 La tibia, destinada a soportar la carga

de peso, tiene extensas aéreas

desprovistas de inserciones
musculares, lo que determina una
pobre vascularización, sobre todo en
tercio distal de la misma.

 Fracturas en tercio medio o distal

compromete la arteria nutricia del
hueso y agrava mas el déficit vascular
 La acción de los músculos de la
pierna son muy poderosos ello
determina que estas fracturas sean
de muy difícil reducción y
extremadamente inestables.

 La membrana interósea le confiere

fijeza a los fragmentos de la fractura,
limitando su desplazamiento axial y
lateral.
 La localización de la
tibia y el hecho de
que su borde antero
media es subcutáneo
la convierte en un
hueso susceptible de
lesión.

 La pierna se divide en
cuatro
compartimentos:
Compartimento anterior contiene
cuatro músculos:
el músculos tibial anterior
el extensor largo del dedo gordo
el extensor de los dedos
el tercer peroneo
arteria tibial anterior y su
respectiva vena
nervio peroneo profundo rama
del peroneo común
 El compartimento
lateral contiene
dos músculos:
- musculo
peroneo lateral
largo
- musculo
peroneo lateral
corto
- nervio peroneo
superficial
 Compartimento
posterior superficial
y profundo.
 Compartimento
superficial:
Músculos
gemelos
Musculo soleo
Musculo plantar
delgado
 Compartimento
posterior profundo:
Flexor largo de los
dedos
Flexos largo del
dedo gordo
Tibial posterior
Arteria tibial
posterior junto a su
vena
Nervio tibial
posterior
 Se considera como fractura de la
diáfisis de la tibia, aquélla que
ocurre entre dos líneas imaginarias:
la superior coincidente con el plano
diáfiso-metafisiario proximal, y la
inferior con el plano diáfiso-
metafisiario distal.
 Las fracturas que ocurren por
encima de este límite superior,
corresponden a fracturas de la
metáfisis superior de la tibia, o de
los platillos tíbiales; cuando ocurren
por debajo del límite inferior,
corresponden a fracturas de la
metáfisis distal o del pilón tibial;
más hacia abajo ya son fracturas
epifisiarias (tobillos).
 Hay 5 causas principales de fracturas
de la tibia:
Accidentes de transito
Caídas
Lesiones deportivas
Impactos directos
Lesiones por armas de fuego
1.- Según su localización:
del tercio superior.
del tercio medio.
del tercio inferior.
2. Según su mecanismo:
por golpe directo.
por mecanismo indirecto.
por torsión.
por cizallamiento.
por flexión.
por compresión.
 3. Según la
anatomía del
rasgo:
Transversales –
rasgo único
Oblicuas - rasgo
doble
Espiroídeas -
conminuta
Conminutas -
con estallido
 4. Según hayan sido provocadas
por
un traumatismo de:
Baja energía.
Alta energía.
 Con frecuencia se encuentran presentes
todos los síntomas y signos propios de
las fracturas, por lo cual, en la mayoría de
los casos, el diagnóstico fluye desde la
simple inspección.

 Dolor intenso.

 Impotencia funcional, aunque el peroné

esté indemne.
 Edema.

 Equímosis.

 Crepitación óseo con los intentos de

movilizar la pierna
 Frecuente desviación de los ejes:
angulación y rotación del segmento
distal.

 Movilidad anormal de los fragmentos.

 Ampollas, generalmente de contenido

sanguinolento: son indicio casi seguro
de una fractura, generalmente de
graves caracteres.
 Por ello, el diagnóstico de la fractura misma
es fácil, sin tener que recurrir a maniobras
semiológicas, que debieran ser proscritas por
dolorosas y peligrosas: movilización de los
fragmentos buscando crepitación óseo, o
movilidad de los fragmentos.

 El examen debe completarse buscando

posibles lesiones vasculares (signos de
isquemia distal), neurológicas o compromiso
de la piel (fractura expuesta de primer grado:
lesión puntiforme de la piel).
 Placa grande (30 x 40 cm) que permita
el examen de toda la tibia, incluyendo
en forma obligatoria rodilla y tobillo.
Porque la línea de fractura puede
extenderse hasta dichas
articulaciones.

 Proyección antero-posterior y lateral.

 No hay necesidad de TC o RMN

 La localización y forma de la fractura

 La presencia de líneas de fractura

secundaria que puedan desplazarse
durante el acto quirúrgico

 Presencia de conminución indicativo

de una fractura por alta energía
 Líneas de fractura que se extiendan
hacia la rodilla y el tobillo

 Gas en el tejido, apunta a que la

fractura es abierta, la presencia de gas
puede ser por gangrena, fascitis
necrotizante u otras infecciones
anaerobias
 Defectos óseos que sugieran perdida de
hueso

 Estado del hueso, si hay evidencia de

osteopenia, metástasis, fracturas previas

 Distancia del desplazamiento de los

fragmentos óseos desde su localización
normal
 Investigar:
 Nivel de la fractura.
 Anatomía del rasgo: único, múltiple,
conminución, dirección, forma, etc.
 Compromiso del peroné.
 Desviación de los fragmentos.
 Los datos referidos son esenciales para
configurar el pronóstico y el plan
terapéutico. De este modo tenemos con
frecuencia:
 Rasgo transversal o ligeramente oblícuo:
propio de fractura por golpe directo, estable
y de fácil tratamiento ortopédico.
 Rasgo espiroídeo: producido por un
movimiento de torsión o rotación de la
pierna con pie fijo (o viceversa), ubicadas
generalmente en la unión del 1/3 medio con
el distal; de muy difícil reducción,
inestables; los extremos óseos suelen
encontrarse desplazados y amenazan
perforar la piel.
 Una fractura conminuta; se produce
habitualmente por un traumatismo
directo, muy violento; por ello con
mucha frecuencia va acompañada de
grave contusión de partes blandas,
extensos hematomas, erosiones de
la piel o exposición de los
fragmentos.

 Rasgo en ala de mariposa, que

configura un tercer fragmento
 Abordaremos este aspecto, por razones
prácticas, en dos momentos de la evolución:

 I. Tratamiento de suma urgencia; esto es, en

el momento y sitio mismo del accidente.

 II. Tratamiento definitivo.

 Conducta a seguir

 Coja suavemente, pero con firmeza, el

pie y el tobillo y procure, con una
tracción axial suave, pero sostenida,
corregir el eje axial y la rotación de la
pierna fracturada.
 Inmovilice el miembro inferior entero,
desde la raíz del muslo hasta el pie,
con cualquier elemento rígido: tabla,
cartón, etc. Incluso da buen resultado
un periódico doblado varias veces y
conformando como un canal
longitudinal.
 Fije todo el miembro inferior a la
férula rígida (férula de Thomas), con
vendas, correas, etc.

 Por último, si no tiene elementos

rígidos a su disposición, fije el
miembro fracturado, traccionado, al
miembro sano.
 Todo el procedimiento se puede realizar sin
analgesia previa.

 Si tiene analgésicos a su disposición,

inyectándolos 15 minutos antes de intentar
cualquier maniobra.
 1.- Conservador
Calza de yeso simple
Calza de yeso con alambres de steinman
incluidos
Método funcional de Sarmiento
El método de SARMIENTO
 Este método permite un
apoyo precoz en ciertas
formas de fracturas.
 El yeso cruro-pedio inicial
es remplazado a la 3ra
semana por un yeso de
marcha especial.
 Este enyesado se
caracteriza por un
moldeado ajustado a las
masas musculares que
realizaran un rol
compresivo en el hueso.
 PLACAS Y TORNILLOS
 CLAVOS INTRAMENDULARES
 FIJADORES EXTERNOS
 INTERLOCK NAIL
1. Las ferulas deben ser forradas con huata,
algodo, tela para proteger las partes blandas
2. Almohadillar eminencia osea
3. Los vendajes no deben aplicarse apretados
4. Si la lesion es diafisaria, se debe inmovilizar
la articulacion proximal y distal
5. Al aplicar las inovilizaciones se debe tener
en cuenta las posiciones funcionales de los
miembros y lineas de ejes
 Es aquélla en la cual el foco de
fractura se encuentra directa o
indirectamente comunicado con el
exterior; de este modo, el concepto de
fractura expuesta se identifica con el
de herida, en la cual, uno de sus
tejidos ;el hueso, se encuentra en
contacto con el exterior
 Según el tiempo transcurrido y lugar donde
se produjo

 Fracturas expuestas recientes o

contaminadas.

 Fracturas expuestas tardías o infectadas.

A medida que transcurren las horas, las

posibilidades de infección van aumentando
en forma rápida.
 Según el grado de lesión de partes blandas
(clasificación de Gustilo)
 En la actualidad es la más usada, ya que tiene
una connotación de tratamiento y pronóstico.

Grado 1
La herida es pequeña, generalmente
puntiforme, con escasa contusión o deterioro
de las partes blandas (piel, celular, músculos,
etc.). El traumatismo es de baja energía.
 Clasificación de fracturas expuestas de
GustilLo.

 Tipo I: Una fractura con una herida cutánea.

Limpia de menos de 1 cm en longitud.
 Grado 2
 La herida es amplia
y la exposición de
las partes blandas
profundas es
evidente, pero el
daño físico de ellas
es moderado. El
traumatismo es de
mediana energía
 Tipo II: Una fractura con laceración mayor a
un centímetro en longitud
sin ningún daño severo a los tejidos blandos.
 Grado 3
 La herida es de gran tamaño
en extensión y profundidad:
incluye piel, celular,
músculos y con gran
frecuencia hay daño
importante de estructuras
neuro-vasculares. Los
signos de contusión son
acentuados, así como es
evidente la desvitalización y
desvascularización de las
partes blandas
comprometidas.
 Este último grupo se ha subdividido
en tres subgrupos: 3a, 3b y 3c, de
acuerdo con el grado creciente del
daño de las partes blandas
comprometidas.
 El grado 3c, en que hay destrucción
total de todas las estructuras
orgánicas, debe ser considerado como
una atrición del miembro afectado.
 La lesión ósea suele ser de gran
magnitud.
Es frecuente la existencia de cuerpos
extraños en la zona expuesta.
El traumatismo es de alta energía.
 Se incluyen en este grado las fracturas
expuestas por arma de fuego, las que
presentan lesión vascular o
neurológica y aquéllas que se
producen en terrenos altamente
contaminados (caballerizas, establos,
etc.).
•III de la clasificación de Gustilo

•Subtipo IIIA:
•Adecuada cubierta de tejidos blandos
sobre el hueso fracturado a pesar
•de la extensa laceración de tejidos
blandos o colgajos, o trauma de alta
•energía independientemente del tamaño
de la herida.
 Subtipo IIIB:
 Una extensión perdida de tejidos blandos,
con pérdida de periostio y exposición
 ósea. Usualmente a contaminación ósea
 Subtipo IIIC:
 Una fractura expuesta asociada con lesión
arterial que requiere reparación.
 Para codificar el diagnostico, es necesario
conocer su localizacion y caracteristicas
morfologicas del trazo
 LOCALIZACION 1. Humero
 2.-ANTEBRAZO
3.-Femur
4.-Tbia y perone
 Localizacion del segmento
1.-Proximal
2.-Diafisario
3.-Distal
4.-Maleolar
 CARACTERISTICA DEL TRAZO
A.-
B.-
C.-
 TIPO A Tibia segmento diafisario.fractura
simple.
A1 espiridea
A2 oblicua
A3 transversal
 Tipo B Tibia.Segmento diafisario. Fractura en
cuna
B1 por torsio
B2 por flexion
B3 con fractura de la cuna
 TIPO C. Segemento diafisario. Fractura
compleja
C1 espiral
C2 segmentaria
C3 irregular