HISTORIA CLÍNICA

OPS
Registro escrito y organizado de las
actividades desarrolladas durante el
proceso de la atención brindada por
enfermedad…

Documento debidamente identificado en

el que se registra la información
concerniente a la salud de un paciente,
sus alteraciones y evolución a través de
toda su vida…
 MSP

• Documento confidencial y
obligatorio de carácter
técnico y legal, compuesto
por un conjunto de
formularios básicos y de
especialidad… para
registrar en forma sistemática
los datos obtenidos de las
atenciones, diagnóstico,
tratamiento, evolución y
resultados de salud
HISTORIA CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA (FORMULARIO 033)

• INSTRUMENTO TÉCNICO, LEGAL QUE PERMITE AL

PROFESIONAL MANTENER REGISTRO SECUENCIAL Y
ORGANIZADO DE LA ATENCIÓN BRINDADA POR
ENFERMEDAD Y FOMENTO DE LA SALUD A UNA PERSONA,
SUS ALTERACIONES Y EVOLUCIÓN DE LOS TRATAMIENTOS
RECIBIDOS

Objetivo

• Mantener un registro secuencial y

cronológico de los datos recopilados
del diagnóstico, de acuerdo a normas y
protocolos de atención.
HISTORIA CLÍNICA DE
ODONTOLOGÍA
Veracidad.
(FORMULARIO 033)
Integralidad.
Calidad del • Información
registro. completa
• completo, claro, (prevención,
legible y estético diagnóstico,
tratamiento y
rehabilitación)

Características
Pertinencia.
Oportunidad • Aplicación de
• Registro criterios de
simultáneo racionalidad
científica

Secuencialidad
Disponibilidad
• orden cronológico
 ESTRUCTURA
ESTABLECIMIENTO NOMBRE
EXPLORACIÓN EXTRAORAL

Una vez que ya hemos escuchado a nuestro paciente debemos pasar

a su exploración minuciosa.
 El aspecto general que
presenta el paciente es
Simetrías y Asimetrías importante la presencia
faciales de simetrías y asimetrías
faciales que pueda
sugerir alguna patología.

tiene diversas funciones,

Ganglios Linfáticos. entre ellas, destacamos la
de contribuir a la
formacióny activación
del sistema inmunológico.
 La patología de la ATMse suelen
englobar un gran número de
Exploración de la ATM patologías en las que se encuentran
relacionados el cráneo, la
mandíbula, la ATM, los músculos
masticadores, los dientes y otras
estructuras vecinas.

Es fundamental seguir una

metodología que nos permita
Metodología de la realizar una correcta exploración sin
exploración de la ATM laposibilidad de perder algún dato
que pueda ser de relevancia para
el diagnóstico