ATENCION

DEL RN
Dra. Arminda Morón
JEFE NEONATOLOGÍA HOSPITAL DE NIÑOS

2016 Dr. José Zambrana Barrón

DIRECTOR HOSPITAL MATERNO INFANTIL C.N.S.
Antecedentes
• 4 millones de niños mueren cada año en el primer mes de vida
• 90% de estas muertes suceden en países en vías de desarrollo
• En Bolivia 7500 neonatos mueren cada año
• En Bolivia aproximadamente un neonato muere cada hora
ABR

Evaluación al
nacimiento y cuidado
de rutina 80-90%

Bloque A
8-10 %
CPASE

Bloque B 3-6%
VPP
BLOQUE C Y D < 1%
Masaje y Medicamentos
PREPARANDO PARA EL NACIMIENTO

Llega al hospital
• Multípara: TRABAJO DE
PARTO
• 27 años • Parto
• Gesta 2 para 1 A 0 • Parto Eutócico Eutócico
• Controles Prenatales 5 • Parto distócico
• 39 SEG
 EQUIPOS
AMBIENTE
 Iluminación
Cuna radiante
 Temperatura ambiental: 26º
Monitor/ Oxímetro
 Y 28º
CPAP  Donde recepcionar al RN
Tubo de oxigeno
Mesclador de Oxígeno MEDICAMENTOS
Medicamentos y
Vitamina K
Equipos de reanimación
Colirio Oftálmico
Balanza
Gasas
Aspirador
Jeringas
Tallímetro
Termómetro Rectal
Cinta métrica Sonda de aspiración gástrica
Atención del RN

Tiene buen tono muscular

RNT

EVALÚO
 1º PASO APLICO NORMAS
CONTACTO PIEL A PIEL
Menor a 1´
2º PASO
Limpiar Secreciones :
Cara, boca y fosas nasales
3º PASO
Secar
4º PASO
Cambiar Toalla

5º PASO
FC / ER

6º PASO
Lactancia Materna
 APLICO NORMAS

Al 1º MINUTO: APGAR

Al 1´a 3´: LIGADURA DE CORDÓN

1.-APGAR: 1’, 5’
0 1 2
F.C. Ausente < 100 lat./min ≥ 100 lat./min

Ausente Débil, irregular Intenso, llanto enérgico

E.R
TONO MUSCULAR Flacidez Alguna flexión de Movimientos activos
extremidades extremidades bien
flexionadas

I REFLEJA Ninguna Mueca según movimiento Llanto vigoroso,

tos o estornudo

COLOR de PIEL Azul Cuerpo rosado Completamente rosado.

Extremidades cianóticas

* Si el puntaje es < a 7 a los 5’, se debe repetir cada 5’ hasta los 20’
 APGAR: 1’, 5’

• A pariencia : (Color de piel)

• Es un método OBJETIVO
• P ulso : (FC)
• G estos: (Irritabilidad) • CUANTIFICAR la condición (vitalidad) del
• A ctvidad: (Tono muscular) RN

• R espiración: (Esfuerzo Respiratorio) • OBTENER información sobre estado

general

• Evalúa la respuesta a la reanimación

• NO SE UTILIZA PARA DETERMINAR LA

REANIMACION
 APGAR
INTERPRETACIÓN :

Puntaje 0: Paro cardiaco

Puntaje 1 a 3: Depresión Cardiopulmonar Grave
Puntaje 4 a 6: Depresión Cardiopulmonar Moderada
Puntaje 7 a 10: Buena Vitalidad
•
 APGAR: 1’, 5’
Cual de las siguientes
afirmaciones, relativa a la prueba
del Apgar es FALSA
1.- Una FC de menos de 100lpm, suma 1 punto
2.- La flacidez muscular suma 0 puntos
3.- El color completamente rosado, suma 2
puntos
4.- Una puntuación superior a 6 significa
asfixia
5.- La ausencia de respuesta al golpear la
planta del pie suma 0 puntos
Indique la proposición correcta
respecto a la valoración del Apgar
del RN
1.- Se utiliza para determinar la edad
gestacional
2.- Se debe practicar en la época
neonatal sólo a los RN con dificultad
respiratoria
3.- Incluye entre los signos a valorar la
FR
4.- Se practica a lo 1, 5 y 10 minutos
5.- Se indica sólo para los RN
patológicos o supuestamente
patológicos
2.- Ligadura del Cordón Umbilical

• ¿Tiene importancia la altura a

la que se coloca al RN con
relación al útero?
 Que debo saber sobre la ligadura
del cordón umbilical

Ligadura Inmediata: 5´´ y 10´´

Justificar

Ligadura Precoz: 10 ´´Y 30´´

Justificar

Ligadura Tardía: A partir del

minuto

Tiempo del pinzamiento del cordón umbilical en minutos

 APLICO NORMAS
A partir del 1´

!!ESPERE!!
!!AHORA!!
 Si al Evaluar

NO

EVALÚO
C PASE VPP

E
V
A
L
U
A
R

FC
ER

30 seg
30 seg Ventilo 2 3
40´ a 60´
PASOS INICIALES
REANIMACION

Calor

Posicionar

Aspirar

Secar

Estimular
ATENCIÓN MEDIATA
DEL RN
 Cuidados Mediatos (Sala de Parto)

1. Profilaxis ocular
2. Profilaxis de Enfermedad
Hemorrágica
3. Medidas antropométricas
4. Tomar y registrar temperatura
5. Identificación
6. Profilaxis del cordón umbilical
 Profilaxis Ocular
Técnica

Nitrato de plata 1%
Eritromicina 0,5%

Ophtalmía neonatuorum/
Neiseria Gonorrhoae
Chamydia Trachomatis
 Profilaxis de Enf. Hemorrágica
Vitamina K

Ampolla 1ml/10mg

RN>2500grs.=1mg/ 0,1ml
RN<2500grs.=0,5mg/0,05ml

 I.M. tercio medio anterior del cuádriceps

45º
 Profilaxis de cordón umbilical
• Profilaxis ?
• Antisépticos ?
• Mantener Limpio y sec0?
• Cochrane: No hay evidencia
Limpio vs Antisepticos
• Antisepticos: Retrasa la caída,
disminuye la carga viral
• Clorhexidina 2%
Antropometría

Fla. ARCAIDI: PESO/2+10

1 año
ATENCIÓN MEDIATA DEL R.N.
Temperatura Identificación

Tº Rectal:
- Permeabilidad anal
- Anomalías
Congénitas (MAR)

Nombre completo de la madre

Sexo Hora Fecha
 ALGORITMO DE ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

Antes del
1’ NACIMIENTO

¿Es un RN a Término?
¿El RN llora o respira?
¿El RN tiene buen tono
muscular?

Cuidados Inmediatos del RN Normal

•Contacto piel a piel (Abdomen de la Madre)

•Limpiar secreciones (cara, boca y fosas nasales)
•Secar enérgicamente
•Cambiar la toalla
•Vigilar: FC y FR
•Lactancia Materna en los primeros sesenta minutos

1’ de vida
Evaluar el APGAR
1’a 3´ de vida
Ligadura de cordón
Ligadura de cordón umbilical

Cuidado Mediatos (Esenciales o Rutinarios)

•Profilaxis Ocular
•Profilaxis Vitamina k
•Profilaxis del cordón umbilical
 LO QUE DEBEMOS SABER: Transferencia
AIRE

ONDAS ABSORCION

CONTACTO
Perdidas de calor

Acidosis • Mayor consumo

• RN Frío
Metabólica de O2
• Hipoxemia • Mayor gasto
• Hipoxemia Tisular energético
• Metabolismo
Vasoconstricción Letargia
anaeróbico
periférica y
pulmonar Quejido
Palidez
Hiporreflexia
PREVENCION

Evaporación Conducción Convección Irradiación

• Secado • Abdomen de • Toalla • Lejos de
• Vestirlo la Madre Caliente pared fría
• Cuna • Gorro
radiante
Ahora si…
Estamos capacitados para atender al
RN
 EXAMEN FISICO DEL RECIÉN NACIDO

Sugerencias

Ambiente Corrientes de
Iluminación Temperatura
Adecuado aire

Relajación

Cuidados Desvestir Tiempo 10´

básicos
Examen Físico del RN

Inmediato

RN
12 a 24 hs Alta
Examen Físico del RN

Inmediato

Apgar
Edad Gestacional
Antropometría
Identificar anomalías graves
Signos Vitales
 Examen Físico del RN
Evaluar la Edad Gestacional
Métodos Prenatales
• FUM (Regla de Naegelle)
• FUM+7d+9 m= 40SEG
• Altura uterina
• Ecografía: Cabeza/nalga
• Diámetro biparietal
• El largo del fémur
• Fecha de la 1ra actividad
fetal.(16-18 s)
• 1ros ruidos cardiacos (10 a
12 s)
Métodos Postnatales
• Evaluacion somatica de
Usher:
• Metodo de Capurro 5/2
• Nuevo puntaje de ballard
(6/6)
• Metodo de Dubowitz
(11/10) 5 DV
 <36 sem 36 – 38 sem >38 sem
EDAD
GESTACIONAL Fino aglutinado, difícil de Fino, aglutinado difícil de Grueso fácilmente
Pelo
USHER separar separar (37) individualizable

Pabellón auricular Fácilmente plegable Menos deformable, Rígido pero deformable,

cartílago regular, demora cartílago grueso, vuelve
en volver a su posición con rapidez a su posición

Nódulo mamario No se palpa 0.5 – 1 cm diámetro >1 cm diámetro

Genitales Escroto pequeño con Escroto de tamaño Escroto pendular ,

escasas arrugas, testículos intermedio, con moderada testículos en escroto
masculinos en canal inguinal cantidad de arrugas,
testículos en escroto

Genitales Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores cubren

rudimentarios separados, cubren los menores por completo a los
femeninos sobresalen los menores menores, puede haber
leucorrea o
pseudomenstruación

Pliegues plantares Presentes en 1/3 anterior Presentes en 2/3 Presentes en toda la

anteriores extensión plantar
LO QUE NO DEBEMOS OLVIDAR
 EDAD GESTACIONAL
CAPURRO

CAPURRO A:
EDAD GESTACIONAL : Sumatoria de evaluación +204
7 días

CAPURRO B
EDAD GESTACIONAL : Sumatoria de evaluación +200
7 días

Desvio Estandar de 9.2 días

 Desvío Estandar de 8.4 días
 CLASIFICACION DEL RN
EDAD GESTACIONAL

Peso Clasificación
RNPT < a 37 S.
RNT 37 a 42 semanas
RN Pos Termino > A 42 S.
 CLASIFICACION DEL RN/ SEG y Peso
5000
LUBCHENKO BATTAGLIA
Peso
Kilo 4750
Grande para su
4500
edad gestacional
4250

4000
90 Percentil
3750

3500

3250
Apropiado para su
edad gestacional
3000
10 Percentil
2750

2500

2250
Pequeño para su
edad gestacional
2000

1750

1500

1250

1000

750

500
Semanas de
350
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
Gestación

PRETERMINO TERMINO POST-TERMINO

a las 16 SEG 10 g/sem,17 a 27 SEG 85 g/sem, 28 a 37 SEG 200g/sem, luego 70 g/sem
 CLASIFICACIÓN DEL RN

Edad Gestacional Edad Gestacional

/Peso
RNPT:
RNPT:PEG/AEG/GEG
RNAT RNAT:PEG/AEG/GEG
RNPT:PEG/AEG/GEG
RNPT
 CLASIFICACION DEL RN
PESO/OMS

Peso Clasificación
De 4000 o más RN Macrosómico
De 2.500 a 3.999 gr RN con peso Normal
Menor a 2.500 gr Bajo Peso
Menor a 1.500 gr Muy bajo peso
Menor a 1.000 gr Extremadamente
Bajo peso
 PARAMETROS VARIACIONES FACTORES QUE
SIGNOS VITALES NORMALES INFLUYEN

►Aumento con el llanto

FC ►Disminuye en periodos de sueño

120 -160 x´ 100 – 200 x´

FR ► Disminuye en periodos de sueño

40 a 60 x´ 60 a 80 x´ ►Irregular en el pre termino, periódica

►Termorregulación menos estable en pre

Tº términos
36,5 – 37,5 º C
► Estado de hidratación

Depende del peso

PA Sistólica: y edad
66 – 70 mmhg
Diastólica:
41 – 44 mmhg
Examen
Físico del RN 12 A 24 hs

Inspección General
- Actitud del RN
- Llanto
Examen fisico Segmentario
Examen Neuologico
INSPECCION
PARTICULARIDADES
PIEL
INSPECCION PIEL
F. PARAFISIOLÓGICO
INSPECCION
ANORMALIDADES
PIEL
Examen Físico
Segmentario
Cabeza

Anterior / Bregmática
•Forma romboidal.
•Diámetro mayor 1-4cm
•Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
•Forma triangular.
•Diámetro <= 1cm, puntiforme.
•Cierre: 2 meses
Cabeza

CEFALOHEMATOMA
• Hemorragia subperiostica
• Respeta las suturas
• Aparece después del
parto
• Resuelve a las 2 semanas
a 3 meses
Examen Físico Segmentario
CARA

• Cerrados, edema
palpebral.
• Hemorragias
Subconjuntivales.
• Pupilas isocoricas y
normo reactivas, reflejo
rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin
C -A =B
opacidades.
SI B ES MAYOR: HIPERTELORISMO
Examen Físico Segmentario

TORAX

Circunferencia •1 a 2 cms < que el PC

•Hasta los 6 meses
Torácica
•Cilíndrica, delgada
Pared •Costillas horizontales

•Ruidos cardiacas
•Ruidos pulmonares más
Sonidos claros
•Respiración Abdominal

• Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas” 

influencia hormonal materna.
• Pectus Excavatum
• Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor 
Síndrome de Poland.
• Pezones separados / Hipertelorismo mamario  Síndrome
de Turner
Examen Físico Segmentario
Abdomen

Cilíndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Diástasis de rectos
abdominales
anteriores  raza
negra, prematuros.
Hígado palpable 
2-3 cm. Por debajo de
reborde costal,
fácilmente lesionado.
Polo inferior del
bazo  palpable
10% de RN.
Examen Físico Segmentario
Abdomen

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
• Hernia dentro del cordón umbilical, con éste
en extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera, >
intestino-hígado-estómago.
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de pared
abdominal, por defecto al lado derecho del
cordón umbilical.
Examen Físico Segmentario
Cordón Umbilical

1. Persistencia Uraco: OMBLIGO

Salida de sustancia •Normal
con
un PH Acido
2. Persistencia del•Cutáneo
conducto • Amniótico
onfalomesentérico:
Salida de sustancia de
PH Alcalino

DOS ARTERIAS UNA VENA

Examen Físico Segmentario

Extremidades
 LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Examen Físico Segmentario
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5- C6-C7
• Falta de abducción del brazo y hombro
• Rotación externa del brazo
• Supinación del antebrazo
• Afecta los reflejos: Moro, bicipital y radial
• Tratamiento: Inmovilización en posición
de espadachín
• Respuesta al tratamiento de 3 a 6 meses
Parálisis de Klumpke
• Rara
• Lesión raíces C7-C8-/D-T1
• Afecta a los músculos: intrínsecos de la mano,
movimientos voluntarios del puño y dedos
• Mano está paralítica
• Movimientos del puño no son obtenidos
• Ausencia del R. de Prensión
• Edema y cianosis de la mano
• Alteraciones de las uñas
• Atrofia de los músculos intrínsecos de la mano
63
Examen Físico Segmentario
MANOS Y PIES
Examen Físico Segmentario

REFLEJOS
Examen Físico Segmentario

REFLEJO DE MORO

R
Respuesta
1. Extension de la cabeza,
abduccion y aduccion de las
extremidades superiores,
abre las manos
2. Flexiona las piernas
3. Llora
Examen Físico del RN
48 a 72 hs

ALTA

• Enf. Genéticas
Deposiciones: 48 hs
• Enf. Metabólicas
Ictericia  Fenilcetonuria
Cordón Umbilical  Drepanocitosis
Peso  Homocistonuria
 Galactosemia
Lactancia
 Fibrosis Quística
Vacunas  Enf. De la orina de jarabe de arce
Tamizaje Neonatal • E. HipEndocrinas
Hipotiroidismo (3º y 5º día de vida) • otiroidismo
• Enfermedades Metabólicas
Examen Físico del RN

Inmediato

Apgar
Edad Gestacional
Antropometría
Identificar anomalías graves
Signos Vitales
Perdidas de calor

• El segundo factor más critico en la supervivencia del RN despues de la

respiracion es la regulacion termica
• En el utero la realiza la placenta que es un intercambiador de calor . La
t del feto es mayor que la madre. Sin nace en un ambiente frio menor
de 25 pierde 0,31º c/mn
Perdidas de calor

• Conducción.- Transferencia de calor de un objeto caliente a uno más

frío por contacto directo
• Conveccion.- Transferencia de calor entre la superficie de un objeto y
el fluido agua o aire que lo rodea o circula
• Radiacion. Transferencia de calor por medio de ondas
electromagneticas de un objeto a otro
• Evaporación. Transferencia de calor por la absorcion del calor por el
agua que esta sobre un objeto y se convierte en vapor de agua
Perdidas de calor

• Conducción.- contacto directo del Rn con objetos frios

• Conveccion.- El calor se pierde entre una superficie solida (RN) y un
fluiido aire o liquido (corriente de aire, agua)
• Radiacion. El calor se disipa desde el RN hasta el objeto mas frio del
entorno (dos superficies solidas) RN y paredes
• Evaporación. Durante la conversion del agua del estado liquido al
gaseoso.La piel humeda pierden calor por perdida cutanea y
respiratoria.
Perdidas de calor

• RN frío se produce vasocontricion periferica y pulmonar para evitar

perdida de calor. Esto causa hipoxemia, hipoxemia tisular y
metabolismo anaerobio que lleva a acidosis metabolica, aumento de
consumo de oxigeno y mayor gasto energetico
• Sintomas . Letargia, hiporeflexia, quejido, palides
A que anomalía o problema estará
especialmente predispuesto un niño de
5 días de vida que recibe
exclusivamente lactancia materna

1.- Acidosis Metabólica por excesos de

aminoácidos azufrados
2.- anemia Ferropénica en los meses siguientes
3.- hipocalcemia y osteopenia transitoria
4.- Enfermedad Hemorrágica vitamina K dependiente
5.- Hipogamamaglobulinemia del lactante