INFECCIÓN DE VIAS

URINARIAS
María Fernanda Montaño Barinas
Erick Herrera
 DEFINICIÓN

• Presencia de bacterias en la
orina. Puede afectar a la uretra
o a la vejiga (vías urinarias
bajas), o los uréteres, pelvis
renal, cálices y parénquima
renal (vías urinarias altas).
 EPIDEMIOLOGÍA
• En lactantes y niños tiene una prevalencia aproximada de 2-5%.

• En los primeros 4-6 meses, es más frecuente en hombres }

• > 3 años es más frecuente en niñas, la padecen cerca de un 5%, con

una relación niña/niño superior a 10/1.

• Alrededor del 5-8% de niños y niñas menores de 2 años con fiebre sin
una foco definido tienen una infección de vías urinarias.
 ETIOLOGÍA

• Escherichia coli 76-90%

• Klebsiella 0.5-8% (fecal)
• Proteus sp. 0.5-6%
• Enterococcus 8%
• Pseudomonas 2-6%
 PATOGENIA
• La vía de infección casi siempre es ascedente, por microorganismos
provenientes del intestino que ascienden por la uretra hasta la vejiga.
• Se unen al uroepitelio a través de sus fimbrias.

La infección depende:
- Virulencia de las bacterias.
- Alteraciones en las defensas del huésped.
 FACTORES DE RIESGO
• Incontinencia fecal, fimosis fisiológica
• No circuncisión
• Reflujo vesicoureteral
• Estreñimiento y síndrome de eliminación disfuncional: menos de 4
micciones al día y 3 deposiciones a la semana
• Alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario (complicada)
• Uropatia obstructiva y vejiga neurogénica (complicada)
 CLASIFICACIÓN
• Se puede clasificar de acuerdo a su localización anatómica: pielonefritis (tracto
urinario superior), cistitis (tracto urinario inferior) y uretritis.

• A su vez el infección urinaria puede clasificarse en:

Recurrente: con aislamiento del germen después de haber tenido un cultivo esteril
Recaida: aislamiento del mismo patógeno a pesar de manejo antibiótico adecuado
Reinfección: aislamiento de un germen diferente después de dos semanas del
tratamiento inicial
 PIELONEFRITIS AGUDA
• Se localiza a nivel del sistema pielocalicial y el
parénquima renal
• presenta fiebre >38.5°
• Asociado a síntomas sistémicos, dolor
abdominal, malestar general, nauseas, emesis y
diarrea ocasional
• Proteína C reactiva y procalcitonina aumentadas.
• Riesgo de cicatrices corticales
• RN: irritabilidad, distención abdominal, vomito o
fiebre aislada.
 CISTITIS
• Disuria, hematuria
• Urgencia miccional
• Polaquiuria
• Dolor suprapubico
• Incontinencia
• Frecuentemente afebril
URETRITIS

• Poco frecuente en pediatría como

entidad aislada.
• Sintomas miccionales, sin fiebre.
• En niños mas pequeños puede hacer
parte indiferenciable de
balanopostitis, vulvovaginitis o de
cistitis.
 BACTERURIA ASINTOMÁTICA

• Presencia de un recuento significativo de

bacterias en la orina en ausencia de signos o
síntomas clínicos.
• Urocultivo positivo en ausencia de infección,
no causa lesión renal
• Se trata en pacientes embarazadas,
manipulación del tracto urinario y niños mal
nutridos.
 IVU COMPLICADA

• Fiebre > 38,5° C.

• Edad < 2 años
(principalmente <
6 meses)
• Mal estado general
• Aspecto tóxico
• Deshidratacion

• Alguno de los siguientes antecedentes (asociados o no a

los anteriores criterios): recidivante, resistente a los
tratamientos previos o antecedente de nefrouropatía.
• Leucocitosis cifras elevadas de los reactantes de fase
aguda (PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina > 1 µg/L)
 IVU NO COMPLICADA
• Habitualmente afebril o febriculares
• Edad > 2 años (niñas)
• Sindrome miccional
• Buen estado general
• Hidratados

• Ausencia de antecedentes personales

o familiares de nefro-uropatía
significativa
• Ausencia de antecedentes de IU de
riesgo o de repetición
• Poca o nula alteración de los
reactantes de fase aguda
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• PERIODO NEONATAL: suelen ser muy inespecíficas. Puede
variar entre un cuadro séptico, inestabilidad térmica, letargo
hasta un simple estancamiento ponderal con o sin anorexia,
vomito e irritabilidad
• LACTANTES Y < 2 AÑOS: Fiebre, vómitos, alteración del ritmo
deposicional, estancamiento ponderal, anorexia, orina
maloliente, hematuria, dolor abdominal, cambio de
comportamiento (irritabilidad o apatía). No es infrecuente
que la única manifestación sea un síndrome febril sin foco
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• NIÑOS EN EDAD ESCOLAR:
• Si se trata de una pielonefritis (fiebre, escalofríos, vómitos, dolor
abdominal, dolor lumbar, malestar o sensibilidad dolorosa acentuada
en el ángulo costovertebral)
• En vías urinarias bajas: disuria, polaquiuria, micción dolorosa,
urgencia miccional o retención, dolor en hipogastrio, enuresis; puede
haber, como mucho, febrícula, y a veces hay hematuria franca
 DIAGNÓSTICO
• El diagnostico definitivo solo se puede
establecer mediante un urocultivo

• METODOS DE RECOLECCION DE LA
MUESTRA:
1. Punción suprapúbica
2. Cateterismo vesical transuretral
3. Miccion espontanea
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. C.
Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández, M. Azuara Robles
• Se considera una bacteriuria significativa el aislamiento de más de 102 ufc/mL en el
cultivo

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Rodrigo Gonzalo de Liria, M. Méndez Hernández, M. Azuara Robles
 OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Gammagrafia con DMSA-TC99 M: es el gold standard para seguimiento de
cicatrices renales. Esta indicado en:
1. La fase aguda en caso de urocultivos positivos en pacientes con
infecciones urinarias recurrentes
2. Recien nacido con reflujo vesicoureteral

• Cistografia miccional convencional: se diagnostica y clasifica el reflujo

vesicoureteral y se valora la morfología de uretra, vejiga y uréteres
 TRATAMIENTO
• El objetivo fundamental es aliviar la
sintomatología y prevenir el desarrollo
de daño renal, para ello es necesario:
• Erradicar el agente infeccioso.
• Vigilar el estado de las vías urinarias
(factor que puede agravar la infección o
predisponer a la infección de vías
urinarias altas)
• Evitar las recidivas

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M. Méndez Hernández, M. Azuara Robles