MENISCOPATIA

HEE
 MENISCOS
• La función meniscal es esencia para la
función normal de la articulación de la rodilla
• A meniscos se les han atribuido funciones
conocidas.
• El menisco medial tiene la forma de C
• El menisco lateral tiene forma mas circular
 FUNCIONES DE LOS MENISCOS
a) Transmisión de la carga que soporta la rodilla.
b) Concordancia entre los cóndilos femorales y las
cavidades glenoideas.
c) Distribución del líquido sinovial a través de la
superficie articular.
d) Prevención de pinzamientos tisulares durante el
movimiento articular.
e) El M. Interno también da cierto grado de
estabilidad a la articulación en presencia de
lesiones del LCA para reducir la traslación
anterior de la tibia.
• Según Last:
Los meniscos siguen a los cóndilos tíbiales
durante la flexión y extensión, pero durante
la rotación siguen al femur y se mueven
sobre la tibia.
 Mecánica articular de los meniscos
• Normalmente los movimientos de la rodilla son dos
extensión y flexión.
• A esto se añade que la rodilla a 40 grados de flexión
empieza una ligera rotación interna y externa.
• Como se comportan los meniscos:
En flexión los meniscos se desplazan hacia atrás mas
el externo (a veces 1 cm) por lo que el cóndilo
femoral de ese lado rueda mas atrás)
En extensión los meniscos se desplazan hacia delante
• En rotación interna el menisco externo se
desplaza mas de 1cm adelante, mientras que
el interno se desplaza atrás en menor
extensión.
• En la rotación externa ocurre lo contrario
CICATRIZACION Y REPARO DE LOS MENISCOS

• El aporte sanguíneo
periférico es capaz de
producir una respuesta
reparadora. Se describe
un plexo capilar
perimeniscal que irriga
el 10-25% de la
periferia de los
meniscos.
• Miller, Warner y Harner clasificaron según su
localización en tres zonas de vascularidad:

-Roja (totalmente dentro del área vascular)

-Roja-blanca (en el borde del área vascular)
-Blanca (dentro del área avascular)
Vascularización únicamente periférica que proviene de la cápsula
ligamentaria (zona roja) donde cicatrizan mejor las lesiones es en la
zona roja
 CLASIFICACION DE LAS RUPTURA
MENISCALES
• La mayoría de las clasificaciones usadas habitualmente se
basa en el tipo de rotura que se encuentra en la cirugía:
1.Roturas verticales
longitudinales
radiales/transversales
2.Roturas horizontales
rotura en hoja de libro
3.Una combinación de rotura longitudinal y transversales
4.Roturas asociadas a quistes meniscales
5.Roturas asociadas a meniscos discoides
• Las roturas longitudinales
son el resultado de cargas
axiales excesivas
• La rotura en “asa de
cubo” es extensa cuyo
borde libre puede
subluxarse entre el
cóndilo femoral y el
platillo tibial o incluso
hacia la escotadura
intercondilea
Rotura longitudinal
Rotura en “asa de cubo”
RMN
• Las roturas horizontales
son producidas por
fuerzas de cizallamiento
excesivos, se produce la
rotura en “ hoja de libro”
• Se produce en pacientes
mayores y por cambios
degenerativos
• Se produce por
traumatismos mínimos
Rotura longitudinal en “hoja de libro”
RMN
 ROTURAS TRANSVERSA O RADIALES

• La localización mas frecuente es la parte lateral del

borde libre del menisco externo
• La rotura se produce en el plano vertical, pero su
orientación es radial
 COMO SE LESIONAN LOS MENSICOS
• Se lesionan especialmente
con movimientos de
ROTACION del cuerpo cuando
el pie esta fijo en el suelo y
parcialmente flexionada
• Se da en jugadores de
básquet o futbol rota todo el
cuerpo con un pie fijo en el
suelo, se ve también en
practicantes de karate,
cuando lanzan una patada
circular mientras mantienen
un pie en el suelo.
• A veces acurre en situaciones banales
como al levantarse desde una posición de
cuclillas
• El menisco interno como es el mas fijo se
rompe mas fácilmente
• Existen factores que predisponen a este
tipo de lesión:
Anormalidades del eje articular: genu
varo, valgo, flexus
Inestabilidad articular por atrofia
muscular y lesiones capsulo ligamentaria
Anomalías congénitas: menisco discoide,
atrófico.
 Clínica

• Por frecuencia se ve mas en personas jóvenes

• El problema mas frecuente que aparece con un
menisco roto es el DOLOR en su cara externa o
interna en la interlinea articular.
• Si la parte rota del menisco es lo bastante
grande, puede producirse un BLOQUEO esto es
incapacidad de extender la rodilla por completo
• La rodilla se inflama, aumenta de volumen y se
pone tensa por acumulación de liquido sinovial
Algunas persona pueden presenta
inestabilidad (al estar de pie siente que la
rodilla “se les va”)

Atrofia muscular cuádriceps.

Hay que hacer la diferencia de un falso

bloqueo, este con reposo en 24 a 36 h y
tracción se resuelve.
 Exploración física de la rodilla
maniobras meniscales
• Palpación • Rotación
• Brigard • Apley
• McMurray • Bohler
• Steiman 2 ó • Marcha de Pato
secundaria. • Helfet
• Merke
• Payr
• Steiman 1 ó principal
 Exploración física de la rodilla

• Bragard. Se palpa la
interlinea articular;
dando rotación externa a
la tibia y extensión a la
rodilla se desencadena el
dolor. Esta maniobra
acerca el menisco hacia
una posición mas
anterior más y cercana al
dedo del explorador
• Si el dolor se desencadena
por una irregularidad
tanto en la tibia como en
el femur
El dolor aparece en flexión
y extensión siendo
constante a lo largo del
arco de movilidad
• McMurray
Paciente en supino y
rodilla flexionada al
máximo
Si el chasquido se palpa
al comienzo de la flexión
la ruptura es más
posterior, si se palpa casi
al final de la extensión, la
ruptura es más anterior.
• Steiman 2 ó secundaria.
• Indica que el punto doloroso en la interlinea
articular se sitúa más posterior con la flexión, y
más anterior con la extensión de la rodilla.
• Cuando se trata de rotura meniscal el punto
doloroso de desplaza hacia atrás o adelante
conforme flexionamos o extendemos la tibia. En
tanto en patologías de la propia interlinea
articular, el punto doloroso permanece fijo.
• El punto doloroso se
desplaza anteriormente
con la extensión
 • ROTACIÓN
Apley
Se comprimen las superficies
articulares del fémur y la tibia
para desencadenar dolor, se
puede realizarla en distensión, si
de esta forma el dolor es menor
apoya la existencia de lesión
meniscal, pero si la maniobra
es igualmente dolorosa nos
orienta hacia una lesión en la
superficie articular, como una
erosión artrósica del cartílago.
• Marcha de Pato
• Se hace caminar en
cuclillas al paciente,
esto comprime los
cuernos posteriores
causando dolor cuando
están rotos.
• Steiman 1 ó Primaria
Se la realiza con las
rodillas en flexión de
90º, y traduce lesión en
el menisco interno y
externo si el dolor es en
rotación externa e
interna
respectivamente.
 Meniscos
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• a. Osteocondromatosis y cuerpos sueltos pueden
ser detectados con radiografías. Pueden producir
dolor y bloqueo.
• b. Osteocondritis Disecante, el desprendimiento
de un fragmento condral del cóndilo externo,
preferentemente, puede ocasionar dolor y
bloqueo.
Se detectan con las radiografías y artrografías.
• c. Condromalacia, degeneración del cartílago
articular, sobre todo patelar, con dolor difuso
a la marcha y se detecta mejor con TAC.
• d. Otros como sinovitis por cristales, artrosis,
quistes parame-niscales, que aparte de traer
implícitos el dolor articular, algunos pueden
en ocasiones producir bloqueo articular.
 DIAGNOSTICO
• Historia clínica y exploración de la rodilla
• La radiografías convencionales no sirven para
determinar si existe ruptura meniscal
Son esenciales para excluir los cuerpos libres
osteocartilaginosos, la osteocondritis
disecante y otros trastornos internos que
imitan un menisco roto
 Radiología
Los meniscos no se observan en las radiografías estándar
• La RMN
• Si la historia y la exploración sugieren
fuertemente una lesión meniscal, puede
realizarse una ARTROSCOPIA para confirmar
el diagnostico y tratar el problema al mismo
tiempo
RMN
 RMN

ROTURA HORIZONTAL ROTURA VERTICAL

 Tratamiento conservador

• El tratamiento inicial básico de cualquier

trauma (hielo, reposo, elevación )
• Si la rodilla es estable y no se bloquea el
esquema anterior puede ser el único
 Tratamiento quirúrgico de las lesiones
meniscales
• Menisectomía clásica, extracción de todo el
menisco respetando el muro meniscal
Tratamiento por Artroscopia
La Artroscopia permite visualizar todo el
menisco