Dra Neidymar Tejera

Estos procesos constituyen los

A nivel del tracto gastrointestinal
linfomas, los cuales pueden ser
es posible encontrar
condiciones primarias (linfomas
proliferaciones neoplasicas de
extranodales) o representar la
cualquiera de los componentes
infiltracion por un linfoma
linfoides presentes en forma
originado en los ganglios
normal o adquirida.
linfaticos (linfomasnodales).
 • Son neoplasias malignas
Definición caracterizadas por la proliferación de
células nativas de los tejidos linfático

• Tejido linfoide o zonas que carecen de

Localización tejido linfoide.

• Definición, Clasificación
Controversial • Sistema de estadiaje y su tratamiento
 • Linfosarcoma
1952 • Enfermedad localizada

• Son neoplasias malignas caracterizadas

Frecuencia por la proliferación de células nativas de
los tejidos linfático

• Tumores de estirpe B relacionados con el

Variantes tejido linfoide , MALT.
• Tumores de la estirpe T.
 En el estomago,
Más frecuentes
son rinfrecuentes,
(LBDCG) Y (MALT)
menos del 15% de
8-10% de los
todos los tumores
linfomas gástricos.
gastricos

75% de los LNH del

2% del total de los
tracto
linfomas
gastrointestinal
 Cuando los síntomas Mayoría se derivan de
iniciales son de tipo linfocitos tipo B, la
gástrico y el estómago es neoplasia de células tipo
el órgano principal o T es extremadamente
únicamente involucrado. rara.
 Ausencia de Recuento
linfadenopatías leucocitario con
periféricas diferencial normal Se origine en el
estomago con
compromiso o no de
los ganglios linfáticos
contiguos.
Ausencia de
Ausencia de
compromiso
compromiso de
hepático o
M.O
esplénico
TGI, localización más habitual de
LNH Extranodales

Acúmulo de tejido linfoide en el

antro.

Dx en quinta década de la vida,

con predominio en varones

Manifestaciones clínicas
inespecíficas; o asintomáticos.
 Se clasifican en
Relación
Dx por bajo grado, bajo
etiopatogénica
endoscopia con grado con zonas
entre la infección
estudio de
por Helicobacter
histológico de las transformación
pylori y desarrollo
biopsias. de alto grado y
del MALT.
alto grado
El diagnóstico histológico del
grado puede ser difícil ya que
ambos grados pueden
coexistir en una misma lesión o
en diferentes lesiones
Multifocales

La terapéutica se ve
influida por la presencia
Helicobacter pylori.
Foto 1. Lesión catalogada originalmente
como un cáncer gástrico tipoII-C,
localizada hacia la cara posterior y
curvatura mayor, se identifica zona de
depresión o ulceración superficial, con Figura 1. Se observa parte del cuerpo gástrico con
bordes irregulares discretamente pliegues edematosos y con eritema
elevados. La histología fue concluyente
para Maltoma con HP+
Pronóstico

El tiempo promedio de respuesta

completa es de 5 meses.

Factores determinantes de remisión:

estadio de la neoplasia, profundidad de
infiltración en la pared gástrica,
presencia de mutaciones genéticas,
localización en el estómago
Linfomas de alto grado con
falla terapeútica a la triple
terapia antibiótica se La sobrevida a 5 años libre de
recomienda esquemas de enfermedad varía desde 75%
radiación y quimioterapia, y hasta 90%
en casos seleccionados
cirugía.
Estos linfomas son indistinguibles de los
linfomas que se originan a nivel nodal y
extranodal.

Su histogénesis no esta bien

determinada.

Más del 60% de los linfomas primarios

gástricos

Incidencia de 1 por 100.000 en países

desarrollados.
Pueden presentarse en Más frecuente en
forma primaria o de hombres por encima de
novo los 50 anos.

Cuando se presentan
como transformacion de
Mutaciones en los genes
MALT edad de
p53
presentacion, media de
68 anos.
 Linfoma de crecimiento rapido,
potencialmente
Síntomas como
anorexia, perdida de
agresivo,
Los síntomas B
observados en los
aunque
habitualmente
peso y dolor abdominal, selinfomas
siendo menos frecuente
presenta
nodales son como
inusuales en esta
una enfermedad
el sangrado digestivo. limitada.
presentación
Lesión ulcerada
Úlceras poco
grande muy
profundas o
similar a un
también como
adenocarcinoma
una lesión
gástrico
sobrelevada
avanzado

LBDCG se
presenta mas Puede o no estar
como lesión asociada a
única (78%) infección por H.
diferente al pylori.
MALT.
 El estadio clínico y la
profundidad de la invasión Compromiso de la
Compromiso únicamente
son factores predictivos de muscular propia o mas
de mucosa y/o submucosa
remisión completa o de profundamente cursa con
cursa con compromiso
presencia de enfermedad compromiso ganglionar 45-
ganglionar del 3%
metastasica a ganglios 73%
regionales
 Crecimiento expansivo y
destructivo de la arquitectura
glandular, la mucosa normal es
progresivamente reemplazada
por celulas linfoides grandes.

Lesiones de aspecto Figura 6. Las celulas tumorales grandes

heterogéneo; presencia de tienen un crecimiento expansivo y
células grandes ovales con
destructivo de la arquitectura glandular.
nucléolos periféricos que
H-E 40x
semeja las células grandes.
 Estos linfomas pueden o no
acompañarse simultáneamente de
zonas en las cuales se identifica la
presencia de un linfoma MALT
sugiriendo que se trata de la
progresión del mismo.

 Entidades diferentes por OMS.

 Fenotipo de cel B: Expresión de marcadores
de células B como CD20, CD19, CD79a y CD22

 Puede observarse coexpresion CD5 y CD10, y

en la mitad de los casos hay reactividad para
Bcl-6
 El tratamiento convencional con terapia
sistémica, sola o en combinación con
radioterapia es de elección, en algunos
estudios asociada a inmunoterapia, con una
respuesta del 95% a 5 anos
El linfoma de células del manto
corresponde entre el 3-10% de los
linfomas no Hodgkin.

20-30% se originan en el tracto

gastrointestinal, a nivel gástrico

Caracteristicamente poliposis
linfomatoide múltiple del tracto
gastrointestinal
 EDS lesión que
Se manifiesta con semeja una
dolor abdominal, gastritis leve en
diarrea, cerca del 40% de
hematoquezia, los casos o como
melenas y fatiga. micropolipos en
los restantes.

Afecta a los
La localización
hombres después
puede ser única o
de la quinta o sexta
multicentrica.
decada de la vida.
 Se caracteriza por una
La terapia sistémica
población de celulas El pronostico de esta
agresiva sola o
linfoides monomorficas neoplasia en la
combinada con
pequenas, que semejan actualidad es pobre,
inmunoterapia es el
los centrocitos o celulas con sobrevida global
tratamiento de
hendidas de los centros menor a 3-5 anos.
elección
germinales

Figura 9. Estudio de
inmunohistoquímica
muestra reactividad de
los
núcleos de las células
tumorales para la ciclina
D1. 20x
El linfoma de Burkitt es un linfoma B no
Hodgkin (NHL)

Altamente agresivo como linfoma

extraganglionares o en menor
frecuencia como una leucemia aguda.

Puede mostrarse en forma esporádica o

asociado a inmunodeficiencias

Es rara su presentación como linfoma

primario gástrico
 Los virus del Epstein Barr (EBV) y
la malaria han sido cofactores
importantes
Lesiones pueden
Mayor frecuencia en tener una respuesta
hombres, con una favorable a la
Localización corpo-
edad media de 48 quimioterapia
antral
anos (rango entre 7 sistémica en al
y 75 anos), menos el 70% de los
casos.

El genoma EBV se ha demostrado

en casi todos los casos endemicos
y entre el 25-40% de los casos
asociados a inmunodeficiencia
 Al igual que los LDCG, esta neoplasia
tiene un crecimiento infiltrativo y
destructivo.

Presencia de una alta proliferación celular

acompañada de muerte celular por
apoptosis.
Células linfoides de tamaño mediano, con
núcleos redondeados y escaso citoplasma,
acompañadas por macrófagos
Figura 8. Población de células
linfoides monomorficas
pequeñas, con crecimiento
expansivo que reemplaza la
mucosa y separa estructuras
glandulares. H-E 10x
 Fenotipo de células B Pronóstico y Terapéutica
(CD20, CD19, CD79a o
CD22), hay expresión de
CD10 y Bcl6.
El manejo con quimioterapia intensiva y de
corta duración conlleva a un buen
pronostico con sobrevidas libres de
enfermedad en el 80-90% de los pacientes.

Tienen un índice de
proliferación celular
determinado con el Ki67 En estadios avanzados, e incluso con
muy alto, cercano al infiltración a medula ósea o SNC disminuye
a un 60%
100%.
Rara vez en forma extranodal; menos del
3% de los linfomas primarios.

Patrón nodular o folicular de crecimiento;

células linfoides que semejan la
contraparte normal presente en el centro
folicular

Células pequeñas o centrocitos

entremezclados con células grandes o
centroblastos.
 Las células tumorales El grado histológico se
Expresan la proteína
expresan marcadores de correlaciona con el
BCL2, la cual puede ser
células B (CD20, CD79a, pronostico, siendo los
de ayuda en la
CD19, CD22), además grados 1 y 2 indolentes,
diferenciación con las
son positivas para Bcl6 y y los grado 3 agresivos o
hiperplasias reactivas.
CD10, de alto grado.
 Responden a la quimioterapia lográndose una
remisión completa de la enfermedad y son
potencialmente curables con quimioterapia
sistémicas
Son neoplasias muy infrecuentes a nivel
sistémico

A nivel extranodal en países occidentales,

representan menos del 7% de los
linfomas gástricos

Su etiología es desconocida y la mayoría

de ellos reportados en relación con
infecciones, asociados con HTLV-1, con el
H. pylori y el virus de Epstein Barr (EBV);
 Representan dos formas, una probablemente
originada en las células T del tejido linfoide
asociado a las mucosas donde las celulas T de
fenotipo ayudador migran al estomago por
un estimulo no conocido, estas celulas T
tienen el fenotipo CD3+,CD4+/CD8-/CD103-.
 Otra forma se origina en los linfocitos T
intraepiteliales similar a lo observado en los
linfomas T intestinales asociados a
enteropatía o enfermedad celiaca; estas
neoplasias presentan un fenotipo de células T
citotóxicas supresoras CD3+, CD4-/ CD8+ o
CD4-/CD8-, con expresión de CD103 y/o
CD56.
 Linfomas de células grandes que
obligan a descartar en el
diagnostico diferencial un LBDCG;
cuando se trata de variantes de
célula pequeña el diagnostico
diferencial es con el linfoma MALT
La combinación de terapia
sistémica y tratamiento local con
resección radical y/o radioterapia
es la mejor estrategia para el
tratamiento del linfoma gástrico
de células T localizado
 El Dx en muestras endoscópicas es
Reconocimiento células de Reed muy difícil ya que semeja
Sternberg en la microscopia de luz componente inflamatorio y
gastritis no especifica

Representando
menos del 1% de
LG

La asociación epidemiológica y El pronostico es pobre, entre 45-

patogénica con el virus del 60% de los pacientes fallecen en el
Epstein-Barr esta bien establecida. primer ano luego del diagnostico
Paciente masculino de 91 años, ingresado por deterioro
progresivo y anemia, quien familiar refiere hace 15 días
evacuaciones melenicas durante 48 horas que se autolimitaron,
posteriormente dolor abdominal difuso, sin signos obstructivos.
En gastroscopia se observa una lesión de 2 cm ulcerada en
curvatura mayor, y lesiones similares en curvatura menor en
cuerpo gástrico (fig. 1).
Figura 2 a) Hematoxilina-eosina mostrando
infiltrado linfoide con patrón en cielo
estrellado; b) Inmunohistoquímica positiva
paraCD20 (marcador células B); c)
Inmunohistoquímica positiva para CD10 (típico
del LB), y d) Ki-67 con tasa de proliferación
cercanaal 100%.
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Volume 25: 1-12 ª The Author(s) 2018