
Ramas colaterales .- Son 12:
ANTERIORES: nervio subclavio, nervio
del pectoral mayor y menor.
POSTERIORES: nervio
supraescapular. Nervio
del angular. Nervio del
romboides. Nervio
superior e inferior del
subescapular. Nervio del
dorsal ancho. Nervio del
redondo mayor y menor.
Nervio del serrato mayor.
Accesorio del braquial
cutáneo interno.
Ramas terminales .- Son 6: circunflejo,
braquealcutaneointerno,
musculocutaneo, mediano, cubital y
radial.
Nervio circunflejo o axilar .-
Inerva redondo menor y
motor, deltoides sensitiva
para la piel del hombro.
Nervio braquial
cutáneo interno .- Nace
de la raíz interna del
mediano, inerva región
interna del brazo,
codo, parte interna de
la piel del antebrazo.
Nervio músculo
cutáneo .- Mixto nace
de la raíz externa del
mediano cruza el
tendón del
subescapular, perfora
el coracobraquial y
llega a la flexura del
codo y antebrazo.
Ramas colaterales y
terminales. Colaterales para
el coracobraquial, bíceps,
braquial anterior, para el
hueso, articulación,
vasculares, se anastomosa
con el mediano. Ramas
terminales anteriores y
posteriores que terminan en
la piel del antebrazo.
Nervio mediano .- Nace de 2
raíces interna y externa:
trayecto por detrás del
pectoral mayor, por fuera de la
arteria axilar, por dentro del
coracobraquial desciende por
el borde interno del bíceps por
fuera de la arteria humeral.
En el antebrazo entre los
fascículos del pronador redondo
se sitúa en la parte media
anterior, perfora el flexor común
superficial y se sitúa entre el
músculo flexor común profundo
y flexor largo del pulgar, entre
los tendones del palmar menor
y mayor penetra a la mano por
el túnel del carpo.
Distribución .- Ramas
colaterales y terminales:
RAMAS COLATERALES son
5: rama articular, para el
codo. Nervio superior del
pronador redondo.
Ramos musculares para
el pronador redondo,
palmar mayor y menor,
flexor común superficial
de los dedos, los
posteriores al flexor
común profundo de los
dedos, flexor largo del
pulgar.
Nervio interóseo para el pronador
cuadrado, y articulacion radiocarpiana.
Cutáneo palmar para la región tenar y
palmar media.
RAMAS TERMINALES .-
Nacen por detrás del
ligamento del carpo son 6.
primera rama para la región
tenar excepto el aductor del
pulgar.
Segunda rama .- Palmar externa del
pulgar.
Tercera rama .- Palmar interna del pulgar.
Cuarta rama .- inerva el primer lumbrical,
palmar externo del índice y externo.
Quinta rama .- El segundo lumbrical el
externo del lado interno del índice, el
interno al do del externo del medio.
Sexta rama .- Se anastomosa con el
cubital y emite rama interna del medio,
externo del anular.
Nervio cubital .- Nace de la raíz
interna del mediano por debajo
del braquial cutáneo interno.
Trayectos .- De la axila a la extremidad de los
dedos, por dentro de la arteria axilar y por fuera
de la vena axilar, en el brazo cerca de la arteria
humeral en el codo por la epitroclea, descansa
en el flexor común profundo y pronador
cuadrado cubierto por el músculo cubital
anterior, la arteria cubital se junta por debajo del
codo y pasa por el canal de Guyon.
Distribución .- Ramas colaterales y terminales.
COLATERALES: ramos articulares para el codo.
Ramos musculares para el cubital anterior, 2
fascículos internos del flexor común interno.
Ramos anastomotico con el braquial cutáneo
interno. Nervio cutáneo dorsal de la mano,
dorsal del meñique, anular y mitad interna del
medio.
TERMINALES: al llegar a la muñeca
termina en rama superficial y
profunda. Rama superficial al
palmar cutáneo, colateral palmar
interno del meñique y externo,
palmar interno del anular. Rama
profunda: del pisiforme al flexor
corto del meñique, aductor del
pulgar, articulación de la muñeca 3
músculos hipotecares, 3
lumbricales, interhoseos palmares y
dorsales, aductor del pulgar,
fascículo interno del flexor corto del
pulgar.
Nervio radial .- Nace del plexo
braquial por un tronco común
con el circunflejo.
Trayecto .- en la axila
profundamente por detrás del
mediano, en el brazo sigue el
canal de torsión del humero,
arteria humeral profunda, cara
anterior del brazo dentro del
braquial anterior, por fuera del
supinador largo y primer radial
externo y penetra el supinador
corto por la arcada de Fros.
Distribución .- Ramas colaterales y terminales.
COLATERALES: son 8, cutáneo interno. Porción
larga del tríceps. Basto interno y externo y del
anconeo. Ramo cutáneo externo para la piel
posteroexterna del brazo. Braquial anterior.
Supinador largo. Primer radial externo.
Ramas terminales .- Por debajo de la interlinea articular del codo se divide en 2
ramos. a) Rama posterior o muscular: para el segundo radial , supinador corto,
los extensores excepto el anconio. b) Rama anterior o cutánea desciende el
antebrazo por el supinador largo y radiales por fuera de la arteria radial y da 5
primeras colaterales dorsales de los dedos.