UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA MEDICINA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA

TROMBOPROFILAXIS EN CIRUGÍA
INTEGRANTES:
❖ BEDOYA MORENO MONICA
❖ BORJA JHAYYA SHEYLA TUTOR:
❖ BURBANO TIPANTUÑA RAQUEL
●DR.JOSÉ GUANOTASIG
❖ BUSTILLOS RODRIGUEZ ALVARO
❖ CHAMORRO PASQUEL MICHELLE
❖ CHIMARRO MEJIA MONICA
❖ DIAZ ALARCON MARIA
❖ DIAZ CARRION JÉSSICA
❖ ESCOBAR ANDRADE PAOLA

DÉCIMO SEMESTRE M10-3

MARZO - AGOSTO 2019
 CASO
CLÍNICO
 DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE NN
N° HISTORIA CLINICA 724640
EDAD 76 AÑOS
SEXO FEMENINO
LUGAR DE NACIMIENTO QUITO
LUGAR DE RESIDENCIA QUITO(PARROQUIA CHAUPICRUZ)
FECHA DE NACIMIENTO 04/04/1943
TIPO DE SANGRE ORH-
ESTADO CIVIL VIUDA
INSTRUCCION SUPERIOR (PSICOLOGA INDUSTRIAL)
OCUPACIÓN AMA DE CASA
LATERALIDAD DIESTRA
RELIGION CATOLICA
 ANTECEDENTES
HÁBITOS
A. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
HTA: DX 42 AÑOS ❖Alimentación: 5 veces al día
DIABETES MELLITUS: DX HACE 15 AÑOS
QUIRÚRGICOS: APENDICECTOMÍA A LOS 25 AÑOS
❖Micción: 6 veces al día
GINECO-OBSTETROS: G4 P4 C0 A0 ❖Deposición: pasando 1 día
MENOPAUSIA A LOS 50 AÑOS ❖Sueño: 9 horas aproximadamente
❖Actividad física: No refiere
B. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Madre: Hipertensa ❖Tabaco: SI, desde los 22 años (3
2 TIOS MATERNOS: DIABETICOS cigarrillos/dia, deja a los 56 años)
2°HIJO: DIABETICO ❖Alcohol: No refiere
C. ALERGIAS
❖Drogas: No refiere
no refiere

D. MEDICACIÓN:
LOSARTAN 50MG QD
 MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR EN CADERA DERECHA

LA HIJA DE LA PACIENTE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE 3 HORAS

SU MADRE SUFRE UNA CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA MIENTRAS
CAMINABA AL BAÑO, CAYENDO SOBRE SUS GLÚTEOS, POSTERIORMENTE LA
ENFERMEDAD PACIENTE NO PUEDE LEVANTARSE POR SI MISMA, ADEMAS DE PRESENTAR
DOLOR DE INTENSIDAD SEVERA EVA 10/10 A NIVEL DE LA CADERA QUE SE
ACTUAL IRRADIA A NIVEL INGUINAL, NIEGA TRAUMATISMO CRANEAL, NO PERDIDA
DE LA CONCIENCIA, ACUDE AL SERVICIO DE EMERGENCIA DE ESTA CASA DE
SALUD POR PRESENTAR DOLOR INTENSO Y DEAMBULACIÓN LIMITADA
 SIGNOS VITALES

TA: 150/82
FC: 87 lpm FR: 20 rpm
mmHg

T° (Axilar):
PESO: 70 kg TALLA: 1,51 cm
36.4°C

SAT O2: IMC: 30.7

92%
 EXAMEN FÍSICO
❖ Paciente consciente, orientada, afebril, hidratada. Poco colaboradora
PIEL Palidez Generalizada

Normocefalica, cabello de implantación normal de acuerdo a su edad y

CABEZA:
sexo

Pupilas Isocoricas, normoreactivas,escleras anictéricas, conjuntiva

OJOS:
palida

FOSAS NASALES: Fosas nasales permeables

BOCA: Mucosa oral hidratada

Simétrico, movil no se palpan adenopatías cervicales no existe

CUELLO:
ingurgitación yugular

TORAX: A la inspección simétrico,expansibilidad y elasticidad conservados

CARDIACO: Ruidos cardiacos conservados, no ruidos sobreañadidos

 ABDOMEN: Suave, depresible,RHA presentes, no hay signos peritoneales

EXTREMIDADES
Simétricas no presencia de edema
SUPERIORES

Asimetricas,
EXTREMIDADES IZQUIERDA: No existe presencia de edema, pulsos distales presentes
INFERIORES DERECHA: Hematoma local a nivel de cadera derecha, presencia de
pulsos distales, dolor a la palpacion de cadera, rotacion externa
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA
 Femenino de 76
Lista de Problemas
años

Vestibulum congue

Menopausia a
OBESIDAD TIPO I los 50 años,
fumadora

Vestibulum congue Vestibulum congue

Rotación
externa de Dolor en cadera
miembro inferior derecha
derecho

Vestibulum congue Vestibulum congue

Miembros
Impotencia
inferiores
funcional
asimetricos
 AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

SINDROME ARTICULAR SINDROME TRAUMATICO

DOLOR EN CADERA ++ +++

IMPOTENCIA FUNCIONAL ++ +++

MIEMBROS INFERIORES + +++

ASIMÉTRICOS

ROTACIÓN EXTERNA DE - +++

MIEMBRO INFERIOR
DERECHO

ANTECEDENTE DE CAIDA - +++

FACTORES DE RIESGO
ESCALA DE CAPRINI
PUNTUACIÓN: 11 PTS RIESGO ALTO
 Exámenes Complementarios
Leucocitos 7.00 4,5-10 k/ul
Hemoglobina 15,7 12-18 g/dL
Plaquetas 217,00 130,400k/ul
Hematocrito 45,8 37-47 %
0
Volumen 82,20 81-99 fL
Globulos 5,55 4,2-5,4 M/uL
corpuscular
rojos
medio
Monocitos % 6,3 5,5-11,7 %
Concentración 28,3 Pg
media de Eosinofilos% 0,9 0,5-2,9%
hemoglobina
Volumen 10,2 7,4-10,4 fL Linfocitos% 38,6 30,5-45,5%
medio
neutrofilos|% 53,5 40-65%
plaquetario
Monocitos 0,44 0,3-0,8 k/ul Basofilos % 0,6 0,2-1%
Linfociots 2,70 1,1-3,2 k/ul Ancho de 13,4 11,5-15,5%
Eosinofilos 0,06 k/ul distribución
G.R.C.V %
Neutrofilos 3,75 2,2-4,8k/ul
 QUIMICA SANGUINEA
UREA 30,5 10-50 mg/Dl

CREATININA 0,9 0,5-1,4 mg/dL

GLUCOSA 120 70-100 mg/dL

ELECTROLITOS
CLORO 107 98-107 mmol/l

POTASIO 4,2 3,5-5,1 mmol/l

SODIO 148 136-145 mmol/l

PRUEBAS DE LA COAGULACION

INR 1,21

TIEMPO DE 13,3 11-14,5 seg

PROTROMBINA
TIEMPO DE 30,0 20-33,3 seg
TROMBOPLASTINA
RX AP CADERA
Nuestra paciente tiene una fractura frágil de cadera en femur
derecho epifisiaria del tercio proximal cerrada, completa
extracapsular, intertrocantérea de grado II estable
clasificacion kyle& Gustilo.
 Diagnostico Definitivo
FRACTURA DE CADERA CIE 10: S72.0

HIPERTESIÓN ARTERIAL CIE 10: I10

DIABETES MELLITUS 2 CIE 10: E11

OBESIDAD CIE 10: E66

ESCALA DE PADUA : 7puntos (Riesgo alto ETV) ESCALA DE CAPRINI: 11 puntos (Riesgo Alto)

• MOVILIDAD REDUCIDA • IMC > 25Kg/m2

• TRAUMA RECIENTE • CIRUGIA ABIERTA MAYOR >45min
• EDAD AVANZADA • EDAD > 75años
• OBESIDAD • FRACTURA DE CADERA
 DIFINICIÓN DEL PROBLEMA

Paciente femenina de 76 años de edad, con antecedente

de HTA y diabetes mellitus, sufre caída desde su propia altura
con diagnóstico de fractura de cadera, tiene riesgo alto de
padecer una tromboemolia venosa profunda determinado
por puntajes obtenidos en escala de Padua y Craprini, por lo
que es una paciente candidata para profilaxis
antitrombótica.
 HIPÓTESIS TERAPÉUTICA

La Enoxaparina es una heparina de

bajo peso molecular efectiva en el uso
de profilaxis antitrombótica en
paciente postquirúrgico
OBJETIVO GENERAL

•Establecer el manejo terapéutico adecuado en el abordaje de

profilaxis antitrombótica en paciente postquirúrgico

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar en que circunstancias se debe administrar profilaxis con

fármacos antitrombóticos
• Examinar la evidencia científica disponible de alta calidad y actualizada
que permita seleccionar el fármaco de primera línea en el tratamiento de
elección de primera línea en el tratamiento profiláctico antitrombótico
• Seleccionar el fármaco de primera línea en el tratamiento profiláctico
antitrombótico
 TROMBOPROFILAXIS OBJETIVOS
• Prevenir la aparición
de eventos
La trombosis venosa profunda (TVP) y el tromboembolismo tromboembólicos
pulmonar (TEP) son dos manifestaciones de una misma • Evitar las secuelas a
enfermedad, denominada tromboembolismo venoso (TEV) largo plazo, tales
como la recurrencia
Un proceso a la vez frecuente y grave que puede ocurrir de TVP, síndrome
espontáneamente o como complicación de otras postrombótico e
enfermedades y procedimientos quirúrgicos. hipertensión
pulmonar y reducir la
mortalidad
Constituyen un serio problema en el paciente hospitalizado, relacionada a la ETE
especialmente en el paciente quirúrgico

El TEP constituye la primera causa prevenible de muerte

intrahospitalaria
 INDICACIONES
Obesidad
Insuficiencia cardiaca crónica o descompensada
Enfermedad renal crónica
Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
reagudizada
Edad mayor 40 años Embarazo y puerperio

Sepsis Terapia hormonal (andrógenos, estrógenos, antiandrogenos)

Enfermedad neurológica con déficit motor de

extremidades inferiores Cáncer
Trombosis venosa profunda
Síndrome nefrotíco
Fractura de Cadera

Enfermedad Inflamatoria intestinal Uso de catéter venoso centra

Enfermedad Reumatológica activa Trombofiilias hereditarias: Factor V Leyden, mutación gen

protrombina, déficit de proteína C, S y antitrombina III

Trombofilias adquiridas: Sindrome antifosfolipidos e

hiperhomocisteinemia
 CONTRAINDICACIONES

Hemorragia Activa Úlcera péptica activa Hemofilia

Accidente
Enfermedad de Von cerebrovascular Tratamiento
Willebrand hemorrágico (<3 días anticoagulante
de evolución

12 horas peri punción Trombocitopenia

HTA no controlada
lumbr inducida por heparina

Trombocitopenia <100.000 plaquetas

•Podrán recibir tromboprofilaxis con recuentso plaquetarios sobre 50.000 los
pacientes de alto riesgo de ETE como : ETE previo, cáncer, ICC e Insuficiencia
respiratoria avanzada
•Trombocitopenia < 50.000 – contraindicación absoluta
COMPLICACIONES

Principales eventos adversos de la tromboprofilaxis

farmacológica incluyen la hemorragia y la trombocitopenia
inducida por heparina (TIH).

Respecto a la hemorragia, se ha demostrado que la tasa de

sangrado mayor no difiere de placebo en la mayoría de los
ensayos con enoxaparina, dalteparina y fundaparinux.

En relación a la incidencia de TIH, ésta oscila entre 1- 3% y 0-

0,8% para HNF y HBPM respectivamente, pudiendo alcanzar
una mortalidad cercana al 30%.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

 Los métodos mecánicos/ físicos de profilaxis pretenden

prevenir o disminuir el estasis circulatoria y aumentar el
flujo venoso sin riesgo de sangrado.

 Reducen 2/3 el riesgo de TVP cuando se utilizan como

monoterapia y hasta un 50% adicional cuando se
añaden a los métodos farmacológicos.

 Es una terapéutica reconocida como valida en diversos

síndromes, pero deficientemente conocida, subutilizada
y poca amortizada económicamente.
CONTRAINDICACIONES
 DEAMBULACIÓN
PRECOZ POSICIÓN
Es el propósito que debemos TRENDELEMBURG
pregonar en todos nuestros
pacientes quirúrgicos, Basta con la elevación de 15
especialmente en aquellos de grados, para disminuir 15 a 20% la
bajo riesgo donde la terapia incidencia de TVP.
farmacológica no posee
indicación.
  COMPRENSION ELASTICA GRADUADA
• Se realiza con medias que presentan distintos nivel
de presión a distal a proximal (mayor a menor
presión respectivamente).
• Las cuales por un mecanismo de compresión
externa reducen el área transversal de la
extremidad inferior y aumenta la velocidad de flujo
sanguíneo tanto de las venas superficiales como
profundas.
• No presenta complicaciones y reduce la ETE en
pacientes hospitalizados en un 50%.
• Hay distintas longitudes (pierna, muslo, cadera)
existiendo controversia sobre cual es la adecuada.
• Las medias elásticas y los tutores elásticos para las
extremidades comprimen las venas superficiales y la
microcirculación empuja la sangre desde las venas
superficiales hacia el eje venoso profundo, que
funciona correctamente.
• Se puede decir que la elastocompresión ejerce un
verdadero “efecto de bombeo”.
  COMPRESION NEUMATICA INTERMITENTE

 Dispositivo que ejerce compresiones

graduales por intervalo determinado
de tiempo en forma ascendente
evitando el estasis venoso y
aumentando la actividad
fibrinolítica endógena.

 Es muy eficaz en pacientes de riesgo

moderado, pero no modifica el TEP
letal.

 La única contraindicación absoluta

es la isquemia, y es una excelente
alternativa en los pacientes con alto
riesgo de hemorragia
 FAMILIA:
FÁRMACO
ANTICOAGULANTES
HNF Sódica, cálcica
HEPARINAS

Enoxaparina,
HBPM dalteparina, tinzaparina,
nadroparina
HEPARINA DE MUY BAJO
Fondaparinux
PESO MOLECULAR
CUMARÍNICOS Warfarina
NUEVOS
Ribaroxabán, apixabán,
ANTICOAGULANTES
dabigatrán
ORALES
 HEPARINA NO FRACCIONADA

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

Sol. Inyectable IV
CONTRAINDICACIONES: 1 X 5000 UI/ml
$5,32
MECANISMO DE ACCION: EFECTOS
Estimula la función de la PROPHYLAXIS ADVERSOS: Hipersensibilidad a la Heparina sódica
OF VENOUS heparina, pacientes con 1 x 5000UI/ml
antitrombina III, que
THROMBOEMBO Frecuentes: sangrado activo, lesiones (medifarma)
luego inhibe a la
hemorragias, potencialmente Sol. Inyectable
trombina y al factor Xa. LISM trombocitopenia sangrantes. Unidad $11.15
IN inducida por la
ORTHOPAEDIC heparina, irritación Heparina sódica
Administración: SC, IV
SURGERY local. Presentación: (pharmagen)
Solución inyectable: 1 x 5000UI/ml
Sódica y cálcica: 5000 UI/ml Sol. Inyectable
$6.91 Unidad $15.00
Se usa en dosis bajas por vía SC, que puede ser
10,000ui SC cada 12 horas, o 5,000ui SC cada 8
horas. Uno de los efectos adversos más temidos
es la trombocitopenia inducida por heparina
(HIT), en la que hay formación de anticuerpos
anti-heparina / factor plaquetario,
plaquetopenia, con efecto protrombótico, que
puede desarrollar sangrado, trombosis y
embolias e incluso la muerte.
Cuando hay sospecha de hit, la heparina debe
suspenderse inmediatamente.
 ENOXAPARINA

PERFIL
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
FARMACOLÓGICO

MECANISMO DE ACCION: CONTRAINDICACIONES

Inhibe la coagulación :
>efecto inhibitorio de COMPARISON OF
la antitrombina III EFFICIENCY AND
EFECTOS ADVERSOS: Enoxapar
sobre los factores IIa y SAFETY OF Hipersensibilidad a la
Xa Solución inyectable
RIVAROXABAN, enoxaparina;
Frecuentes:Diarrea, jeringa prellenada SC
APIXABAN AND hipersensibilidad a la
náusea, anemia, 2x20 mg/0,2 ml $ 9,84
Posee elevada ENOXAPARINA heparina o sustancias
sangrados, 2x40 mg/0,4 ml $ 14,11
actividad anti-Xa y FOR de origen porcino;
trombocitopenia, 2x60 mg/0,6 ml $ 16,24
débil actividad anti- THROMBOPROPH hemorragias activas.
incremento de las 2x80 mg/0,8 ml $ 21,61
IIa. YLAXIS AFTER
transaminasas Dosis:
ARTHROPLASTIC
hepáticas 20- 40 mg /día SC
SURGERY: A Presentación: Líquido
META-ANALYSIS parenteral 2.000 UI –
Administración: SC IV 10.000UI (20 mg -100
mg)
 FONDAPARINUX

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

MECANISMO DE ACCION: FONDAPARIN EFECTOS ADVERSOS:

Actúa inhibiendo UX
selectivamente el factor Xa, COMPARED Hemorragia CONTRAINDICACIONES:
por su unión selectiva a la WITH postoperatoria,
Arixtra
ATIII ENOXAPARIN anemia,
jeringa
hemorragia Hipersensibilidad al
FOR THE precargada
La neutralización (hematoma, medicamento; hemorragia
interrumpe la cascada de PREVENTION hematuria, significativa clínicamente
2.5mg
OF VENOUS Sol. Inyectable
coagulación e inhibe la hemoptisis, activa; endocarditis
Unidad $15.36
formación de trombina y THROMBOEMB hemorragia bacteriana aguda; I.R.
desarrollo de trombos OLISM AFTER gingival); grave.
HIP-FRACTURE reacciones
Administración: SC alérgicas.
SURGERY
 En un estudio doble ciego se asignó al azar 1711
pacientes sometidos a cirugía por fractura del tercio
superior del fémur para recibir dosis SC de 2,5mgde
fondaparinux QD, o 40mg de enoxaparina QD
durante 5 días.

En pacientes sometidos a cirugía por fractura de

cadera, el fondaparinux fue más efectivo que la
enoxaparina para prevenir el tromboembolismo
venoso y fue igualmente seguro
 WARFARINA

PERFIL
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO
FARMACOLÓGICO

EFFECT OF
GENOTYPE-GUIDED
CONTRAINDICACIONES:
MECANISMO DE ACCION: WARFARIN DOSING
EFECTOS Sólido oral
inhibe la síntesis de ON CLINICAL ADVERSOS: 5mg
los factores EVENTSAND Frecuentes: Hipersensibilidad. Embarazo. Imexfar
dependientes de ANTICOAGULATION Hemorragias, Lesiones orgánicas Unidad $0.20
vitamina K (II, VI, CONTROL AMONG efectos susceptibles de sangrar. Caja x20 $3.80
IX, X, proteína C y PATIENTS gastrointestinales, Úlcera gastroduodenal o Warzalin
UNDERGOING astenia, fatiga, hemorragias en tractos Unidad $0.40
S)
malestar, letargo, gastrointestinal, urogenital o Caja x 3 blíster $
HIPOR KNEE cefalea respiratorio, hemorragias 20.50
Administración: oral ARTHROPLASTYTHE cerebrovasculares.
GIFT RANDOMIZED
CLINICAL TRIAL
 Entre los pacientes sometidos a
artroplastia electiva de cadera o rodilla
y tratados con warfarina perioperatoria,
la dosis de warfarina guiada por
genotipo, en comparación con la dosis
guiada por vía clínica, redujeron el
riesgo combinado de hemorragia
mayor, INR de 4 o más,
tromboembolismo venoso o muerte.

Se necesita más investigación para

determinar la eficacia a la baja de la
dosificación personalizada de
warfarina.
 RIVAROXABAN

PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

BENEFIT-RISK
ASSESSMENT OF CONTRAINDICACIONES:
EFECTOS ADVERSOS:
RIVAROXABAN Hipersensibilidad,
MECANISMO DE ACCION: VS ENOXAPRIN hemorragias activas, y Xarelto
inhibidor directo del FOR THE Frecuentes:
en las hepatopatías, Tab. Recubierta
factor Xa PREVENTION FOR Hemorragias, 10 x 10 mg $31,90
asociadas a 14 x 15 mg $44,66
VENOUS debilidad,
THROMBOEMBOL coagulopatía 28 x 20 mg $89.32
Administración: oral cansancio,
ISM AFTER TOTAL Presentación: tableta
dolor de cabeza
HIP OR KNEE recubierta 10mg/dia
ARTHROPLASTY
 FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO

HEPARINA NO
+++ + + ++
FRACCIONADA

HBPM +++ ++ +++

++
ENOXAPARINA

+++ ++ ++
FONDAPARINUX +

WARFARINA
++ ++ ++ +++

RIVAROXABÁN
+++ ++ +++ +
 ENOXAPARINA:
70mg Administrar (SC) la primera
dosis 12 h antes de la cirugía
 INDICACIONES
A.ADMISION
Cirugía-Traumatología, ingreso a Geriatría
D. DIAGNOSTICO
Fractura de cadera
C. CONDICION
Paciente crítico
A.ALERGIAS
No refiere
V. CONTROL DE SIGNOS VITALES
Monitorizar nivel de consciencia, frecuencia cardíaca, frecuencia
respiratoria, presión arterial, temperatura cada 4horas.
A.ACTITUD
Reposo, mantener en decúbito
 N. ENFERMERIA
 Control de ingesta y excreta
 Control de glicemia diario
 Observar si la herida presenta cambios (coloración de la piel, hinchazón, dolor,
salida de sangre o pus)
D. DIETA
NPO
I.INFUSION
● Administrar dextrosa en agua intravenoso pasar 2100 ml en 24 horas a razón de
87ml/ hora
M. MEDICACION
 Omeprazol IV #1 solución inyectable 40 mg al día
 Enoxaparina 40 mg Sc la primera dosis 12 h antes de la cirugía
 Paracetamol 1 g IV c/8h
 Ceftriaxona 1g c/12h
E. EXAMENES
Rx de cadera
L. LABORATORIO
Realizar biometría hemática, química sanguínea, función renal
C. COMUNICAR
Comunicar novedades
I.INTERCONSULTA
Interconsulta a medicina interna
EVIDENCIA
P Paciente femenina de 76 años de edad, con diagnóstico de
FRACTURA DE CADERA
I Uso de heparina de bajo peso molecular como primera
elección
C Comparar con otros grupos farmacológicos

O -¿Disminuye riesgos de sangrado postquirúrgico?

-¿Disminuye riesgo de TVP y TP?

T 6 días
Resumen
Los sujetos sometidos a cirugía ortopédica mayor y pacientes médicos hospitalizados con enfermedad aguda
representan una población con riesgo medio-alto de tromboembolismo venoso (TEV). Se tratan con heparina
de bajo peso molecular (LMWH) y anticoagulantes orales directos [DOAC] para la prevención del TEV.
Realizamos un metanálisis de ensayos clínicos aleatorios de fase III que evaluaron la enoxaparina LMWH
versus DOAC para la profilaxis de la ETV mediante la combinación de estudios que incluyeron pacientes
sometidos a cirugía de reemplazo total de cadera y rodilla electiva y pacientes médicos hospitalizados con
enfermedades agudas. Se realizaron búsquedas en los estudios con las bases de datos PubMed, MEDLINE y
EMBASE hasta diciembre de 2016. Las diferencias en los resultados clínicos para la eficacia y la seguridad
entre los grupos de tratamiento se expresaron como diferencias de riesgo con intervalos de confianza del 95%
(IC 95%), utilizando modelos de regresión de efectos aleatorios. Se consideraron 14 ECA (60,467 sujetos). La
mortalidad general, la trombosis venosa profunda sintomática, el embolismo pulmonar no mortal (EP), el
sangrado mayor (MB) y el sangrado no importante clínicamente relevante (CRNMB) no son diferentes entre los
regímenes de tratamiento. El tratamiento con LMWH enoxaparina se asocia con un menor riesgo de muerte por
PE más muerte relacionada con el TEV en comparación con el tratamiento con DOAC (DR = 0.040%, IC 95%
0.001-0.080%, p = 0.0434).
El análisis de subgrupos muestra una incidencia de MB (RD = 0.181%, IC 95% 0.029–0.332%, p = 0.0033) y
CRNMB (RD = 0.546%, IC 95% 0.009–1.082%, p = 0.0462) en pacientes tratados con 40 mg D enoxaparina
Los valores positivos de la diferencia de riesgo indican un menor riesgo para los pacientes tratados con
enoxaparina y los valores negativos un menor riesgo para los pacientes tratados con DOAC. * p \ 0.05.