UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA “dr. Aurelio Melean”

TRAUMATOLOGIA

GENERALIDADES
Ortopedia y Traumatología
Traumatología: estudio de las lesiones traumáticas del
aparato locomotor

preventivos
terapéuticos

rehabilitación

investigación
Definiciones
 Ortopedia: estudio de las enfermedades del tronco y las
extremidades
busca corregir o evitar las deformidades o
desviaciones óseas del cuerpo humano mediante
ejercicios corporales o diversos aparatos.

Andry año 1743 ortho (derecho),

“Ortopedia o el arte de
prevenir y corregir en los niños
paidos (niño).
las deformaciones del cuerpo”
Lesiones traumáticas
 Fuerza mecánica producen lesiones
 Considerar tres componentes :

1. A quien afecta
2. Quien produce la lesión
3. Cual es el daño producido

 Fuerza mecánica es un vector

2 características Magnitud

Dirección
 Fuerza forma de energía
E = (m · v²)
Lesiones traumáticas

 CONTUSION: Traumatismo directo con un

objeto sobre la región corporal, sin que se abra la
piel.
 HEMATOMA: colección circunscrita de sangre
por extravasación y acumulación, debida a
ruptura de vasos

 HERIDAS: solución de continuidad de la piel,

mucosas o superficie órgano interno.

 ESGUINCES: elongación y distención de un

ligamento, con o sin ruptura de sus fibras, como
consecuencia de movimientos bruscos y
forzados de la articulación.
 LUXACIONES: desplazamiento
permanente de una articulación

 FRACTURA: rotura o solución de

continuidad de tejido óseo

 LUXOFRACTURAS: Es la rotura de
hueso de una articulación que al
mismo tiempo ocasiona el
desplazamiento de la articulación.
 Generalidades de fracturas en el adulto
Definición:
Violento traumatismo de todos los elementos del aparato
locomotor y órganos vecinos, donde uno de ellos el hueso,
resulta interrumpido en su continuidad.
FACTORES DE ESTUDIO DE UN FRACTURADO
I. Etiología
1. causas predisponentes:
- Causas fisiológicas:
a) osteoporosis senil
b) Osteoporosis por desuso
c) Osteoporosis iatrogenica
- Causas patológicas
a) disostosis hiperparatiroidea
b) displasia fibrosa poliostotica
c) quistes oseos simples o Lesiones
aneurismatico osteoliticas

d)metastasis
2. Causas determinantes
fuerza traumática directa o indirecta

producción de la fractura
“la magnitud del traumatismo supera la resistencia física
del hueso y este se fractura”
Tipos de traumatismo
1. T. directos: perpendicular al eje del hueso.

2. T. indirectos:
- Flexion
- Rectificacion de su curvatura
- Torcion
- Compresion
- Accion muscular
 II. edad
 Niño
- Hueso con gran componente fribrocartilaginoso
fractura incompleta y sus fragmentos permanecen
unidos
- Enorme potencial osteogenetico
- Gran capacidad de remodelación
 Adulto
- Esqueleto fuerte y resistente
- Potencia muscular provoca desviaciones de fragmentos
oseos
- Potencial osteogenetica buena
 Anciano Retardo de la
consolidación
- Fragilidad de hueso ( osteoporosis)
- Capacidad osteogenetica disminuida pseudoartrosis
Según el grado de
compromiso óseo

Según la dirección
del rasgo

Según la desviación
de los fragmentos

Según sea la
ubicación del rasgo
de fracturas

Según exista o no
exposición
 incompletas En tallo verde

fisura

Según el grado de
compromiso óseo

completas

De rasgo único De rasgo doble multifragmentarias

2. Según la dirección del rasgo
- Fractura transversal
- Fractura de rasgo oblicuo
- Fractura de rasgo elicoidal
- Fractura conminuta
3. Según la desviación Rotación
de los fragmentos
• Sin desviaciones
• Con desviaciones

angulacion
Laterales impactación de
de los ejes
los fragmentos
Según sea la ubicación
del rasgo de fracturas

epifisiarias

metafisiarias

diafisiarias
Según exista o no exposición

• Cerrada

• Expuesta
Es una fractura donde la laceración
en la piel o en las partes blandas
adyacentes, se comunican
directamente con la fractura o con
su hematoma
Lugar y tiempo

RECIENTES O TARDIAS O INFECTADAS

CONTAMINADAS
 Destrucción de partes blandas
 - de 6 horas
 Evolución mayor a seis horas.
 Herida pequeña
 Producidas por objetos sucios
 De dentro hacia afuera
 Producida en lugares
limpios
 Herida amplia
Herida pequeña
Exposición de partes blandas
Escasa contusión
Daño físico moderado
Baja energía
Moderada energía
 Herida de gran tamaño
Daño importante de estructuras neurovasculares
Lesión ósea de gran magnitud
Alta energía
A B C B
CONSOLIDACIÓN ÓSEA
1.- Formación del
hematoma de la
fractura

2.- Formación del callo

fribrocartilagenoso

3.- Formación del callo

óseo

4.- Remodelación
ósea
 ENTORPECEN EL
PROCESO REPARATIVO

1.- Retardo de la
2.- Pseudoartrosis
consolidación
• Proceso de osteogenesis • Proceso terminal en
mas lenta de lo normal. cicatrización fibrosa
• Va hacia un final normal, definitiva e irreversible
como el callo óseo. • Tejido osteoide involuciona
a tejido fibroso, no osificado
proceso irreversible y
definitivo.
 CAUSAS DE RETARDO DE
CONSOLIDACIÓN
Tracción
continua
excesiva y Infección del foco
prolongada de fractura e
Inmovilización importante perdida
interrumpida de sustancia ósea

Irrigación
sanguínea
Inmovilización insuficiente
inadecuada

Cuerpos
Edad extraños en
avanzada el foco de
fractura
SÍNTOMAS DE RETARDO DE CONSOLIDACIÓN
Dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el
segmento óseo

Movilidad anormal y dolorosa en el foco de

fractura.

Sensación de falta de seguridad de apoyo

(miembros inferiores)

Alteraciones radiológicas: descalcificación de extremos

óseos, calcificaciones en partes blandas.
TRATAMIENTO
Tratar la
infección

Estimular la
Corregir la actividad
inmovilización funcional de la
inadecuada extremidad.

Corregir el
estado
nutritivo
 PSEUDOARTROSIS

Es la falta de consolidación definitiva de una fractura.

 Patológico, irreversible y definitivo.
CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS

Interposición
de partes
Separación blandas
Insuficiente
excesiva de los
vascularización
fragmentos
óseos.

Falta de Fractura de
inmovilización hueso
perfecta e patológico.
ininterrumpida
SÍNTOMAS DE LA PSEUDOARTROSIS

Foco de
fractura
indoloro

Falta de
seguridad y
Movilidad
estabilidad en
anormal
la posición de
apoyo
PSEUDOARTROSIS
TRATAMIENTO

El tratamiento
es quirúrgico
Se “reinicia” el
Resección de la proceso de
cicatriz fibrosa, consolidación.
reavivar los
extremos óseos,
apertura del canal
medular, auto-
injertos óseos.
FRACTURA EN LOS NIÑOS
 SEMIOLOGÍA DEL
APARATO
LOCOMOTOR

HISTORIA CLÍNICA EXAMEN CLÍNICO

• Anamnesis • Miembros superiores
- Enfermedad actual - S.R.
- Antecedentes familiares • Miembros inferiores
- Antecedentes personales - S.R.
- Estado actual • Columna vertebral
 SINTOMATOLOGÍA

 Dolor
 Impotencia funcional
 Deformación del segmento
 Pérdida de los ejes del
miembro
 Equimosis
 Crépito óseo
 Movilidad anormal del
segmento
 SEMIOLOGÍA REGIONAL
REGIÓN DE LA MUÑECA

Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo:

SEMIOLOGÍA REGIONAL
MIEMBROS INFERIORES
Generalidades
 SEMIOLOGÍA REGIONAL
MIEMBROS INFERIORES
Maniobra de Thomas
• Flexión del miembro del lado opuesto • Hiperlordosis lumbar
• Muslo contacte cara anterior del • Actitud viciosa de flexion en
tronco una o ambas caderas

• Miembro contacto con el

plano de la mesa
• Cadera ACTITUD REAL
DE EXTENSION • ACTITUD VICIOSA DE FLEXIÓN
• El muslo formará un ángulo
 SEMIOLOGÍA REGIONAL
CADERA
Signo de Trendelenburg

Negativo
* Ambos pliegues
glúteos están a la
misma altura
Positivo
* La pelvis no puede ser mantenida de
manera horizontal cuando el apoyo se
hace sobre ese lado y cae sobre el lado
opuesto
 SEMIOLOGÍA REGIONAL
CADERA

Línea de Nélaton-Roser

Pa en decúbito lateral – muslo

flexión de 45º
• Cinta métrica desde la EIAS al
isquion
• Pasa rasando el borde superior del
trocánter mayor
• Medir por encima de la línea
 SEMIOLOGÍA REGIONAL
CADERA
Pa en decúbito dorsal
Triángulo de Bryant
• A partir de EIAS
- Línea perpendicular al plano de la
cama
Triángulo - Línea al borde superior del
rectángulo trocánter
- Línea de prolongación del eje
lateral del muslo

A medida que asciende el trocánter

mayor la longitud de dicho cateto
disminuye
 RELACIÓN CON LA SALUD PUBLICA
En Bolivia una de las causas importantes de consulta, están
relacionadas con accidentes de trafico
SOAT.-Ley de Seguros Nº 1883 de 25 de junio de 1998.
DECRETO SUPREMO Nº 25785

Cubre los riesgos de muerte y

lesiones corporales que sufran las
personas como consecuencia de
accidentes de tránsito

 Los traumatismos son un

problema de salud pública.
(OMS/2008
 NIVELES DE PREVENCIÓN
 PREVENCIÓN PRIMARIA

Evitar la producción del traumatismo, trabajando sobre el ambiente, las conductas

individuales, los aspectos socioculturales y las reglamentaciones legales.

 PREVENCIÓN SECUNDARIA

Asegurar que durante la ocurrencia de la lesión la persona tenga la protección necesaria

y adecuada para disminuir y mitigar las consecuencias del traumatismo.

 PREVENCIÓN TERCIARIA

Lograr que la persona lesionada sea atendida de manera eficiente y eficaz para permitir
la máxima sobrevida con el mínimo de secuelas posibles permitiendo su reinserción
social y laboral.
 METODOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO DEL APARATO
LOCOMOTOR
 DIAGNOSTICO POR IMAGEN

RADIOGRAFIA SIMPLE : es el
método de diagnostico mas usado
para la exploración del aparato
locomotor
•Es económica y rápida

•Permite hacer el diagnostico

•Orientación terapéutica
•Control evolutivo
• reconocer lo normal y su anatomia
•Se debe explorar desde la parte superficial
hasta el sistema óseo
 TECNICA

Debe obtenerse por lo

Centrado
menos en dos proyecciones
u otras

La placa debe ofrecer un

Penetración contraste bien definido entre la
parte blanda y ósea
PARTE ÓSEA
PARTE BLANDA
Evolución Comparación
RADIOGRAFIAS CONTRASTADA
VENOGRAFIA
ARTROGRAFIA INTRAOSEA

ANGIOGRAFIAS
FISTULOGRAFIA
MIELOGRAFIA DISCOGRAFIA
 TOMOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA
COMPUTARIZADA

•Quistes •Tumores de parte blanda y ósea

•Tumores de parte blanda y ósea •Osteomielitis
•Raquis •Necrosis avascular
•Pelvis y cadera •Traumatismos articulares
•retropié •Lesiones intra y extramedulares
 ECOGRAFIA

• tumores partes blandas

• alteraciones vasculares

ECO-DOPPLER
 ELECTROMIOGRAMA GAMMAGRAFIA

• Detección de actividad bioelectrica

muscular •Metástasis ósea
• Confirma lesiones q afectan vía •Tumores primitivos
nerviosa •Zonas de necrosis óseas
 BIOPSIA ARTROCENTECIS

ARTROSCOPIA

•Biopsia quirúrgica
•Biopsia por aspiración
•Biopsia ganglionar
 METODOS Y MEDIOS TERAPEUTICOS
APLICADOS AL APARATO LOCOMOTOR
APARATOS ENYESADOS
Es el medio de inmovilización q se
emplea con mayor frecuencia en
ortopedia y traumatología

OBJETIVO :
•Contener un foco de fractura
•Brindar reposos a la columna vertebral
•Prevenir deformidades
•Permitir la fusión ósea o articular
•Cicatrización de partes blandas
 GENERALIDADES DE LA TECNICA
•Vendas enyesadas son de usos universal
•Tipos de vendaje
Vendaje de yeso almohadillado
Vendaje de yeso no almohadillado
Férulas enyesadas
•Se realiza de forma circular
•Estricta vigilancia en todo px
enyesado

El dolor persistente ,la cianosis ,el Obligan

enfriamiento o edema distal inmediatamente la
apertura
ARMAMENTARIO ORTOPEDICO
CAMA ORTOPEDICA MARCO BALCANICO

FERULAS OTROS
APARATOS ORTOPEDICOS
Dispositivos destinados al tratamiento de las
afecciones del aparato locomotor que pueden
ser portátiles y no portátiles
 TRACCION CONTINUA
 Rápida
Es la aplicación de fuerzas
de tracción en longitud
sobre un segmento corporal  Lenta

TRACCION SOBRE PARTES

BLANDAS
 TRACCION ESQUELETICA

TUBEROSIDAD CALCANEO
SUPRACONDILEA ANTERIOR DE LA TIBIA
Gracias..