PROGRAMA DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

DE IMEDI
 ANTECEDENTES

En 1998  “errar es humano” del instituto de Medicina de Estados

Unidos concluyó que entre 44.000 a 98.000 personas mueren al año
en los hospitales de ese país por errores en el proceso de atención.

2004 la OMS  Alianza Mundial por la Seguridad de los paciente, hoy

Programa de Seguridad del Paciente de la OMS.
 ANTECEDENTES

Se estima que en el mundo, de cada 100

pacientes, 10 sufren un evento adverso al
ingresar a una institución de salud.
Latinoamérica  12 pacientes por cada
100.
 MARCO NORMATIVO EN
COLOMBIA
Se planteó como requisito a cumplir por parte de los prestadores
de servicios de salud la implementación de Programas de
Seguridad del Paciente, así como las buenas prácticas para la
seguridad del paciente definidas como prioritarias.

En el 2008  “Lineamientos para la implementación de la

Política de Seguridad del Paciente”, por el Ministerio de Salud, a
través de estos se impulsa la Política de Seguridad del paciente en
Colombia.
MARCO NORMATIVO EN
COLOMBIA

Resolución 2003 de 2014

Obliga a todos los
prestadores a tener una
estructura exclusivamente
dedicada a la seguridad del
paciente
POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN COLOMBIA

Prevenir la ocurrencia de situaciones que

afecten la seguridad del paciente, reducir
y de ser posible eliminar los eventos
adversos para contar con instituciones
seguras y competitivas
internacionalmente.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA
POLÍTICA DE SP EN EL PAÍS

1. Direccionar las 3. Prevenir la ocurrencia de EA con

políticas la adopción de herramientas
2. Disminuir el riesgo
institucionales y el prácticas que mejoren las barreras
en la atención en
diseño de los de seguridad y establezcan un
salud.
procesos de atención entorno seguro de la atención en
segura. salud.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA
POLÍTICA DE SP EN EL PAÍS

4. Coordinar los 5. Homologar la 6. Educar a los

diferentes actores terminología a pacientes y sus
del sistema utilizar en el país familias
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA
POLÍTICA DE SP EN EL PAÍS

7. Difundir en la opinión pública

8. Articular y coordinar a los
y los medios de comunicación
diferentes organismos de
los principios de la política de
vigilancia y control del sistema
seguridad del paciente.
POLITICA DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE DE IMEDI S.A.S
La Gerencia de la IPS IMEDI reconoce la
importancia de la Seguridad del Paciente y con el
apoyo de sus empleados, establece entre sus
prioridades el compromiso de implementar la
Política de Seguridad del Paciente, cuyo objetivo es
garantizar que los pacientes reciban una atención
integral y segura; evaluando, controlando,
minimizando y de ser posible eliminando los
riesgos asociados a la atención en salud.
 MODELO EXPLICATIVO
Para que se produzca un daño, es necesario que se alineen las diferentes
fallas en los diferentes procesos, a semejanza de los orificios de un queso
suizo. Cuando alguna de ellas no lo hace, el daño no se produce.

FUENTE:“Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente” del Ministerio de la protección Social
 SEGURIDAD DEL PACIENTE

Conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente
probadas, que propende minimizar el
riesgo de sufrir un evento adverso
durante el proceso de atención de salud.
 RIESGO EVENTO ADVERSO
Es la probabilidad de
Es el resultado de una
obtener un resultado clínico
atención en salud que de
no deseable y que un
manera no intencional
incidente o evento adverso
produce daño.
ocurra.

INCIDENTE COMPLICACIÓN
Es un evento que sucede en la Es el daño o resultado clínico
atención clínica de un paciente no esperado, no atribuible a la
que no le genera daño, pero atención en salud, sino a la
que en su ocurrencia se enfermedad o a las
incorporan fallas en los condiciones propias del
procesos de atención. paciente.

BARRERA DE SEGURIDAD FALLAS- ACCIONES

Es una acción o circunstancia
que reduce la probabilidad de
presentación del incidente u
evento adverso.
INSEGURAS
Acciones u omisiones que
pueden causar un
incidente o evento adverso
 EVENTO ADVERSO

Es el resultado de una atención en salud que

de manera no intencional produce daño, no
debe suceder

POR LA ATENCIÓN
EN SALUD

NO INTENCIONAL EVENTO
ADVERSO

LESIÓN
 INCIDENTE

Es un evento que sucede en la atención

clínica de un paciente que no le genera
daño, que no debió suceder, pero que en su
ocurrencia se incorporan fallas en lo
procesos de atención.

POR LA ATENCIÓN
EN SALUD

INCIDENTE
NO INTENCIONAL
SON LAS CONDICIONES QUE PREDISPONEN A UNA ACCIÓN INSEGURA
(FALLAS LATENTES)

PACIENTE EQUIPO DE SALUD EQUIPO DE TRABAJO

TAREA Y TECNOLOGÍA
Paciente que Que contribuye al Conductas del equipo
contribuye al error Documentación que contribuyen al
ausente, sin socializar, error: Sin
(angustiado, no habla entrenamiento, nuevo, error: Falta de
el idioma, equipos sin comunicación, de
mantenimiento, falta de experiencia,
inconsciente) no adherente, no supervisión, malas
insumos insuficientes. relaciones
cumple funciones
interpersonales

AMBIENTE
ORGANIZACIÓN Y CONTEXTO
Referente al ambiente
GERENCIA INSTITUCIONAL
físico que contribuye al
error: Falta de Decisiones Gerenciales Factores externos que
iluminación, que contribuyen al contribuyen al error:
hacinamiento, no error: Políticas, Falta de contrato, de
control de f. recursos autorización
ambientales
 CAUSA DE LOS INCIDENTES Y
EVENTOS ADVERSOS
FALLAS - ACCIONES INSEGURAS – ERRORES (FALLAS ACTIVAS)
Acciones u omisiones que en muchos casos son causas de morbilidad y mortalidad
prevenibles ( evento adverso.)

NEGLIGENCIA
FALLAS POR OMISIÓN O mala práctica médica
No se realiza la acción FALLAS POR ACCIÓN acto mal realizado por
de acuerdo a lo Se realiza la acción, pero profesional de la salud que
planeado o a lo de manera incorrecta. se desvía de los estándares
aceptados en la comunidad
estandarizado médica que genera lesión o
muerte de un paciente
 • Resultado no esperado, no intencional que se
EVENTO ADVERSO habría evitado mediante el cumplimiento de los
PREVENIBLE estándares del cuidado asistencial disponibles en
un momento dado.

• Resultado no esperado, no intencional que se

EVENTO ADVERSO NO presenta a pesar del cumplimiento de los
PREVENIBLE estándares del cuidado asistencial.

• Evento adverso en donde está presente la

muerte o un daño físico o psicológico SEVERO de
EVENTO ADVERSO CENTINELA carácter permanente, que no estaba presente
anteriormente y que requiere tratamiento o un
cambio permanente de estilo de vida.
GUÍA TÉCNICA BUENAS PRÁCTICAS DE SP
PAQUETES INSTRUCCIONALES V2

Involucrar a
Procesos los pacientes y
asistenciales sus allegados
seguros (16) en su
seguridad (2)

Incentivar
prácticas que Procesos
mejoren la institucionales
actuación de los seguros (8)
profesionales (4)
 Contar con
programa de SP con
adecuada
herramienta para la
identificación y
gestión de EA

Asegurar la Monitorización
adecuada de aspectos
identificación relacionados
del paciente PRÁCTICAS con la SP
OBLIGATORIAS
PARA TODAS
LAS IPS

Detectar,
Mejorar la
prevenir y
seguridad en la
reducir el riesgo
administración
de infecciones
de
asociadas con la
medicamentos
atención

BUENAS PRÁTICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTEPRACTICAS

 ANÁLISIS DE EVENTOS E
INCIDENTES ADVERSOS
El objetivo al realizar el análisis es determinar conductas para
corregir. Esto permite evitar automáticamente, que la
situación se repita y que los procesos mejoren.
Existen varias herramientas para realizar el análisis:
1. Análisis de causa raíz
2. Protocolo de Londres
3. Modelo Conceptual de atención Segura
 FASES DEL ANÁLISIS

3.Investigar si existen
2.Entrevistar a guías, protocolo, prácticas
1.Revisar la historia
involucrados  equipo seguras documentadas
Clínica como barreras de
de salud y familia.
seguridad.

4. Verificar si se cuenta
con la tecnología 5. Verificar si se contaba
adecuada, planes de con el personal
mantenimiento y completo el día del
calibración de equipos. incidente y/o evento.
 SEGUNDA FASE, ANÁLISIS DE INCIDENTES Y/O EVENTOS ADVERSOS
EN EL COMITÉ DE SEGURIDAD
Comité: participan los miembros del comité y los involucrados en el incidente y/o evento.

Lectura del resumen de la investigación: formato que la institución ha establecido para reportar
el incidente y /o evento adverso.

Análisis: Se realiza la pregunta a los asistentes ¿cómo cada factor contributivo predispuso o no
a la presencia de la falla activa o acción insegura?”. No en todos los análisis existen factores de
todos los tipos.
Registro de los factores en la espina de pescado.

Se priorizan los factores que se deben trabajar, los criterios de priorización son definidos por la
institución.

Definición del Plan de Mejoramiento: Se puede utilizar la herramienta 5WH o el formato

utilizado por la institución para elaborar los Planes de Mejoramiento.
 PROTOCOLO DE LONDRES
ANALISIS

FUENTE:“Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente” del Ministerio de la protección Social
 MODELO CONCEPTUAL DE ATENCIÓN
SEGURA
ANÁLISIS Y CLASIFICACIÓN DE EVENTOS ADVERSOS

FUENTE:“Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente” del Ministerio de la protección Social
 FORMATO DE REPORTE DE EVENTOS
E INCIDIENTES ADVERSOS
Nombre de paciente
D. IDENTIDAD N°
SEÑALE CON UNA X EL TIPO DE INCIDENTE
1. Desmayo o sensación de Mareo.
2. Caída de paciente.
3. Pérdida de pertenencias del paciente
4. Lesiones del aparato locomotor.
5. Riesgo Cardiovascular (muerte súbita, infarto Agudo del miocardio, arritmias de presentación
súbita.
6. Lesiones musculo esqueléticas
7. No respuesta al tratamiento.
8. Daño de Dispositivo Biomédico
9. OTRO, CUAL--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
Fecha de
Día Mes Año
SI CONTESTO SI, CUAL FUE LA LESIÓN: --------------------------------------------------------------------------------------------------------
ocurrencia
Edad EPS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ --------
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
SI HUBO FALLA DE CALIDAD Y/O LESIÓN ,SEÑALE CON X LOS FACTORES CONTRIBUYENTES (condiciones que
facilitan una acción insegura)
Del paciente (Complejidad de su Dx, comunicación, lenguaje, personalidad)
Tarea y tecnología ( Uso de protocolos, disponibilidad y confiabilidad de pruebas Dx)
Del individuo (Conocimiento, habilidades, experiencia, cansancio, sueño)
Del ambiente ( Personal suficiente, disponibilidad de suministros, de equipos)
De la organización y gerencia (Recursos, limitaciones financieras, políticas, cultura organizacional )

EXISTEN BARRERAS DE SEGURIDAD ESTABLECIDAS? (Acciones que evitan que se presente la acción insegura):
DESCRIBA LO SUCEDIDO:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---------- SI___NO___

SI CONTESTO SI, ESPECIFIQUE CUALES:

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----
ELLAS SE APLICARON? (Acciones que evitaron o minimizaron el incidente o el evento adverso): SI ___ NO ___
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- REQUIERE
CLASIFIQUE CON UNA X EL EVENTO
MEJORAMIENTO
SOLUCIÓN INMEDIATA: (Especifique si el paciente fue evaluado por el médico después de la atención insegura) ---------- ATENCIÓN SEGURA: No hay falla de Calidad y no hay lesión en el paciente. NO

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --- INCIDENTE: Hay falla de Calidad en la atención, no hay lesión en el paciente. SI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------- EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Hay falla de Calidad y hay lesión en el paciente. SI
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------- EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: No hay falla de Calidad, hay lesión en el paciente, y es
NO
atribuible a la atención ofrecida en el consultorio
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------ EVENTO CENTINELA: Evento adverso que produce muerte o cambios en el estilo de vida o una Si hubo falla de
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- lesión permanente en el paciente Calidad

HUBO FALLA DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN ?: SI___ NO___

Si CONTESTO SI, CUAL FUE LA FALLA: ( Diga si fue por acción o por omisión)----------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Firma del responsable del análisis Cargo
HUBO LESIÓN EN EL PACIENTE : SI ___ NO ___
 MONITOREO DE LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE

Actividades que
Tipo de Características de facilitan la vigilancia
indicadores un indicador Rondas de seguridad
Paciente trazador

Programa de
Indicadores Métodos de análisis
monitores (Tecno,
propuestos para de fallas (Londres,
Fármaco y
cada buena práctica etc.)
Reactivogilancia)

FUENTE: http://www.imbanaco.com/content/sexto-simposio-internacional-de-seguridad-del-paciente-practicas-clinicas-sin-errores
 PRÁCTICAS SEGURAS
QUE SE HAN
IMPLEMENTADO EN LA IPS
 Prácticas seguras
Prevenir y reducir la frecuencia de caídas

• Prevenir las caídas mediante la identificación de factores que

contribuyen a sus presencia, el establecimiento de
precauciones y educación al personal, al paciente y a la
familia

Asegurar la correcta identificación del paciente

• Desarrollar técnicas para la correcta identificación de los

pacientes con el fin de prevenir eventos adversos en la
atención.
 Prácticas seguras
Detectar, prevenir y reducir las IAAS

• Fortalecer en todos los trabajadores de la salud el

conocimiento técnico sobre las infecciones asociadas con la
atención en salud (IAAS).

Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos

• Desarrollar y fortalecer el conocimiento técnico en el uso de

medicamentos y las habilidades para aplicación de estos.
 1. Garantizar un entorno
seguro
2. Pisos sin desniveles y en 1. Físicos: Infraestructura
buen estados segura
3. Buena iluminación 2. Financieros
4. Cables anudados 3. Logísticos: Comunicación
5. Contar con ayudas que del equipo de salud
faciliten la movilización Definir las 4. Talento humano:
6. Fomentar el uso de calzado Disponer de Entrenamiento
cómodo
barreras de recursos
seguridad para financieros
prevenir caídas

Identificar los
Factores Realizar a
contributivos que valoración del
pueden generar
caídas
riesgo de caídas
ESTRATEGIAS
1. Condiciones del 1. Aplicar la lista de
usuario: Edad, déficits chequeo
sensoriales, estado 2. Identificar al usuario
mental, deambulación con punto verde
2. Estado de la 3. Asignar turno
infraestructura: Pisos, preferencial
sillas, muebles, 4. Informarle al paciente
barandas que ha sido priorizado.

Prevención y reducción de la frecuencia de caídas

FR-62 Lista de
chequeo para
valoración del
riesgo de
caídas
 1. Falta de experiencia
2. No conocer el procedimiento
1. Usar mínimo dos de identificación
identificadores 3. Error al registrar los datos
2. Captura de datos en forma 4. Falta de un procedimiento de
automatizada identificación
Definir las Fallas que se 5. No contar con mecanismos
presentan en la para identificar los pacientes
barreras de
seguridad para identificación de
prevenir caídas pacientes

Factores
contributivos que Realizar a la
pueden generar identificación
fallas en la
identificación
del paciente
ESTRATEGIAS
1. Inexistencia de protocolos 1. Solicitar documento de
2. Falta de equipos necesarios identidad
para recolectar datos 2. Diligenciar todos los datos
3. Captura incompleta de datos en la hoja de ingreso de la
4. Similitud de nombres HC
5. Ausencia de mecanismos 3. Verificar identidad del
para identificar al paciente paciente antes de cada
6. No adherencia al procedimiento
procedimiento 4. Reportar errores en la
identificación

Correcta identificación del paciente

 1. No contar con un protocolo
1. Contar con una política de de lavado de manos
seguridad institucional socializado
2. Contar con un protocolo 2. No tener suficientes
de lavado de manos lavamanos
3. Medir adherencia al 3. No tener estandarizados el
lavado de manos tipo de jabón que se usa.
4. Programa de capacitación 4. No contar con toallas
Fallas que se
de lavado de manos Definir las presentan en la
desechables
5. Contar con protocolos de 5. No contar con Manual
asepsia de infraestructura, barreras para prevención de institucional de
piel y dispositivos médicos las IAAS IASS bioseguridad y desinfección
6. Contar con Manual de de equipos, áreas y piel
bioseguridad

Factores
contributivos que
pueden generar Realizar lavado
IAAS de manos
ESTRATEGIAS
1. Socializar a todo el personal el
protocolo de lavado de manos
1. Omitir el lavado de manos
rutinario
2. Inadecuada asepsia de la piel
2. Garantizar insumos para lavado
3. Inadecuada colocación de catéteres
de manos
4. No realizar técnicas asépticas para
3. Unificar productos de lavado de
procedimientos
manos
5. Realizar procedimientos en áreas
4. Medir adherencia al lavado de
inadecuadas
manos y manuales de
6. No realizar aislamientos
desinfección

Detectar, prevenir y reducir las IAAS

 1. No contar con correctos en la
1. Contar con una política de administración de
seguridad medicamentos
2. Protocolo de correctos en la 2. No contar con clasificación LASA
administración de 3. No conocer los efectos
medicamentos secundarios
3. Estandarizar la compra de 4. No dar información al paciente
los medicamentos sobre el medicamento
4. Capacitación sobre 5. No marcar los medicamentos
administración de Fallas que se 6. Medicamentos sin registro
medicamentos Definir las presentan en la Invima
5. Garantizar un buen barreras de evitar administración de
7. No controlar fechas de
almacenamiento las IAAS vencimiento, ni factores
medicamentos ambientales

Factores
contributivos que
pueden generar Administrar los
fallas en la medicamentos
administración
de medicamentos
ESTRATEGIAS

1. Socializar el procedimiento de
1. No realizar capacitación
adquisición de medicamentos
2. Falta de protocolos sobre
2. Verificar condiciones de
adquisición y demás
almacenamiento
3. No tener el procedimiento
3. Verificar identidad del paciente
estandarizado
4. Adherirse a las guías e
administración
5. Reportar fallas en la administración
de medicamentos.
Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos
Listado de incidentes que se
deben reportar
1. Caída de paciente
2. Perdida de pertenencias
3. Falla en la identificación
4.Falla en la orden
5. Preparación inadecuada
6. Falla en la transcripción
7. Exámenes inapropiados
8. Fallas diagnósticas
9. Falta de oportunidad en la
entrega de resultados
10. Excesiva radiación (por
repetición de placas)
11. Incidentes y/o eventos
adversos relacionados con
dispositivos médicos
12. Otros