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Espectro de la Esquizofrenia y

Otros Trastornos Psicóticos

Docente: Byron Salazar Paredes


Esquizofrenia

• Presenta una psicopatología variable.

• Afecta:

• La Cognición

• Las Emociones

• La Percepción

• La Conducta
Esquizofrenia

• Emil Kraepelin

• Eugene Bleuler

• Las 4 A : Asociaciones laxas; afectividad; autismo y ambivalencia.

• Síntomas accesorios: Alucinaciones e ideas delirantes.


Esquizofrenia. Epidemiología

• La incidencia es del 0,3 a 0,6 por cada 1000 habitantes.

• A lo largo de la vida la prevalencia es del 0,6% al 1,9%.

• Afecta por igual a hombres y mujeres.

• Altas tasas de suicidio, 30% (intentos) – 10% (consumado).

• Expectativa de vida menor a 20 años que la población general.


Esquizofrenia. Epidemiología

• Enfermedad médica.

• Infección y período estacional de nacimiento (Invierno).

• Abuso de sustancias (superior al 50%).

• Densidad del población.

• Factores socioeconómicos y culturales.


Esquizofrenia. Etiología

• Factores familiares y genéticos.

Población Prevalencia %
Población general 1
Hermano no gemelo de un enfermo de esquizofrenia 8
Hijo con un padre esquizofrénico 12
Gemelo dicigótico de un enfermo de esquizofrenia 12
Hijo de dos padres esquizofrénicos 40
Gemelo monocigótico de un enfermo de esquizofrenia 47
Esquizofrenia. Etiología

• Factores biológicos

• Hipótesis de la dopamina
Esquizofrenia. Etiología
• Factores biológicos

• Serotonina (Exceso)

• Noradrenalina (Anhedonía)

• GABA (Pérdida de neuronas a nivel del hipocampo)

• Neuropéptidos (Sustancia P y neurotensina)

• Glutamato (fenciclidina)

• Acetlcolina y Nicotina (reducción de receptores muscarínicos y nicotínicos)


Esquizofrenia. Neurohistopatología

• Alteraciones del neurodesarrollo.

• Poda sináptica excesiva.

• Alteraciones en el sistema límbico y ganglios de la base.

• Cambios neuroquímicos en la corteza, el tálamo y tronco cerebral.


Esquizofrenia. Neurohistopatología

• Ventrículos Cerebrales
Esquizofrenia. Neurohistopatología
• Reducción de la simetría

• Sistema Límbico:

• disminución del núcleo amigdalino

• Disminución CA1 Hipocampo

• Disminución circunvolución

parahipocampal.
Esquizofrenia. Neurohistopatología
• Corteza Prefrontal

• Tálamo (núcleo dorsal medial)

• Núcleos Basales y cerebelo

• Discinesias tardías

• Reducción del Globo Pálido y sustancia negra

• Aumento de los receptores D2 en Caudado, el Putamen y Accumbens.


Esquizofrenia. Circuitos Neuronales

• Escobar A, Weidenheim K. Esquizofrenia. Circuitos Nerviosos Anormales. Rev Mex Neuroci 2004; 5(1)
Esquizofrenia. Electrofisiología
Esquizofrenia. Psiconeuroinmunoendocrinología.

• Disminución de producción de IL 2 por los Linfocitos T.

• Reactividad celular y humoral anómala a las neuronas.

• Presencia de anticuerpos dirigidos al cerebro.

• Diferencias neuroendoendocrinas
Esquizofrenia. Diagnóstico.
• Psicosis: es un síntoma, puede definirse como una quiebra en la
comprobación de la realidad, por tener alucinaciones o un delirio.
Esquizofrenia. Diagnóstico.
A. Deben presentarse dos o más de los siguientes síntomas, por un período mínimo de un mes (Menos
si fue tratado con éxito) y al menos uno de los síntomas presentados debe corresponder al síntoma
1, 2 o 3.
1) Delirios.
2) Alucinaciones.
3) Discurso desorganizado.
4) Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5) Síntomas negativos.
B. Existe un deterioro en el funcionamiento en uno o más ámbitos principales (Trabajo, relaciones
personales, cuidado personal) o un funcionamiento por debajo del esperado si comienza en la
infancia o la adolescencia.
C. Durante el período mínimo de 6 meses deben persistir los signos negativos o dos o más de los
síntomas del Criterio A de manera menos acentuada (Ejemplo, creencias extrañas, experiencias
perceptivas inhabituales). En estos 6 meses debe estar presente igualmente, un mes como mínimo
(Menos si es tratado con éxito) de alguno de los síntomas de fase activa del Criterio A.
D. Se ha descartado el Trastorno Esquizoafectivo y el Trastorno Depresivo o Bipolar con características
psicóticas.
E. El trastorno no se atribuye a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicación de inicio en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los
delirios o alucinaciones notables, además de los otros síntomas requeridos para la esquizofrenia,
también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se trató con éxito).
Esquizofrenia. Diagnóstico.
Niveles de Gravedad de los Síntomas de Psicosis

• El DSM 5, estableció nuevos parámetros para indicar el Nivel de Gravedad de los Síntomas Psicóticos,
inutilizando la anterior clasificación que existía de los tipos de Esquizofrenia. Es de indicar que en la
versión anterior, el DSM IV TR, la Esquizofrenia estaba clasificada en cinco Subtipos:

• Esquizofrenia Paranoide.

• Esquizofrenia Desorganizada.

• Esquizofrenia Catatónica.

• Esquizofrenia Indiferenciada.

• Esquizofrenia Residual.
Esquizofrenia. Diagnóstico.
Nivel de Gravedad de los Síntomas Psicóticos
Esquizofrenia. Diagnóstico.
Consejos Para Esclarecer el Diagnóstico

1. Determinar si existe psicosis.

2. Comprender las creencias culturales.

3. Evaluar nivel de funcionamiento.

4. Conocer el consumo de drogas.

5. Evaluar la idea paranoide.


Esquizofrenia. Pruebas Psicológicas.
Esquizofrenia. Cuadro Clínico.

• Síntomas y signos premórbidos

• Se presentan con anterioridad a la fase prodrómica de la enfermedad.

• Personalidad esquizoide o esquizotípica.

• Conductas de TOC.

• Cambios de interés por ideas abstractas (filosofía, religión, esoterismo).


Carta del Diablo
Esquizofrenia. Exploración Psicopatológica.
• Aspecto

• Afectividad, sentimientos y afecto


• Anhedonia y emociones excesivas.

• Alteraciones perceptivas
• Alucinaciones
• Ideas delirantes

• Pensamiento
• Contenido (persecutorio, de grandeza, religiosas o somáticas).
• Forma (asociaciones laxas, descarrilamiento, tangencialidad, incoherencia).
• Proceso (fuga de ideas, bloqueo del pensamiento, pobre abstracción, control del pensamiento).
• Impulsividad, violencia, suicidio y homicidio

• Sensorio y Cognición
• Orientación
• Memoria
• Deterioro Cognitivo

• Juicio y Fiabilidad
Esquizofrenia. Comorbilidad.
• Neurológicos (focales y generalizados).
• Exploración ocular.
• Trastornos del Habla.
• Obesidad.
• Diabetes Mellitus.
• Patología Cardiovascular.
• VIH.
• EPOC.
• Artritis Reumatoidea.
Esquizofrenia. Diagnóstico Diferencial.
• Trastornos Psicóticos Secundarios

• Otros trastornos psicóticos


• Tno esquizofreniforme, psicótico breve, esquizoafectivo y delirantes.

• Trastornos del estado de ánimo.

• Trastornos de la personalidad.

• Simulación y trastornos facticios.


Esquizofrenia. Evolución y Pronóstico.
• Curso de Exacerbaciones y remisiones.

• Cada recaída psicótica provoca un deterioro posterior consecuente


del grado de actividad basal.

• 1/3 existencia marginada (carencia de objetivos, inactividad,


personas sin hogar y pobreza).

• Sólo un 10 % a 20 % tienen evolución favorable.

• 20% a 30% llevan una vida relativamente normal.


Viñeta 1
• Paciente J.A. 19 años, cursa segundo año de universidad, últimamente sus notas han ido
empeorando. Sus padres expresan preocupación y han notado cambios desde que terminó el primer
año de universidad, en sus tiempos libres trabajaba de ayudante en un local y a veces llegaba a casa
con olor a marihuana, quisieron llevarlo al psiquiatría pero al inicio no quiso.

• En la primera entrevista de psiquiatría junto a sus padres el paciente se mostro inhibido y de poco
hablar.

• Se pidió estar a solas con el paciente, y mostraba interés por los juegos de cartas, refiriendo que oía
la voz de un “hechicero” que le comunicaba secretos y que la gente eran peones de un juego del
bien contra el mal.

• Refiere que estas voces las escucha desde que fue llevado donde una curandera que leía las cartas.

• Desde hace 3 meses refiere que no consume cannabis.

• Análisis toxicológico en orina fue negativo a sustancias.


Viñeta 2
• Sr. J.V. 28 años, derivado por médico general, refiriendo que tiene tos que no tiene relación a
ninguna enfermedad, además en su consulta presenta una conducta distante, aparta la mirada y
habla para sí.

• Al interrogatorio el paciente refiere “que esta aquí por que su médico de cabecera le dice que todo
es mental”.

• Durante la entrevista el paciente parece que habla para sí y al preguntar por su habla hacia sí,
reponde que habla con su madre quien falleció hace 3 años, y le habla previniéndoles de los
gérmenes que hay en todos lados, con su madre habla desde hace 1 años y que les es de mucha
ayuda.

• Durante su discurso se muestra inexpresivo.

• No trabaja por que refiere que hay muchos gérmenes fuera de este.

• Ha utilizado medicina natural. No consume drogas


Esquizofrenia. Tratamiento

• Neurotransmisión Dopaminérgica.

• Vías Dopaminérgicas

• Vía mesolímbica

• Vía mesocortical

• Vía nigroestriada

• Vía túbero-infundibular

• Vía talámica
Esquizofrenia. Tratamiento
• Vía Mesolímbica: Se proyecta desde el área tegmental ventral (ATV) a regiones límbicas.
Síntomas positivos de la Esquizofrenia.
• Papel importante en las emociones, la motivación, el placer-recompensa
Esquizofrenia. Tratamiento
• Vía Mesocortical: Se proyecta desde el ATV a la corteza prefrontal dorsolateral y ventromedial.
• Se relaciona con la regulación de las funciones ejecutivas y cognitivas, regulación emocional y
del afecto.
Esquizofrenia. Tratamiento
• Vía Nigroestriada: Desde la Substancia Nigra a los Ganglios Basales (extrapiramidal).
• La deficiencia de DA puede provocar Acatisia y Distonias.
Esquizofrenia. Tratamiento
• Vía Tubero-Infundibular: Haces desde el Hipotálamo a la hipófisis anterior, producen inhibición
de prolactina.
• Hiperprolactinemia, galactorrea, amenorrea y disfunción sexual
Esquizofrenia. Tratamiento

Consecuencias Clínicas del Bloqueo Dopaminérgico D2 en las Diferentes Vías

Efectos Adversos Efecto Terapéutico


Síndrome Amotivacional
Mesolímbica Antipsicótico
Aplanamiento Afectivo
Anergia Psíquica
Mesocortical Antipsicótico
Disminución de la iniciativa
Nigroestriada Extrapiramidalismo Enf. De Huntington

Tubero-Infundibular Hiperprolactinemia

Talámica - -
Esquizofrenia. Tratamiento
Biosíntesis, Liberación e
inactivación Biológica de DA

• La DA es una catecolamina, sintetizada a partir

del aminoácido tirosina

• SALT

• Inhibidores selectivos de la COMT (Tolcapone)

• Receptores Dopaminérgicos (D1-D5 Gs y D2-D3-

D4Gi-Gq)
Esquizofrenia. Tratamiento
• Los Antipsicóticos típicos:

• Bloqueo de los receptores DA2

• Bloqueo de los receptores colinérgicos muscarínicos

• Bloqueo de los receptores alfa 1 adrenérgicos

• Bloqueo de los receptores histaminérgicos

• Los Antipsicóticos Atípicos:

• Acción Antipsicótica

• Pocos efectos extrapiramidales

• Escasamente o directamente no modifica los niveles de prolactina

• Baja capacidad de inducir catalepsis.


Esquizofrenia. Tratamiento
• Clozapina (150-600 mg): DA2-DA4; 5 HT2 Y 5 HT3.

• Risperidona (4-8 mg): 5HT2; DA2; ALFA 1; H1

• Olanzapina (10 – 20 mg): 5 HT2; DA2-DA1-DA4; ALFA 1; H1 y M1.

• Quetiapina (50-600 mg): 5 HT2; DA1–DA2; H1; ALFA 1.

• Esquema de tratamiento ante un brote psicótico

1. Haloperidol 10-20 mg/d

2. Lorazepam 10 mg/d

3. Clonazepam 2-6 mg/d


Esquizofrenia. Tratamiento
• El tratamiento integral de la Esquizofrenia debe incluir:

1. Psicoterapia individual

2. Psicoterapia familiar

3. Psicoterapia grupal

4. Comunidad terapéutica

5. Psicodrama

6. Hospital del día

7. Psicoeducación

8. Rehabilitación

9. Terapia ocupacional

10. Medicación antipsicótica