AREA: MEDICINA INTERNA

TEMA: PSIQUIATRÍA
Dr. HUARCAYA VICTORIA JEFF DAVID
Médico psiquiatra – Hospital Central de la PNP, Investigador de la FMH-USMP.
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
CLASIFICACIÓN
ANSIEDAD

CONTINUA (meses) EPISÓDICA (minutos) TRASTORNO TRASTORNO DE

OBSESIVO ESTRÉS
COMPULSIVO POSTRAUMÁTICO
TRASTORNO DE Espontánea Situacional
ANSIEDAD
GENERALIDAZA

• Fobias simples
TRASTORNO DE TRASTORNO FÓBICO • Ansiedad social
PÁNICO/ANGUSTIA • Agorafobia
Trastornos de Ansiedad Generalizada
• Estado de alerta casi
constante en el paciente.
• Se acompaña de insomnio
inicial, rumiaciones
catastróficas, alteraciones
del apetito y síntomas
físicos como temblor,
cefalea, palpitaciones,
parestesias, náuseas.
 Trastorno de Angustia (Pánico)
• Crisis recurrentes de ansiedad
grave (angustia).
• Aparición repentina de
palpitaciones, dolor precordial,
sensación de asfixia, mareo o
vértigo y sensación de irrealidad
(despersonalización o
desrealización), temor
secundario a morirse, a perder el
control o a enloquecer.
• Inicio brusco, corta duración.
 Fobias
• Miedo irracional persistente a un objeto o situación que interfiere con el
comportamiento (social, académica, laboral) ansiedad
• Agorafobia: ansiedad en lugares o situaciones donde escapar puede
resultar difícil o si aparece una crisis de angustia o ansiedad puede no
disponerse de ayuda. Situaciones características: estar solo fuera de casa;
mezclarse con la gente o hacer cola; pasar por un puente, o viajar en
autobús, tren o automóvil)
• Fobia Social: Temor acusado y persistente por una o más situaciones
sociales o actuaciones en público.
• Fobia simple (Especifica): miedo a serpientes alturas, cruzar puentes,
oscuridad, agujas.
 Trastorno Obsesivo Compulsivo
• Obsesiones: ideas, pensamientos o imágenes
recurrentes y persistentes sin sentido o
intrusivas.

• Compulsiones: impulsos a efectuar

conductas repetitivas y estereotipadas para
disminuir la ansiedad.

• Afecta al 2 por ciento de la población.

• Frecuente en la adolescencia o segunda

década de la vida.

• Disminución de la serotonina
 Diagnostico Diferencial
• Depresión Mayor: síntomas OC
• Demencia: Síntomas OC
• Síndrome de Guilles de la Tourette: 30 a 50% tienen síntomas
OC.
• Problemas neurológicos: Ictus, epilepsia del lóbulo temporal
producen Compulsiones.
• Trastorno dismórfico corporal: preocupación por defectos
imaginarios o exageración de rasgos reales del aspecto físico
• Hipocondría: miedo de padecer una enfermedad a pesar de
contar con evaluaciones diagnosticas normales.
• Trastorno de ansiedad generalizada.
 T. T. Fóbico
TEPT TAG TOC
Pánico Agoraf Simple Social
3-8%
1.5-5% 0.6-6% 11% 3-13% 3-6% 2-3%
(15%/80%)

3:1 2:1 2:1 1:1? 2:1 2:1 1:1

TRATAMIENTO:
•CRISIS (o ↑ angustia): Benzodiazepinas
•MANTENIMIENTO:ISRS + psicoterapia
•TOC: 70% respuesta a ISRS
•Fobia social: IMAO, β-Bbloqueantes
•TEPT: ISRS 1 año
•TAG: Mala respueta a ISRS. Precaución BZD
Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad
Los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS):

• Trastornos de ansiedad
• Trastornos Depresivos
• TOC
 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
• Los síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica, pero que, luego
de la evaluación, no pueden explicarse completamente por la presencia de
una enfermedad física.

• Trastorno de somatización: muchos síntomas físicos

• Trastorno de conversión: perdida de la función física o neurológica que

sugiere un trastorno físico.

• Trastorno por dolor

• Hipocondría

• Trastorno dismórfico corporal

 • Trastorno de • Trastorno Conversivo
Somatización

• Trastorno
Dismórfico Corporal
Trastorno Dismórfico Corporal
• Preocupación por algún
defecto imaginado del aspecto
físico. Cuando hay leves
anomalías físicas, la
preocupación del individuo es
excesiva.
• No se convencen por
testimonios ajenos.
• Pueden demandar al cirujano
por no operarlos bien o por
crearles un defecto mayor.
TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
• Estados de malestar subjetivo, alteraciones emocionales que interfieren con la
actividad social y que aparecen en el periodo de adaptación a un cambio
biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante.

• Manifestaciones clínicas: humor depresivo, ansiedad, preocupación (o una

mezcla de todas ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas,
de planificar el futuro o de poder continuar en la situación presente y un cierto
grado de deterioro del cómo se lleva a cabo la rutina diaria. El cuadro suele
comenzar en el mes posterior a la presentación del cambio biográfico o del
acontecimiento estresante y la duración de los síntomas rara vez excede los seis
meses
REACCIÓN AL ESTRÉS AGUDO
• Trastorno transitorio, aparece en un individuo sin otro trastorno mental
aparente, como respuesta a un estrés físico o psicológico excepcional y que
por lo general remite en horas o días.
• Síntomas: en un período inicial, un estado de “embotamiento” con alguna
reducción del campo de la conciencia, estrechamiento de la atención,
incapacidad para asimilar estímulos y desorientación  estupor disociativo
o a una agitación e hiperactividad (reacción de lucha o de huida). Crisis de
pánico (taquicardia, sudoración y rubor).
• Los síntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentación del
acontecimiento o estímulo estresante y desaparecen en dos o tres días (a
menudo en el curso de pocas horas). Puede existir amnesia completa o
parcial para el episodio
Trastorno por Estrés Pos traumático
• Ansiedad recurrente precipitada por
la exposición o recuerdo de una
situación traumática pasada.
• Los factores estresantes son
INTENSOS.
• Reviviscencias o Flashbacks.
• Sueños o pesadillas.
TRASTORNOS
DEL ESTADO
DE ANIMO
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Síntomas depresivos
APATÍA/PÉRDIDA DE
HUMOR DEPRIMIDO
INTERÉS

Cambios en el peso Perturbaciones del Alteraciones

Fatiga
/ apetito sueño psicomotoras

Pensamientos de
Disfunción ejecutiva Ideación suicida
culpa
Síntomas maníacos
HUMOR ELEVADO /
HUMOR IRRITABLE
EXPANSIVO

Elevación del autoestima / Aumento de la actividad Actividades de Disminución de la

grandiosidad dirigida a un objetivo riesgo necesidad de dormir

Fuga de ideas /
Distraibilidad Verborrea
pensamiento acelerado
 MANÍA

TEMPERAMENTO
HIPERTÍMICO

HIPOMANÍA

DISTIMIA

TEMPERAMENTO
DEPRESIVO

DEPRESIÓN
 DEPRESIÓN MAYOR, EPISODIO
MANÍA ÚNICO O RECURRENTE

HIPOMANÍA

DISTIMIA

DEPRESIÓN
 MANÍA
DISTIMIA

HIPOMANÍA

DISTIMIA

DEPRESIÓN
 MANÍA
DEPRESIÓN DOBLE

HIPOMANÍA

DISTIMIA

DEPRESIÓN
 MANÍA
BIPOLAR I

HIPOMANÍA

DISTIMIA

DEPRESIÓN
 MANÍA
BIPOLAR II

HIPOMANÍA

DISTIMIA

DEPRESIÓN
 T. Bipolar T. Depresivo

Antec. Fami +++ ++

Sexo ♀=♂ ♀>♂

Inicio Más Temprano

Riesgo
+++ ++
Suicidio

Duración Epis. ≈ 6 meses ≈ 12 meses

Recidivas 6-9 2-3

DEPRESION EN EL ANCIANO
• Tristeza
• Baja autoestima
• Sentimientos de culpa, minusvalía
• Quejas somáticas
• Hipocondría
• Disminución de Energía
• Disminución de atención y memoria
• Insomnio
• Perdida de peso
• Resultado de la desesperanza
y la falta de perspectivas
vitales.
• Peor con “nido vacío”.
• Percepción de inutilidad y haber
llegado al fin de la vida.
• No hay futuro si no tienen
objetivos vitales. Es necesario
que tenga tareas y que se
sienta útil y que se junte con
sus pares.
SUICIDIO
Idea o amenazas  planificación  Ejecución (Suicidio)
Factores de Riesgo:
• Enfermedades medicas crónicas: Cáncer, hemodiálisis, delirium tremens,
enf. respiratorias.
• Edad avanzada: ancianos de raza blanca (4 veces mas riesgo que la
población en general).
• Sexo masculino:
• Intento de suicidio es más frecuente en mujeres

• Suicidio consumado es más frecuente en varones.

SUICIDIO
Factores de riesgo:
• Trastornos mentales: Depresión Mayor (50%), Alcoholismo crónico
(20%), Esquizofrenia (4-10%), trastorno afectivo bipolar (10-15%)
Personalidad Limite (5-15%), crisis de angustia.

• Ideación suicida, tentativas previas, soltero, desempleo.

• Alta reciente del hospital.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO AFECTIVO
BIPOLAR
• 1ra línea: Estabilizadores del animo: Litio o valproato (episodios
mixtos).
• 2da línea: carbamazepina
• Episodios predominantemente depresivos: lamotrigina o litio
• Antipsicóticos: efectos colaterales
• Antidepresivos ?
Psicoterapia
• La toma de decisiones es un proceso complejo.
• La valoración y la capacidad de juicio están afectadas.
• La culpa está presente.
• Más vulnerables a manipulación.
 INDICACIONES DE TEC
• Indicada en depresión grave (melancólica), desnutrición, psicosis
intensa con agitación, catatonia prolongada, comportamiento suicida
(cuando hay necesidad de respuesta inmediata).
• No es tratamiento de primera línea: Esquizofrenia o depresión
resistente al tratamiento
TRASTORNOS
PSICÓTICOS
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PSIQUIATRICO DE PSICOSIS

Trastornos psicóticos propiamente dichos:

• T. psicótico breve
• T. esquizofreniforme
• Esquizofrenia
• T. esquizoafectivo
• T. psicótico no especificado
• T. del desarrollo múltiple y complejo

Trastornos del humor:

• T. Depresivo
• T. Bipolar

Otros trastornos:
• T. del espectro autista
• TOC
• T. del aprendizaje
• T. de conducta
ESQUIZOFRENIA
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 1% Incidencia: 1-2 x 10000
• ♂: comienzo más precoz
• Nacimiento algo más frecuente en invierno
• No existe diferencias entre razas, clases sociales, sexos
• 1/3 se recuperan, 1/3 curso continuo, 1/3 curso tórpido
• Duplica el riesgo de muerte (suicidio y enfermedades
médicas)
• Psicosis breve < 1mes
• Esquizofreniforme 1 – 6 meses
• Esquizofrenia > 6 meses
 ¿CÓMO SE PRODUCE?
FACTORES PREDISPONENTES
(VULNERABILIDAD) FACTORES DESENCADENANTES

GENÉTICA

COMPLICACIONES
OBSTÉTRICAS
BROTE PSICÓTICO
ESQUIZOFRÉNICO
INFECCIONES ENFERMEDADES
VIRALES NEONATALES
CLÍNICA Y EVOLUCIÓN
 Representación esquemática de los tipos de curso
evolutivo observados en la SZ.

Ciompi L. Catamnestic long-term study on the course of life and aging of schizophrenics. Schizophr Bull. 1980; 6: 606-618.
• No se encuentran en la • Pérdida de una función
experiencia psicológica normal. psicológica normal.
• Breve, fácilmente identificables. • Crónicos, estables. Difícilmente
• Alucinaciones valorables.
• Delirios • Pobreza en el lenguaje
• Catatonía • Asociabilidad
• Conductas extravagantes • Ananfectividad
• Autismo
• Ambivalencia
• Abulia
• Amotivación
POSITIVOS NEGATIVOS

COGNITIVOS AFECTIVOS

• Fallas en la atención • Depresión

• Fallas en la memoria • Ansiedad
• Fallas en la ejecución de • Irritabilidad
actividades básicas • Labilidad emocional
• Fallas en la fluencia verbal
 h2 95% CI SE Z P
Delusions (n=925) 0.05 0.03-0.07 0.03 1.74 0.082
Hallucinations (n=526) 0.16 0.21-0.21 0.07 2.35 0.018
Positive formal thought 0.22 0.18-0.28 0.07 3.07 0.002
disorder (n=488)
Bizarre behavior (n=378) 0.43 0.36-0.50 0.11 4.08 <0.001
Inappropriate affect 0.45 0.38-0.54 0.12 3.73 <0.001
(n=283)
Catatonic behavior (n=363) 0.33 0.27-0.40 0.10 3.32 0.001

Negative syndrome (n=257) 0.52 0.44-0.61 0.13 3.98 <0.001

Manic syndrome (n=327) 0.41 0.34-0.49 0.11 3.84 <0.001

Major depressive syndrome 0.31 0.26-0.36 0.07 4.19 <0.001

(n=553)
Deficit syndrome (n=85) 0.66 0.53-0.81 0.20 3.22 0.001
 De perjuicio
Contenido
Autorreferenciales
de los
Celotípicos
delirios
Erotomaníacos

Megalomaníacos

Religiosos o místicos

Culpa y condenación

Hipocondríacos

Infestación

Pobreza y ruina

Nihilísticos

Falsas identificaciones (Capgras – Frégoli – Intermetamorfosis – Dobles subjetivos)

 TRASTORNO DE IDEAS
ESQUIZOFRENIA
DELIRANTES (PARANOIA)

Prevalencia 1% 0’03%

Personalidad previa Normal Paranoide

Inicio Rápido (meses) Insidioso (años)

Edad de inicio (años) 18-25 en Hombres, 25-35 en mujeres 18-80 (media, 34-45)

Deterioro personal y social Grave Nulo o escaso

Mal sistematizados,
Delirios Estructurados, complejos
pobres
Alucinaciones Frecuentes. Auditivas. Raras. Táctiles u olfativas

Buena en delirio. Peor en síntomas Escasa en delirio. Mejora adaptación

Respuesta a tratamiento
negativos social.
 FACTORES ASOCIADOS A UN PEOR PRONÓSTICO
1. Historia familiar de psicosis.
2. Características sociodemográficas (género, edad de inicio, nivel de desarrollo cognitivo y social al inicio).
3. Personalidad premórbida (Cluster A).
4. Funcionamiento premórbido.
5. Factores de desarrollo infantil y durante la adolescencia, académicos y laborales.
6. Antecedentes de episodios psicóticos previos y de respuesta al tratamiento
7. Inicio insidioso y DUP.
8. Severidad de síntomas negativos, cognitivos y de disfunción social.
9. Aspectos conductuales en relación a la enfermedad.
10. Hallazgos neuroanatómicos.
11. Consumo de sustancias.

Miret S. La esquizofrenia: Una aproximación clínica desde sus orígenes hasta el DSM-5. Valladolid: CASTILLA EDICIONES. 2016.
NEUROBIOLOGÍA
TRATAMIENTO

Antipsicóticos de Primera Generación (APG), Típicos

Haloperidol
Levomepromazina
Sulpiride
Flufenazina
Clorpromazina

Antipsicóticos de Segunda Generación (ASG), Atípicos

Risperidona
Olanzapina
Aripiprazol
Quetiapina
Clozapina
Antipsicóticos: Mecanismo de Acción.
Antipsicóticos: Mecanismo de Acción.
Antipsicóticos: Mecanismo de Acción.
EFECTOS COLATERALES ANTIPSICOTICOS
• Acatisia: incapacidad para permanecer quieto o sentado.

• “Parkinsonismo“ secundario: afección con cambios de movimiento

observados en el mal de Parkinson.
EFECTOS COLATERALES ANTIPSICOTICOS
• Distonía: crisis de
movimientos lentos y
posturas anormales, que
afectan especialmente a la
cara, ojo, musculatura
faringo-laringo-buco-lingual,
cuello y en menos ocasiones
tronco y extremidades.
EFECTOS COLATERALES ANTIPSICOTICOS

• SNM: rigidez muscular, hipertermia, alteraciones de

conciencia y disautonómicas.

• Disquinesia tardía: movimientos involuntarios que afectan

que afectan extremidades, tronco o mandibula.
Otros efectos secundarios de los
Antipsicóticos
• Boca seca
• Visión borrosa
• Estreñimiento
• Exantema, prurito o fotosensibilidad
• Somnolencia y letargo
• Aumento de peso y alteraciones metabólicas
• Otros problemas endocrinológicos: disfunción sexual, trastornos de la
menstruación, galactorrea.
• Dificultad en la concentración o problemas de memoria.
• Disminución de la presión arterial y aumento de la frecuencia del pulso.
• Anormalidades de los análisis de laboratorio.
TRASTORNOS
DE LA
PERSONALIDAD
Criterios
• Problemas en afectividad, excitabilidad, control de impulsos, formas
de percibir y de pensar y estilo de relacionarse con los demás.
• Conducta anormal duradera, de larga evolución y no limitada a
episodios de enfermedad mental.
• La conducta anormal es generalizada y desadaptativa para varias
situaciones individuales y sociales.
• Considerable malestar personal, aunque éste puede aparecer sólo en
etapas avanzadas de su evolución.

• Suele acompañarse de un deterioro significativo del rendimiento

profesional y social.
Personality disorders are classified into three
distinct categories in the Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
Trastorno Limite de Personalidad
• Impulsivos, sin medir
Consecuencias.
• Ánimo inestable y caprichoso.
• Capacidad de planificación
mínima
• Arrebatos de ira, actitudes
violentas o manifestaciones
explosivas, provocadas por
críticas o frustraciones.
• La imagen de sí mismo, objetivos
y preferencias internas
(incluyendo las sexuales) son
confusas o están alteradas.
• La imagen de sí mismo, los objetivos y preferencias internas
(incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o están
alteradas.
• Hay facilidad para verse implicado en relaciones intensas e
inestables.
• Crisis emocionales repetidas y con sucesión de amenazas
suicidas o de actos autoagresivos (aunque éstos pueden
presentarse también sin claros factores precipitantes).
Trastorno de Personalidad Narcisista
• Grandioso sentido de autoimportancia
(p. ej., exagera los logros y capacidades,
pide reconocimiento como superior, sin
logros reales)
• Fantasías de éxito ilimitado, poder,
brillantez, belleza o amor imaginarios.
• Cree que es "especial” y comprendido
por, o sólo puede relacionarse con
otras personas (o instituciones) que son
especiales o de alto status.
• Exige una admiración excesiva.
• Pretencioso, pide trato especial o que se cumplan
automáticamente sus expectativas.
• Explotador.
• Carece de empatía: es reacio a reconocer o identificarse con
los sentimientos y necesidades de los demás.
• Envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él.
• Comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
Trastorno de Personalidad Histriónico
• Teatralidad y expresión exagerada de
las emociones.
• Facilidad para dejarse influir por los
demás.
• Afectividad lábil y superficial.
• Búsqueda imperiosa de emociones y
desarrollo de actividades en las que
ser el centro de atención.
• Comportamiento y aspecto
marcados por un deseo inapropiado
de seducir.
• Preocupación excesiva por el
aspecto físico.
TRASTORNOS
POR USO DE
SUSTANCIAS
DEFINICIONES
• Droga: Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC, que puede
llegar a producir alteraciones en la conducta.
• Dependencia: Patrón desadaptativo y prolongado (12 meses mínimo) de
consumo de una sustancia que produce:
• Tolerancia
• Abstinencia
• Incapacidad para controlar el consumo
• Reducción de actividades sociales, laborales o de ocio por buscar la sustancia
• Uso continuado y durante la mayor parte del tiempo o en mayor cantidad de lo
deseado
• Drogodependencia: Estado físico y psíquico resultante de la interacción de
una droga con el organismo. Causa una tendencia a consumir la sustancia
para experimentar sus efectos o evitar las sensaciones desagradables que
produce su falta.
PREVALENCIA DE VIDA DE USO DE DROGAS EN EL PERÚ
(1986-2005)

Sustancia 1986** 1988 * 1992 * 1995 * 1997 * 2001 *** 2003 *** 2005 ***

Alcohol 87,2 83,5 92,0 84,6 87,2 86,0 87,9 87,6

Tabaco 67,4 57,2 66,0 62,1 60,5 63,4 63,4 67,4

Marihuana 8,3 5,3 7,8 6,4 8,0 6,1 10,3 11,9

PBC 4,0 2,8 5,6 3,1 4,7 2,4 4,1 3,7

Cocaína 2,6 1,3 2,0 1,9 3,2 2,0 3,9 3,4

* Para las edades de 12 a 50 años

**Para las edades de 12 a 45 años
*** Para las edades de 12 a 64 años
PREVALENCIA DE VIDA DE USO DE DROGAS SEGÚN SEXO EN EL
PERÚ (2005)

88.8 86.6
90
75.9
80

70 60.3

60
Porcentaje

50

40

30
19.3

20
5.7 6.5 5.6
10 1.4 1.6

0
Tabaco Alcohol Marihuana PBC Cocaina

Hombre Mujer

CEDRO
DIAGNOSTICOS ASOCIADOS A USO DE SUSTANCIAS
Intoxicación Etílica Aguda
Encefalopatía de Wernicke:
• Confusión
• Ataxia: pérdida de
coordinación muscular y
temblor en las piernas
• Oftalmoplejia: Cambios en la
visión, movimientos
oculares anormales
(nistagmo), visión doble y
caída de los párpados
• Por déficit B1 (Tiamina)
Síndrome de Korsakoff
• Por ausencia de tiamina (vitamina B1), inducida por el alcohol y la
malnutrición.
• Pérdida neuronal, gliosis y hemorragia en los cuerpos mamilares.
• Amnesia anterógrada y amnesia retrógrada, problemas sensoriales y
motores, confusión extrema, cambios en la personalidad y riesgo de
muerte.
• En las primeras fases, las lagunas pueden ser rellenadas y pasar
inadvertidas incluso para quienes la padecen.
• Irreversible.
Síndrome de abstinencia alcohólica agudo

• Síndrome de abstinencia leve

• Inicio de 5 a 24 horas tras la reducción
de la ingesta de etanol
• Acmé entre 2do y 3 er día
• Hiperactividad autonómica
• Insomnio
• Síntomas de ansiedad
• Almeyda ( 1962 ) encuentra que pueden
llegar a alcanzar el 94 %.
5 % al 10 % de alcohólicos
Marcada desorientación
desarrollan DT( Slaby &
Martins,1991; Awadalla, 1995 ). Psicopatología

DELIRIUM TREMENS

Ocurre entre 2do y

10mo día de supresión
de alcohol.

Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los

casos tratados
 COMPLICACIONES CRÓNICAS DEL ALCOHOLISMO

• Intoxicación crónica: Hepatopatía alcohólica y Pancreatitis

• Enfermedades cardiológicas
• Enfermedades neurológicas : neuropatía alcohólica y
encefalopatía de Wernicke
• Enfermedades psiquiátricas: demencia alcohólica ( 10- 50 %)
y síndrome de Korsakoff
• Intoxicación Patológica

81
 Tratamiento de síndrome de abstinencia por alcohol

82

Gonzáles Cantù, 2005

 COCAÍNA
• INTOXICACIÓN POR COCAÍNA: Lo más frecuente son las alucinaciones
tactiles, especialmente en delirium

• Conducta violenta

• Se autolimita en 6 horas
 FENCICLIDINA
• PCP : “Polvo de ángel”, “PeaCe Pill”
• Ketamina : variante del PCP

• Originalmente usado como un anestésico, de todas las sustancias

psicoactivas es la que produce un cuadro psicótico casi indistinguible
de una psicosis endógena cuando ocurre la intoxicación
 ALUCINÓGENOS
• LSD, MESCALINA, METANFETAMINA
• Alucinaciones más frecuentes : las visuales
• Sinestesias
• Episodios psicóticos breves
• Dx diferencial en emergencia
 CANABIS
• MARIHUANA, HASHIS

• INTOXICACIÓN: Pico a los 10-30 min., dura 3 horas

• T1/2 metabolitos . 50 horas
• SX: Paranoia, euforia, ataques de pánico ( en
predispuestos), “sensación de enlentecimiento”,
risa inapropiada, disforia
• Aumento del apetito, boca seca, conjuntivitis,
taquicardia
 OPIÁCEOS
• Lo característico de la intoxicación es la presencia de MIOSIS, pero en
casos severos ocurre midriasis ( por anoxia )
• Somnolencia, alteración de la memoria y atención
• Es rara la agresividad y violencia
• Mucho ciuidado con la depresión respiratoria y coma
• RESPUESTA RÁPIDA A NALOXONA
Midriasis:
• Intoxicación por cocaína
• Abstinencia de heroína

Miosis:
• Intoxicación por
opiáceos
• Abstinencia de cocaína
ROUND
PREGUNTAS
PSIQUIATRIA
1. Una paciente presenta desde su adolescencia
episodios recurrentes de palpitaciones y mareo con
sensación de pérdida de estabilidad; ocasionalmente
ha sufrido desvanecimientos; tras repetidas
exploraciones somáticas negativas comienza
tratamiento psiquiátrico. ¿Cuál de los siguientes
cuadros es RARO que complique el trastorno que
sufre la paciente?
A) Abuso de sedantes.
B) Trastorno obsesivo.
C) Depresión.
D) Alcoholismo.
E) Ansiedad crónica.
Respuesta: B
2. Ante un paciente que está en plena crisis de
angustia, una de las siguientes medidas es INEFICAZ:
A) Buspirona.
B) Lorazepam sublingual.
C) Control de la respiración.
D) Diazepam oral.
E) Explicación de la benignidad del cuadro.

Respuesta: A
3. ¿Cuál de las situaciones que se mencionan es
MENOS probable que desencadene miedo en un
agorafóbico?
A) Metro.
B) Centros comerciales.
C) Hablar en público.
D) Ascensores.
E) Aglomeraciones

Respuesta: C
4. NO es frecuente que los pacientes obsesivos estén
preocupados por:
A) La contaminación.
B) La duda.
C) La simetría.
D) La soledad.
E) La enfermedad.

Respuesta: D
5. En la etiología del trastorno obsesivo NO es cierto:
A) Existe una asociación fuerte entre el trastorno de la
Tourette y el TOC.
B) Algunos casos infantiles se relacionan con
infecciones estreptocócicas.
C) Hay una disfunción de los circuitos
corticosubcorticales frontales.
D) El elemento psicopatológico más típico es la
sensación de duda.
E) Se ha demostrado una alteración selectiva de la
neurotransmisión noradrenérgica.

Respuesta: E
6. Uno de los siguientes síntomas NO forma parte de
los criterios diagnósticos del trastorno por estrés
postraumático:
A) Pesadillas recurrentes con el suceso traumático.
B) Amnesia de detalles importantes del
acontecimiento.
C) Estado de ánimo depresivo.
D) Respuesta de sobresalto exagerada.
E) Evitación de los lugares relacionados con el suceso.

Respuesta: C
7. La presencia de múltiples síntomas físicos para los
que no se encuentra una causa evidente define al
trastorno conocido como:
A) Dismorfofobia.
B) Hipocondría.
C) Síndrome de Briquet.
D) Conversión histérica.
E) Trastorno facticio.

Respuesta: C
8. Las benzodiacepinas ejercen su acción:
A) Activando el receptor serotoninérgico 5HT1a.
B) Modificando la permeabilidad neuronal al calcio.
C) Potenciando la función GABA,érgica.
D) Interfiriendo con los sistemas de segundo
mensajero.
E) Bloqueando la recaptación noradrenérgica.

Respuesta: C
9. Ante un paciente en el que sospechamos una
intoxicación por alprazolam, el tratamiento de
elección es:
A) Naloxona.
B) Flumacenil.
C) N-acetilcisteína.
D) Trihexifenidilo.
E) Fisostigmina.

Respuesta: B
10. En un paciente con hepatopatía preferiremos
utilizar una de las siguientes benzodiacepinas:
A) Diazepam.
B) Cloracepato dipotásico.
C) Clordiacepóxido.
D) Alprazolam.
E) Lorazepam.

Respuesta: E
11. La forma más frecuente de trastorno del estado de
ánimo es, de entre las siguientes:
A) Enfermedad bipolar.
B) Distimia.
C) Trastorno ciclotímico.
D) Depresión mayor.
E) Melancolía.

Respuesta: D
12. Señale el trastorno afectivo que sufre una paciente de
35 años que desde su adolescencia experimenta de
forma casi constante síntomas depresivos de intensidad
leve, asociados con una sensación de cansancio enorme
y una clara tendencia al sueño, y cuyos síntomas apenas
desaparecen unas semanas al año, empeorando de
forma dramática cuando la paciente sufre un problema
sentimental:
A) Depresión mayor.
B) Trastorno mixto ansioso-depresivo.
C) Personalidad depresiva.
D) Neurastenia.
E) Distimia atípica

Respuesta: E
14. En una de las siguientes indicaciones NO se
utilizan antidepresivos:
A) Trastorno por angustia.
B) Narcolepsia-cataplejia.
C) Dolor crónico neuropático.
D) Cefalea tensional.
E) Abstinencia alcohólica.

Respuesta: E
15. Una vez superada la fase aguda de una depresión,
se recomienda:
A) Retirar el tratamiento antidepresivo.
B) Reducir la dosis a la mitad y mantener el tratamiento
6 semanas más.
C) Mantener al menos 6 meses la misma dosis que
produjo la mejoría.
D) Dejar una dosis mínima y efi caz para prevenir
recaídas de forma indefi nida.
E) Comentar al paciente que tome el fármaco según se
encuentre.

Respuesta: C
16. ¿Cuál es el mecanismo de acción principal de los
antipsicóticos “clásicos”?
A) Bloqueo serotoninérgico 5HT1a.
B) Estímulo GABAérgico.
C) Inhibición de la COMT.
D) Antidopaminérgico D2.
E) Anticolinérgico muscarínico

Respuesta: D
17. Una de las siguientes afi rmaciones sobre los
antipsicóticos “típicos” es FALSA:
A) Los antipsicóticos “típicos” son todos igual de
eficaces.
B) La potencia de un antipsicótico se refiere a su acción
antidopaminérgica.
C) Cuanto más potente es un antipsicótico más
hipotensión produce.
D) Los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos de
baja potencia son escasos.

Respuesta: C
18. ¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye
dentro de las causas de vulnerabilidad a la
esquizofrenia?
A) Antecedentes familiares.
B) Problemas obstétricos.
C) Consumo de tóxicos.
D) Infecciones virales.
E) Enfermedades infantiles.

Respuesta: C
19. Señala cuál de los siguientes síntomas NO se
incluye entre los síntomas de primer rango de la
esquizofrenia:
A) Eco del pensamiento.
B) Alucinaciones visuales.
C) Robo del pensamiento.
D) Vivencias de influencia.
E) Delirios de control.

Respuesta: B
20. ¿Cuál de los síntomas siguientes aparece con
mayor claridad en la fase residual de la
esquizofrenia?
A) Descarrilamientos.
B) Percepciones delirantes.
C) Aplanamiento afectivo.
D) Pseudoalucinaciones auditivas.
E) Conducta catatónica.

Respuesta: C
21. Tras una inyección de un psicofármaco un paciente
presenta un movimiento involuntario de los ojos
hacia arriba, que le resulta doloroso y se mantiene a
pesar de sus esfuerzos por evitarlo; ¿qué
tratamiento precisa?
A) Biperideno.
B) Amantadina.
C) Dantroleno.
D) Lorazepam.
E) Propranolol.

Respuesta: A
22. Dentro de las complicaciones asociadas al
consumo agudo de alcohol, hay una que está
expresada de forma INCORRECTA:
A) La intoxicación idiosincrásica se produce tras un
consumo mínimo de alcohol.
B) Existe buena correlación entre la alcoholemia y los
efectos neuropsiquiátricos.
C) El tratamiento de la intoxicación es sintomático.
D) La sobredosis de alcohol puede ser letal.
E) Con frecuencia vemos hiperglucemia como
consecuencia de la intoxicación.

Respuesta: E
23. Una persona que lleva una vida bastante marginal,
con un repertorio limitado de intereses, una
llamativa ausencia de relaciones sociales y con una
respuesta emocional escasa, presenta una
personalidad:
A) Esquizoide.
B) Esquizoafectiva.
C) Esquizofrénica.
D) Esquizotípica.
E) Esquizofreniforme.

Respuesta: A