Brenda Lizbeth Garay Yaber

Huerta Martínez césar Enrique

6cm10
1. Comprender en que consiste un Sx de
compresión radicular.
2. Conocer sus principales cusas
3. Conocer el mecanismo por el cual hay lesión
radicular
4. Entender por que hay variaciones clínicas
dependiendo la zona de lesión radicular

OBJETIVOS
 DEFINICIÒN

• Aquel daño causado por

factores mecánicos,
isquémicos e inflamatorios
en las raíces de los nervios
raquéales causando un
dolor intenso.
Dolor lumbar afecta al 90% de los
adultos alguna vez en sus vidas y un
35% de éstos padecerán dolor
radicular.
• INCIDENCIA 5-14%
• Compresión torácica (70%)>lumbosacra>cervical
• 8-47% se trata de una neoplasia
 Neuralgia occipital
Neuralgia post-herpética
Hernia discal cervical
Artrosis cervical
Tumor vertebral Tumor vertebral primario
metastásico
Infección o absceso
ETIOLOGÍA

vértebro-epidural
Neuropatía diabética
Neuralgia post-herpética
Hernia discal dorsal

Hernia discal lumbar

Artrosis lumbar
Quiste sinovial
Tumores retroperitoneales
OTROS: Infecciones o abscesos
Esclerosis múltiple vértebro-epidurales
Síndrome de Guillain-Barré Herpes zóster
Procedimientos ortopédicos Fractura o luxación
Radiculalgia por inyección
intradural de anestésicos
ETIOLOGÍA VASCULAR

MECÁNICO
INFECCIOSAS

TUMORES
• COMPRESIÓN POSTRAUMÁTICA POR FRACTURA

• DESPLAZAMIENTO DE VERTEBRAS (HERNIAS

DISCALES
 Accidentes
TRAUMATISMO Violencia LESIONES
Deportes

Lesión 2° por Lesión 1° de la

Isquemia hipoxia y transferencia de
medular disminución de energía
la perfusión mecánica
Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por
debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe
tampoco sensibilidad ni control para orinar ni defecar.

Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no

motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es
decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control voluntario.

Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la fuerza

por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran débiles y se
consideran no funcionales.

Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel

neurológico son funcionales un 75% de ellos.
 EXIÓN XTENSIÓN ESTIRAMIENTO

ROTACIÓN
FLEXIÓN LATERA
COMPRESIÓN
 INFECCIOSO
Factores predisponentes:
- Incidencia 0.2-1.2/10,000
DM casos
- Enf. Crónicas Triada : dolor, fiebre y déficit neurológico
- Alt. Inmunológicas Asociar cefalea, rigidez de nuca.
- Adicción drogas

Agentes:

S. aureus* : 50%
- E. coli, Pseudomona y Proteus

Causas:
- Vía hematógena,
- Contiguedad,
-Inoculación directa por trauma
penetrante o contaminación
yatrogénica.
• HEMATOMA EPIDURAL/SUBDURAL

• MALFORMACIONES VASCULARES DE MEDULA

ESPINAL (MAV)
Anticoagulantes, Hemorragia en el Acumulación de
traumatismos,
punción lumbar espacio epidural sangre

Seguido por
Dolor radicular
signos de
de comienzo
trastorno de
agudo
médula
 Anatomía
Localización
patológica
• Intradurales • Angiomas
• Durales cavernosos
• Exradurales • Hemangiomas
• Complejas capilares
• Lesiones
arteriovenosas
 Común pte.
Puede ser O afectar a más
Vasos grandes Posterior de la
pequeña y de la mitad de la
y tortuosos médula
localizada médula
torácica.

Hemorragia Actúa como

focal o Rompiéndose Comprimiendo lesión por
localizada efecto de masa.

Disfunción
Dolor súbito en neurológica
la zona debajo del nivel
de la lesión

PRESENSIA DE SANGRE
EN EL ESPACIO
SUBARACNOIDEO
PRODUCE FIEBRE Y
RIGIDEZ DE NUCA.
SINDROME DE COMPRESIÓN
MEDULAR (SCM)
•2º complicación neurológica.
• Incidencia del 5% - 14%
• C. Torácica: 70% > lumbosacra> cervical
• Cuerpo vertebral el más afectado
• 8 – 47% debut de una neoplasia.
• 1 c/a 3 sobreviven mas del año

Pulmón: 12 – 32%
Mama: 12-36%
Próstata: 4 – 28%
Linfoma: 6 -10%
Sarcomas: 2-9%
Riñon: 3- 10%
Mieloma: 4-9%
TGI: 4-7%
FISIOPATOLOGÌA
 hernias discales:
radiculopatìa lumbar la raiz nerviosa o el afectados por cambio
y radiculopatìa ganglio dorsal mecanico(compresiòn)
cervical.

alteraciones en el flujo cambios circulatorios

radiculitis quìmica quimiocinas: efecto
LCR perirradicular inflamatoria

alteraciones cambios celulares y

inflamatorias, fibras nerviosas con
circulatorias y bloqueo del flujo axonal
nutricionales y desmielinizaciòn
 Desgaste, Fuerza a parte o
Presión de la
traumatismo vertebra superior todo el núcleo
directo, levantar o inf. pulposos a pasar
cosas pesadas. por el annulus

Oprime los Que esta débil o

nervios cercanos El núcleo p. parcialmente
al disco IV herniado. roto.

Intenso dolor
 • Localización más frecuente: Cervical C5-C6 y C6-
C7, y Lumbar L4-L5 y L5-S1

• Lumbalgia en adultos el 1-2% de éstos es

causado por una hernia discal

Puede comprimir Puede

Puede comprimir
una rama en el comprimir
una rama de la
agujero de varias ramas de
salida de la
conjunción. todo el
médula espinal ó
conducto dural.
de la cola de
caballo.
FISIOPATOLOGÌA
 • Local
DOLOR: 88-96% • Tumoral
• Mecánico

Debilidad 76-
• Proximal , ascendente
86%

Déficit sensorio
51-80%

Disfunción
autonómica 40-
64%
 Teoría de degeneración espinal
• Todas las columnas sufren degeneración
• Métodos terapéuticos son paliativos y no curativos.
• El proceso degenerativo ha sido dividido en tres etapas:

1. Disfunción. 15 a 45 años. Se caracteriza

por la presencia de laceraciones
circunferenciales y radiales en el anillo
discal, sinovitis localizada de las
articulaciones intervertebrales apofisiarias.

2. Inestabilidad. 35 a 70 años se 3. Estabilización.

caracteriza por ruptura interna del
disco, resorción discal progresiva,
degeneración de las articulares
apofisiarias con laxitud capsular,
subluxación y erosión articular.
Pacientes mayores de 60 años.
Desarrollo progresivo de hueso hipertrófico
en torno al disco y articulaciones
apofisiarias conduce a la rigidez
segmentaria o a una franca anquilosis.

• Cada segmento espinal sufre degeneración a un ritmo diferente.

•La hernia del núcleo pulposo se considera una complicación del proceso de degeneración en
las etapas de disfunción o de inestabilidad.
•La estenosis espinal por artrosis degenerativa es una complicación del crecimiento óseo
excesivo con compromiso del tejido nervioso en las etapas de inestabilidad (avanzada) o de
estabilización (incipiente).
CLASIFICACIÓN
 Clasificación :

Tiempo de evolución clínica:

• Aguda: primeras 48h (27.6%)
• Subaguda : una semana (61%)
• Crónica : nivel máximo de deterioro pasados los 30 días
desde el inicio de los síntomas (11,3%).
Localizació
n:
• Raíces cervicales superiores
• Raíces cervicales inferiores
• Raíces dorsales
• Raíces lumbrosacras
Sx RADICULAR CERVICAL-
SUPERIOR

• C1, C2, C3

• Neuralgia occipital es un síndrome de

dolor intenso y recurrente en el territorio
del nervio occipital, que se origina de la
raíz C2.

• El dolor suele ser continuo, se localiza

en el cuello, zona occipital y en área
mastoidea, menos frecuentemente se
irradia a vértex, región temporal, ángulo
de la mandíbula y zona interescapular.

• Signo de Tinel
 Sx RADICULAR CERVICAL-
INFERIOR
Plexo braquial
Varones 50-54 años
• Procesos degenerativos artrósicos 68%
• Causada por osteofitos
• Dolor Crónica cervical, continuo y de comienzo insidioso
• Suele haber una historia previa de dolor

• Hernias discales 22%

• Agudo, intenso, constante, exacerba con el movimiento, suelen afectar a
los dedos (información clave)
• Asociados: cefalea occipital, la pérdida de fuerza de la extremidad
superior y la atrofia muscular.

• Traumatismo: motocicleta
• Plexo braquial con avulsión de las raices cervicales en su unión con
médula espinal.
• Dolor intenso : fuego en la mano
 Sx RADICULAR CERVICAL-
INFERIOR

Disco Raíz
Herniado comprimida Dolor y parestesia Paresia Hiperreflexia

deltoides, supraespinoso,
C4-C5 C5 cuello, hombro, brazo bicipital
infraespinoso y biceps

cuello, hombro, brazo, antebrazo,

C5-C6 C6 biceps bicipital
parestesias en 1 y 2 dedo

cuello, hombro, tórax, brazo,

C6-C7 C7 antebrazo, parestesias en 2 , 3 , tíceps tricipital
4 dedos

cuello, tórax, brazo, antebrazo,

C7-T1 C8 musc. De la mano intrínseca x
parestesias en 4 y 5 dedos
 Sx RADICULAR DORSAL
• DERMATOMA
• Proceso tumoral
• dolor radicular suele ser la primera
manifestación
• es intenso, continuo, a veces opresivo,
de predominio nocturno y agravado por
la tos y esfuerzos físicos
• Proceso infeccioso
• cuadro febril y existen antecedentes
infecciosos
• un absceso epidural.
• Herpes Zoster
• El dolor es lancinante, profundo,
continuo y puede preceder dos o más
semanas a la aparición de la erupción
cutánea
 Sx RADICULAR LUMBOSACRA
•Lumbar: L1, L2, L3 y L4.
•Sacro: L5, S1, S2, S3 y S4

•Varones.

•El 95% de las hernias: discos L4-L5 y L5-S1.

•dolor que comienza en la zona lumbar,
irradiado distalmente a la extremidad inferior,
es agudo, muy intenso, que empeora con los
movimientos o con cualquier maniobra que
aumente la presión intraespinal y al
permanecer de pie o sentado durante largos
periodos y mejora con el reposo en la cama

•El 4% en el disco L3-L4

•1% en L2-L3 y L1-L2

 Sx RADICULAR LUMBOSACRA

Disco Raíz Hiporrefle

Herniado comprimida Dolor y parestesia Paresia
xia

Lumbar, anteromedial del

L2-L3 L3 Cuádriceps Patelar
muslo

Lumbar, anterior del muslo,

L3-L4 L4 Cuádriceps Patelar
anterior pierna

Lumbar, nalga, posterolateral

Dorsiflexión del pie y
L4-L5 L5 muslo, lateral pierna, dorso --
estensión del dedo gordo
del pie

Lumbar, nalga, posterior

L5-S1 SI Flexión pantlar del pie Aquíleo
muslo y pierna
DIAGNOSTICO