ALTERACIONES DEL

CICLO MENSTRUAL

DISERTANTES:
GONZÁLEZ MORALES CHRISTIAN
LOAYZA SÁNCHEZ KEVIN
 CICLO
MENSTRUAL
F. FOLICULAR (DIA 1-14)
GNRHGONATROFINAS. FSH E2 / INHIBINA

F. PROLIFERATIVA  ESPESOR DE VASOS

 ESTROMA
 ESTRUCTURAS GLANDULARES.

OVULACION 34-36hrs LH-DIA 14. 3 DIAS DESPUES. CUERPO LUTEO.

F. LUTEINICA.(14-28)
E2,PROGESTERONA E INHIBINAFEEDBACK (-) LH Y FSH

 PROLIFERACION VASCULAR A. ESPIRALES.

F. SECRETORA  ESTRUCTURA GLANDULA
 MADURACION DEL ESTROMA.

EL C. LUTEO SE ATROFIA LOS 10-14

GNRH
DIAS SI NO HAY GESTACION. H. OVARIAS .

MENSTRUACIÓN

CICLO MENSTRUAL Y SUS ALTERACIONES. PEDIATRIA INTEGRAL. 2017.

 Menstruación

FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

 TERMINOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENSTRUALES.
• Ausencia o interrupción de la menstruación. Amenorrea primaria.- Ausencia de menarquia a los 14
años, acompañada de falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Amenorrea
Amenorrea secundaria.- Ausencia de menstruación durante 6 o mas meses en una joven que ya la tenia,
descartando la gestación.

Dismenorrea • Dolor intenso que ocurre durante la menstruación o próxima a ella.

• Sangrado en cantidades mínimas entre menstruaciones normales.

Hemorragia intermenstrual
• Goteo intermenstrual o Spotting.

• Ciclos regulares con flujo menstrual intenso (mayor a 140 ml/ciclo) y/o prolongado (mayor a 7
Hipermenorrea días).

Hipomenorrea • Ciclos menstruales regulares con sangrado de poca cantidad( <60 ml) o duración(<2 días).

FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.) y PEDIATRIA INTEGRAL. 2017.
 TERMINOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS MENSTRUALES.

Metrorragia • Hemorragias irregulares y frecuentes de cantidad variable, sin relación con el ciclo menstrual habitual.

Menometrorragia • Sangrado de intensidad y duración aumentada, con intervalos irregulares.

Menorragia • Cantidad excesiva de sangrado a intervalos regulares.

Oligomenorrea • Ciclos menstruales con intervalo de 35 a 90 días, sangrado con cantidad y duración normal.

Polimenorrea • Ciclos menstruales con intervalos menores a 21 días, sangrado con cantidad y duración normal..

FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.) y PEDIATRIA INTEGRAL. 2017.
 CLASIFICACION DE LAS ALT. MENSTRUALES.

ALT. RITMO ALT. EN LA

• OLIGOMENORREA CANTIDAD
• POLIMENORREA • EXCESO
• DEFECTO

FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.) y PEDIATRIA INTEGRAL. 2017.
 Alteraciones RITMO del Ciclo Menstrual

Las alteraciones del ritmo se deben al Eje Hipotálamo-

Hipófisis- Ovario.

SCIELO. Sangrado de origen ginecológico, Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
 POLIMENORREA
• Involución precoz del cuerpo lúteo.
Acortamiento • La disminución de progesterona provoca una inadecuada
de la fase lútea transformación secretora del endometrio, con la consecuente
alteración para la anidación ovular.

Acortamiento
• Mal desarrollo de los receptores de progesterona.
de la fase • Combina con insuficiencia del cuerpo lúteo.
folicular
Diagnóstico
Temperatura basal
Progesterona plasmática
Biopsia endometrial

SCIELO. Sangrado de origen ginecológico, Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
 Oligomenorrea
Prolongación de la fase folicular.
Por un retraso en el inicio de la maduración del folículo o por una maduración incompleta.

Excesiva proliferación del endometrio.

SCIELO. Sangrado de origen ginecológico, Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
 Trastornos fisiológicos

•Etapa reproductiva

Trastornos Conductuales.

•Pérdida de peso
•Ejercicio intenso

ETIOLOGIAS Trastornos hormonales

•Hiperprolactinemia
•hiperandrogenismo

Síndrome de ovario poliquistico

•Anovulación

Trastornos psiquiátricos
DIAGNÓSTICO •Estrés, ansiedad, depresión.

Temperatura basal
Progesterona plasmática
Biopsia endometrial
Tratamiento
SCIELO. Sangrado de origen ginecológico, Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
 ALT. EN LA CANTIDAD POR EXCES0

HUD
Son todos los sangrados de origen uterino entre la menarquia y la
menopausia que no puede atribuirse a fármacos, discrasias sanguíneas,
enfermedades sistémicas, traumatismo, neoplasias uterinas o
embarazo.

CAUSA: Desbalance en la concentración de estrógenos- progesterona.

FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

 PODEMOS DIFERENCIAR DISTINTOS TIPOS:

HEMORRAGIA POR SUPRESION DE PROGESTERONA INSF. DEL CUERPO LUTEO.

H. POR SATURACION DE PROGESTERONA ENF. DE ALBAN (PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO).

H. POR SUPRESION DE ESTROGENOS OOFORECTOMIA BILATERAL

H. POR SATURACION DE ESTROGENOS. ANOVULACION CRONICA .

FUNDAMENTOS DE GINECOLOGIA Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (S.E.G.O.)

 FORMAS CLINICAS
OVULATORIAS ANOVULATORIAS

15% DE LAS HUD HUD MAS FRECUENTE

EN MUJER MADURA ENTRE 20-40 AÑOS PERIMENOPAUSIA Y PUBERTAD.

ALT. DE LA F. PROLIFERATIVA, SECRETORA O AMBAS. ESTIMULO CONTINUO DE ESTROGENOS SIN OPOSICION DE LA

PROGESTERONA.
CICLICAS Y CLINICAMENTE CURSAN CON POLIMENORREA, NO CICLICO DE INTENSIDAD Y DURACION VARIABLE. NO SE
SPOTTING OVULATORIO, SPOTTING PREMESTRUAL, ACOMPAÑA DE SINDROME PREMESTRUAL. CURSAN CON UN
HIPERMENORREA Y MENORRAGIAS. SANGRADO ABDUANTE Y TRAS UN PERIODO DE AMENORREA
DE 6-8 SEMANAS.
CAUSAS CAUSAS

F. FOLICULAR ALARGADA ENDOMETRIO EXCESIVA ALT. EJE HIPOTALAMO- HIPOFISARIO-OVARIO:

PROLIFERACION SIN TEJ. CONECTIVO.CON PROGESTERONA
HEMORRAGIA X DISRUPCION  HIPERMENORREA.
ALT. DE LOS RECEPTORES MADURACION IRREGULAR
HIPERMENORREAS Y SANGRADOS POSTMENSTRUALES..
INSF. CUERPO LUTEO ESCASA MADURACION SANGRADO
PREMENSTRUAL.
ENF. DE HALBAN  SANGRADO PROLONGADO.
PERIMENOPAUSIA, PUBERTAD, ESTRÉS, ALT. BRUSCAS DE
PESO, ACT FISICA INTENSA, OBESIDAD, ANSIEDAD ,
PSICOFARMACOS.
ADMINSTRACION EXOGENA HORMONAS.
PATOLOGIA ENDROCINA(TIROIDEA, SX DE OVARIO
POLIQUISTICO, ALT. SUPRARRENAL, HIPERPROLACTINEMIA)
ALT. HEPATIVAS Y/ O RENALES.

SCIELO. Sangrado de origen ginecológico, Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
 HUD SEGÚN LA EPOCA DE LA VIDA DE LA
MUJER.

HUD NEONATAL
Estimulación del endometrio por estrógenos
maternos a través de la placenta.
Resolución espontanea.

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 HUD PUBERALES Y
ADOLESCENTE INMADUREZ DEL SISTEMA HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO.

La continua producción de estrógeno en pequeña cantidad

por parte de un aparto folicular que no llega al desarrollo Polimenorreas
Hemorragias
adecuado, siendo suficiente para causar estimulo de irregulares
endometrio.
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 HUD PREMENOPAUSICAS

Próxima a la menopausia en el 75%. Sangrados

irregulares, o hemorragias abundantes tras un
periodo sin regla. Los niveles de FSH y LH
todavía son normales o elevados. El ovario es <
sensible a estas. Consiguiendo concentraciones
de estrógeno suficientes para proliferar el
endometrio, pero no un pico de LH para
convertir el endometrio en secretor.

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 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
CUIDADOSA

EXPLORACIÓN
GINECOLÓGICA

HEMOGRAMA

ECOGRAFÍA DETERMINACIONES HORMONALES

FSH, LH, ESTROGENOS Y PROGESTERONA.
PROLACTINA, ANDROGENOS, H. TIROIDEAS.

NORMAL
ANORMAL

TRATAMIENTO
HISTEROSCOPIA

BIOPSIA DE
ENDOMETRIO
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 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE HACKER Y MOORE Y SCIELO. Sangrado de origen ginecológico, Servicio de Obstetricia y Ginecología.
Hospital Virgen del Camino. Pamplona
 COHIBIR LA HEMORRAGIA.

TRATAMIENTO REGULARIZAR EL CICLO

CORREGIR LAS POSIBLES COMPLICACIONES.

HUD AGUDA. Legrado uterino.

Edad de Deseo de
paciente embarazo

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 HUD AGUDA
ESTROGENOS EQUINOS 25MG IV. CADA 4HRS HASTA QUE DISMINUYA LA
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA O DURANTE 24HRS Y POSTERIORMENTE PROGESTAGENOS
INTENSA
DURANTE 20 DIAS.

HEMORRAGIA ESTROGENOS CONJUGADOS A DOSIS ALTAS (1,25MG) VO O ESTRADIOL

INTENSA PERO MICRONIZADO 2MG CADA 4-6H DURANTE 24 HRS. DESPUES 1.25MG / DIA
MENOS URGENTE DURANTE 20-25DIAS JUNTO CON GESTAGENOS LOS ULTIMOS 10 A 15 DIAS.

HEMORRAGIA ETINILESTRADIOL 0,01 MG V.O. Y NORESTISTERONA 2MG V.O. 3-4 VECES AL

UTERINAS DIA X 10 DIAS. DESPUES IR DISMINUYENDO LA DOSIS A 2 VECES AL DIA
MODERADAS HASTA COMPLETAR 20 DIAS DE TRATAMIENTO.

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 HUD CRONICA
DIFERENCIAR SI NOS ENCONTRAMOS ANTE UNA H. OVULATORIA O ANOVULATORIA.

OVULATORIA INSF. CUERPO LUTEO APORTE EXOGENO DE PROGESTERONA EN LA SEGUNDA F. DEL CICLO.

ANOVULATORIAS
• MEDROXIPROGESTERONA 5-10MG AL DIA DURANTE 15 DIAS CONSECUTIVOS CADA MES.
• ANTICONCEPTIVOS CON ESTROGENOS Y PROGESTAGENOS (CUANDO NO QUIERA DESENDENCIA)
• ANTIFIBRINOLITICOS: DISMINUYE LA HEMORRAGIA HASTA UN 50%. AC. TRANEXAMICO Y AC. EPSILON –
AMINO-CAPROICO. (TENER EN CUENTA COMPLICACIONES COMO TROMBOEMBOLIA)
• AINES: INHIBE LA PROSTAGLANDINSINTETASA Y POR TANTO LOS NIVELES ENDOMETRIALES DE
PROSTAGLANDINAS VASODILATADORAS. AC. MEFAMICO, IBUPROFENO Y NAPROXENO. (MUJERES QUE
DESEEN PARIDAD)

ANALOGOS DE LA GNRH. PREVIOS A UN TTO QX EN HEMORRAGIAS RECIDIVANTES.

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 TRATAMIENTO PARA EVITAR RECAIDAS.
ANTICONCEPTIVOS ORALES DURANTE 3-6 MESES.
GESTAGENOS DESDE EL DIA 16 AL 25 DE CADA CICLO
FUNDAMENTALMENTE EN LA H. ANOVULATORIAS.

EN CASOS REFRACTARIOS AL TTO MEDICO, EN MUJERES

PERIMENOPAUSICAS, CON DESEO GENESICOS CUMPLIDOS O
SI EXISTE ALGUNA PATOLOGIA ASOCIADA SE PUEDE PLANTEAR
EL TTO QX:

 LEGRADO ENDOMETRIAL
 ABLACION ENDOMETRIAL.

Histerectomía abdominal (vaginal o laparoscópica): tratamiento

radical y definitivo. Se plantea cuando ha fracasado la resección
endometria.

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