Centro Especializado en Medicina Física y Rehabilitación

Escuela de Hombro
SUMARIO
1. Anatomía y Biomecánica
2. Síndrome de Hombro Doloroso
3. Patología: Clasificación Etiológica
4. Lesiones Peri articulares
5. Lesiones Articulares
6. Lesiones Oseas
7. Criterios de Referencia
8. Anamnesis y Examen Físico
9. Diagnostico y Tratamiento
10. Ergonomía
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Anatomía y Biomecánica
de Hombro

Hombro: Articulación
proximal del miembro
superior
Es la más móvil de todas las
articulaciones del cuerpo
humano
Compuesta por: Clavícula,
Escapula, Húmero
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 Tipo Enartrosis: mas móvil. Superficie glenoidea con
cabeza humeral.
 Inestable y propensa a lesiones
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La capsula y ligamentos son
estabilizadores estáticos.
Los músculos son estabilizadores
dinámicos.
Ligamento Glenohumeral
Superior : estabilizador inferior
Ligamento Glenohumeral
Medio: estabilizador anterior
Ligamento Glenohumeral
Inferior : estabilizador anterior
mas importante
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Deltoides
 Origen: clavicula,
acromion y espina de
escapula
 Inserción: cara lateral
externa del tercio medio
del húmero
 Inervación: nervio
circunflejo o axilar
 Función: Abducción
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Subescapular
 Origen: fosa subescapular de
la escapula.
 Inserción: troquin del humero

 Inervación: nervio
subescapular
 Función: Rotación interna
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Pectoral mayor
 Origen: Esternón y
cartílagos costales
Clavícula en su tercio medial
Vaina del recto del abdomen
 Inserción: labio externo de
la corredera bicipital del
humero
 Inervación: nervios
pectorales del plexo braquial
 Función: rotación, flexión y
aducción del hombro
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Supraespinoso:
 Origen: fosa supraespinosa
de la escápula
 Inserción: punta del
troquiter húmero
 Inervación: nervio
supraescapular.
 Función: Abducción 0 a 45
grados
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Dorsal Ancho
 Origen: últimas seis
vértebras torácicas y la parte
posterior de la fascia
lumbodorsal
 Inserción: corredera o
canal bicipital del humero
 Inervación: nervio
toracodorsal
 Función: Ext y aducción
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 Eje transversal: flexión y

extensión en plano sagital
 Eje AP: Abducción y aducción
(plano frontal)
 Eje vertical: Abducción y
aducción (plano horizontal)
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Movimiento en tres planos

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Síndrome de Hombro Doloroso

Conjunto de signos y síntomas que comprende un grupo

heterogéneo de diagnósticos que incluyen alteraciones de
músculos, tendones, nervios, vainas tendinosas, síndromes de
atrapamiento nervioso, alteraciones articulares y neurovasculares.
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Factores múltiples que pueden contribuir al dolor de
hombro, ya sea solos o combinados:

1. Condiciones Inflamatorias:
Los tendones y bursa se inflaman, a menudo debido al uso
excesivo o a factores anatómicos (erosión). También se
pueden desgarrar los tendones del hombro (desgarro del
manguito rotador), o las superficies de las articulaciones se
pueden dañar con procesos degenerativos (osteoartritis) o
enfermedad autoinmune (artritis reumatoide).
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2. Movimiento Excesivo:

Las cápsulas y los ligamentos están laxos y permiten el

movimiento excesivo, lo que resulta en la inestabilidad del
hombro. Este problema surge por factores congénitos (que
pueden provocar múltiples direcciones de inestabilidad) o por
traumatismo (que produce una dirección de inestabilidad). El
excesivo movimiento del hombro puede tener como resultado la
subluxación o la dislocación.
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3. Movimiento limitado:

Las cápsulas y los ligamentos están tensos y restringen el

movimiento del hombro, especialmente al levantar los
brazos por encima de la cabeza o detrás de la espalda. Este
problema es común después de una inmovilización
prolongada, pero también puede ocurrir cuando la
articulación del hombro se irrita sin causa específica (es
decir, capsulitis adhesiva).
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4. Debilidad/desequilibrio muscular

Los músculos que equilibran la cabeza del húmero o

escápula están débiles, lo que provoca un movimiento del
hombro ineficiente. Este problema puede producirse como
consecuencia de una mala postura o puede ocurrir en atletas
que entrenan mucho o de manera incorrecta. La debilidad
del hombro también puede producirse después de un ataque
cardíaco.
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Factores de riesgo Ocupacional
 Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro
 Movimientos repetitivos del hombro
 Fuerza relacionada con manipulación de cargas,
movimientos forzados y cargas estáticas de miembros
superiores.
 Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexión del
codo.
 Exposición a vibración del miembro superior
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Patologías de Hombro
 En Toda Lesion Cronica O Aguda Se Afecta:
 Movilidad
 Fuerza
 Estabilidad
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Clasificación Etiológica

I: Periarticulares
1. Tendinitis del manguito de los rotadores
2. Rotura del tendón del manguito de los rotadores
3. Tendinitis bicipital
4. Rotura del tendón largo del bíceps
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II. Articulares

1. Hombro congelado (capsulitis adhesiva)

2. Artritis inflamatoria
3. Artritis microcristalina
4. Luxación, subluxación
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III. Causas Extrínsecas

1. Origen vascular o somático

2. Tumor Pancoast, neumotórax
3. Disección aorta, cardiopatía isquémica
4. Ateroesclerosis, vasculitis, aneurismas
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IV: Origen Neurológico

1. Lesiones medulares, atrapamiento de nervios periféricos

2. Fibromialgia
3. Algodistrofia
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Patología según la edad

 15-35 años de edad

a. Tendinitis/bursitis
b. Pinzamiento Subacromial Estadio I
c. Inestabilidad del hombro.
d. Patologías traumáticas articulación acromioclavicular.
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 35-50 años de edad

a. Tendinitis/bursitis.
b. Pinzamiento Subacromial Estadio II
c. Capsulitis adhesiva.
d. Tendinitis calcificada.

 Sobre 50 años de edad.

a. Pinzamiento Subacromial Estadio II y III.
b. Osteoartritis articulación acromioclavicular.
c. Capsulitis adhesiva.
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Lesiones periarticulares
1. Lesion del Manguito Rotador: Suele afectar al tendón del
supraespinoso primariamente, puede extenderse a los restantes
tendones del manguito.
 Causas
a. Primarias
i. Extrínseca: Pinzamiento subacromial. (70%) Ocurre cuando
el canal se ve estrechado por alteraciones anatómicas
(acromion, Hipertrofia del ligamento coracoacromial,
osteofitos en la articulación acromioclavicular) y
condiciones que alteren la conformación de la cabeza
humeral, como fracturas.
b. Secundarias: Deportistas o trabajadores que reiteran
posiciones extremas del brazo por sobre la cabeza , generando un
estrés mecánico repetido y desbalance muscular
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2. Síndrome de Pinzamiento
a. Pinzamiento primario : Resulta del conflicto de espacio en que el
manguito rotador se comprime a las estructuras anteriores del arco
coracoacromial
Factores subacromiales que pueden aumentar el pinzamiento del
manguito:
i. Art. Acromioclavicular: anomalía congénita u osteofitos por
artrosis
ii. Acromion-osteofitos o tipo de acromion
iii. Coracoides-anomalia congénita o posterior fractura
iv. Manguito rotador-engrosamiento
v. Humero-aumento de tuberosidad mayor
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Tipos de Acromion
1. Acromion tipo I : plano, acromion “normal”
2. Acromion tipo II : prominente y más curvado hacia abajo.
3. Acromion tipo III : ganchudo o en forma de gancho y curvado hacia
abajo. Obstruye paso del tendón del supraespinoso.
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Etapas del Síndrome de Pinzamiento

ETAPA I: Edema e inflamación

 < 25 anos
 Reversible
 Dolor a la palpación de troquiter y
acromion.
 ROM Doloroso de Abducción 60 a
120 ◦
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ETAPA II: Fibrosis y tendinitis

 25 a 40 años
 No reversible pero modificable con la actividad
 Etapa I + crepito, limitación a ROM act y pasivo, dolor al bajar
hombro en 100◦
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ETAPA III: Osteofitos y ruptura

 40 años
 No reversible
 Etapa I y II + limitación en ROM, mas
el activo, atrofia de infraespinoso,
debilidad de abd y Rot ext, dolor AC
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Tendinitis de Supraespinoso
 Conflicto de espacio: Zona crítica, arco coracoacromial,
conformada por la cabeza humeral, que oficia de piso, el borde
inferior del acromion como techo y la apófisis coracoides y
ligamento coracoacromial que constituyen su pared anterior
 Cuando el brazo se eleva por encima de la cabeza, este tendón
tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior del acromion.
La fricción reiterada provoca la inflamación del tendón e
incluso en ocasiones desgarros y roturas del mismo.
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Tendinitis Bicipital

 Constituye la segunda entidad de importancia, por su frecuencia.

 Inflamación del tendón de la porción larga del músculo bíceps
braquial en la región del hombro. Provoca dolor en la zona anterior
de la articulación.
 Debido a proximidad, el tendón bicipital se lesiona junto con el MR.
 Asociación en la mayoría de los casos al sd de pinzamiento del MR.
 Otros casos consecuencia de lesiones deportivas o laborales
 Signo de Popeye (Ruptura)
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Bursitis Subacromial

Se debe a microtraumatismos repetitivos y causa dolor

en la región anterior y lateral externa del hombro,
provocando además déficit de movilidad. Se produce
con frecuencia en deportistas que realizan
lanzamientos de forma repetitiva.
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Sindrome Miofascial

 Dolor regional de origen muscular, localizado en un

músculo o grupo muscular
 Consta de una banda tensa, aumentada de consistencia,
dolorosa, identificable por palpación y en cuyo seno se
encuentra el punto gatillo (PG) y dolor referido a
distancia, espontáneamente o a la presión digital.
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Sindrome Miofascial

 Las causas están relacionadas con factores biomecánicos

de sobrecarga o sobreutilización muscular o micro
traumatismos repetitivos. No se conoce la fisiopatología,
pero parece deberse a una disfunción de la placa motora
por liberación excesiva de acetilcolina.
 El hombro es una de las localizaciones sintomáticas
preferentes en pacientes con dolor miofascial por
contractura muscular, bien de origen idiopático, bien
secundario a artrosis cervical.
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Sindrome Miofascial

El dolor miofascial tiene tres componentes básicos:

1. Una banda palpable en el músculo estriado afectado.
2. Un PG (trigger point).
3. Un patrón característico de dolor referido
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Lesiones Articulares
 Capsulitis adhesiva
Retracción de la cápsula articular acompañada por dolor,
inflamación y disminución severa de la movilidad de la
articulación escapulohumeral, tanto activa como pasiva.
 Primaria: cuando no existe causa aparente
 Secundaria: a inmovilización prolongada tras un traumatismo u
otros trastornos inflamatorios que afecten a la articulación.
Es un proceso de larga evolución que se produce con más
frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 años.
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Artrosis

 Destrucción progresiva del cartílago que recubre las

articulaciones. Cuando existe suele deberse a diversos
factores que han favorecido su aparición: traumatismos
repetidos, fracturas antiguas, rigidez del hombro,
luxaciones repetidas o tendinitis del manguito rotador de
larga evolución.
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Lesiones Oseas:
Fracturas:
1. De la cabeza,
2. Del troquiter
3. Del cuello
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Criterios o Condiciones de Referencia:

 Antecedentes de traumatismo asociado, con limitación

funcional y dolor persistente
 Persistencia de dolor tras 3-6 meses de tratamiento
conservador.
 Historia de inestabilidad de la articulación o traumatismo.
 Sospecha de rotura del manguito de los rotadores.
 Diagnóstico dudoso.
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Criterios o Condiciones de Referencia:

 Presencia de signos de alarma que hagan sospechar

afectación extrínseca del hombro: Antecedentes
personales de neoplasia, presencia de tumoración o
deformidad sin justificación aparente, Presencia de
signos físicos que hagan sospechar infección.
Antecedentes de traumatismo reciente que hagan
sospechar la presencia de luxación de hombro.
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Criterios o Condiciones de Referencia:

 Datos clínicos que hagan sospechar rotura reciente del

manguito de los rotadores.
 Datos clínicos de compromiso neurológico.
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Banderas Rojas

 Rotura traumática aguda en paciente previamente

asintomático
 Fractura, luxación glenohumeral, luxación acromio
clavicular
 Perdida de peso, historia previa de cáncer
 Fiebre, escalofríos, malestar.
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Banderas Rojas

 Deformidad o hinchazón sin causa

 Debilidad significativa no debida al dolor
 Sospecha de malignidad
 Déficit sensitivo/motor significativo sin causa aparente
 Compromiso vascular o respiratorio
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Anamnesis y Examen Físico de Hombro

 La anamnesis y el examen físico proporcionan la mayor parte

de la información necesaria para diagnosticar, son la clave para
el diagnostico

Secuencia de Exploración Física del Hombro

 Inspección
 Palpación
 Movilidad activa y pasiva
 Maniobras especiales
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Inspección
 Cuello y tronco
 Comparar ambos lados en busca de asimetrías, atrofias,
deformidades, signos inflamatorios, hematomas, etc
 Morfología del hombro, la clavícula, la articulación
acromioclavicular, coracoides
 Relieves del acromión, el espacio subacromial, la espina
posterior de la escápula y la masa muscular
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Inspección
Puede haber una
elevación congénita de
la escápula en la
deformidad de
Sprengel
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Palpación

 Los relieves óseos: el troquiter, el acromión, la espina

posterior de la escápala, la articulación acromioclavicular,
la articulación esternoclavicular y las líneas articulares
glenohumerales anterior y posterior.
 Tendones y partes blandas: porción larga del bíceps en la
corredera bicipital, el espacio subacromial
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Diagnostico y Tratamiento de Hombro Doloroso
Inicialmente clínico
 Anamnesis: dolor cervical, síntomas específicos (sensación
de inestabilidad, debilidad, crepito, perdida de movilidad)
 No se requieren imágenes a menos que existan signos que
demuestren condiciones que pongan en peligro la integridad
del individuo
 Si el dolor es de origen mecánico y no hay respuesta a
tratamiento conservador después de 4 semanas considere la
posibilidad de estudios
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Radiografía Simple de Hombro

 Permite identificar fundamentalmente las fracturas,

luxaciones y osteoartritis de la articulación glenohumeral,
acromioclavicular y esternoclavicular. La disminución del
espacio subacromial a menos de 1 cm. en proyección de
abducción de 90º del hombro aporta datos indirectos de
patología del manguito de los rotadores, pero con poca
fiabilidad diagnóstica
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Proyecciones Recomendadas:

 AP-brazo en 30º rotación externa, ayuda evaluar espacio

glenohumeral y subacromial (mayor a 7 mm), osteofitos
subacromiales. Integridad de cabeza humeral y accidentes

 Proyección para valorar acromion: Lateral de escapula

u oblicua torácica o de hombro “outlet”
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Ecografía

 Tiene una sensibilidad y especificidad elevadas para las

roturas parciales del manguito de los rotadores y algo
menor para la tendinopatia , bursitis subacromial y
tendinitis calcificante. Se recomienda cuando el
tratamiento conservador ha fallado.

 Valora tendones; integridad o calcificaciones y tejidos

blando, No se visualizan estructuras intrarticulares
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Resonancia Magnética

 La sensibilidad y especificidad diagnóstica es superior a la

TAC. Es útil en el estudio de los síndromes subacromiales
y en la patología del manguito de los rotadores cuando la
ecografía sea dudosa. Evaluar todas las estructuras tanto
intra articulares como óseas.
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Artrografía:

 Tiene muy baja sensibilidad para la detección de la

rotura parcial del manguito de los rotadores. En algún
caso puede ser útil para evaluar la capsulitis adhesiva
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Tratamiento

Los objetivos serán:

 Reducir el dolor
 Mejorar el rango de movilidad (objetivable)
 Mejorar la función

Opciones:
Manejo Conservador, Terapia Física, Escuela de Hombro,
Fármacos orales, Fármacos tópicos, Infiltraciones,
Tratamiento quirúrgico
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 Manejo Conservador: Reposo de la articulación y
limitación de los movimientos principalmente los
repetitivos o que provocan dolor.

 Fármacos Orales: Analgesia con paracetamol o

antinflamatorios no esteroideos (AINES); es el
tratamiento de primera elección. AINES ( bursitis)
efectivos en un 50-67% de los pacientes, pero
solamente han sido evaluados en periodos cortos de
tiempo
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 Infiltración con glucocorticoides; tratamiento de segunda
elección. No está indicada si se sospecha rotura de
manguito de los rotadores. A corto plazo son más eficaces
que la actitud expectante o la fisioterapia, aunque no está
claro su efecto a largo plazo. Son más eficaces realizadas en
las fases agudas o subagudas
 La dosis y frecuencia de su aplicación son variables. Se
recomienda utilizar triamcinolona o metilprednisolona por
no más de tres infiltraciones al año.
 Puede producir hiperglucemia a los 2 días de su aplicación
por lo que debe utilizarse con precaución en pacientes
diabéticos.
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Rehabilitación

 Metas: aliviar dolor, recobrar movimiento coordinado y

fortalecimiento= FUNCIONALIDAD
 Movilidad: Una vez mejoría del dolor, movilidad
temprana: con bastones o palos, poleas , ej. auto asistidos y
pasivos de estiramiento. En el pinzamiento, movilidad
puede limitarse a 90 grados de abducción (para no
empeorar), luego aumentar según evolución. Luego
ejercicios de cadena cinética abierta con bandas o pesas. En
pinzamiento primario y secundario muy importante los
estabilizadores de la escapula
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Escuela de hombro

 Programa dirigido a todas aquellas personas que sufren

dolor crónico en los hombros y movilidad conservada
parcialmente.
 En la escuela se enseña a los pacientes a que aprendan
a controlar el dolor y a que conozcan lo que deben
hacer para disminuirlo al mismo tiempo que se hacen
responsable de su propio tratamiento.
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Se ha dividido la escuela de hombro en :
 Hombro I: si hay dolor y limitación de arcos de
movilidad
 Hombro II: si arcos completos

 Cada una de 10 sesiones con duración de 45 minutos

 El primer día se hace evaluación del paciente y se inician
los primeros ejercicios
 Luego se va progresando según el programa y al final se le
pide sacar copia de un folletito recordativo de los
ejercicios para continuar en casa.
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Cirugía:

Debe considerarse siempre de último la opción terapéutica,

cuando ha fallado el tratamiento conservador y persiste
dolor. Debe recomendarse tratamiento rehabilitador
posterior a cualquiera de las técnicas quirúrgicas empleadas.
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Prevención en Lesión de Hombro

Factores de Riesgo
 Factores de riesgo físico:
1. Manipulación manual de cargas
2. Posturas forzadas
3. Movimientos repetidos
4. Aplicación de fuerzas excesivas, vibraciones, etc.
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1. Factores del Entorno de Trabajo:
 T°, iluminación, Mal diseño del puesto de Trabajo.

2. Factores de Organización del Trabajo:

 Ritmo alto de trabajo, Falta de pausas, Trabajo monótono
y repetitivo, Horarios, Remuneración

3. Otros Factores de Riesgo:

 La “doble jornada” por el trabajo doméstico.
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El estudio ergonómico de los puestos de trabajo
permite detectar problemas relacionados con
diferentes aspectos:
 La carga física de la actividad realizada: posturas
forzadas, movimientos repetitivos, manejo manual de
cargas, fuerzas, etc.
 El diseño del puesto de trabajo: alturas de trabajo,
espacio disponible, herramientas utilizadas, etc.
 El diseño de los elementos utilizados para realizar
la tarea: herramientas, vehículos, máquinas, etc.
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 Las condiciones ambientales del puesto de trabajo: ruido,
vibraciones, iluminación, temperatura, humedad, etc.

 Tener en cuenta el diseño ergonómico del puesto de

trabajo. Adaptar el mobiliario (mesa, sillas, tableros de
montaje, etc.) y la distancia de alcance de los materiales
(piezas, herramientas, objetos) a las características
personales de cada individuo (estatura, edad, etc.),
favoreciendo que se realice el trabajo con comodidad y sin
necesidad de realizar sobresfuerzos.
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Posturas:

Realizar las tareas evitando

las posturas incómodas del
cuerpo y de la mano y
procurar mantener, en lo
posible, la mano alineada
con el antebrazo, la espalda
recta y los hombros en
posición de reposo
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Herramientas: Al manejar
herramientas que requieran un
esfuerzo manual continuo, como
por ejemplo los alicates, es mejor
distribuir la fuerza prefiriendo la
actuación de varios dedos a uno
solo y también favorecer el uso
alternativo de las manos. Utilizar
herramientas manuales de diseño
ergonómico que cuando se sujeten
permitan que la muñeca
permanezca recta con el antebrazo
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Diseño Ergonómico:

Emplear las herramientas

adecuadas para cada tipo de
trabajo y conservarlas en buenas
condiciones y sin desperfectos, de
modo que no tenga que emplearse
un esfuerzo adicional o una mala
postura para compensar el
deficiente servicio de la
herramienta.
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Utilización de Guantes:
Utilizar guantes de protección que se ajusten bien a las
manos y que no disminuyan la sensibilidad de las mismas,
puesto que, de lo contrario, se tiende a aplicar una fuerza
por encima de lo necesario.
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Evaluaciones medicas:

Efectuar reconocimientos
médicos periódicos que
faciliten la detección de
posibles lesiones
musculoesqueléticas y
también ayuden a controlar
factores extralaborales que
puedan influir en ellas.
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Pausas Activas:

 Establecer pausas periódicas que permitan recuperar

las tensiones y descansar.. Favorecer la alternancia o
el cambio de tareas para conseguir que se utilicen
diferentes grupos musculares y, al mismo tiempo, se
disminuya la monotonía en el trabajo.

 EJ: programa de 5 minutos saludables.

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Capacitación:

 Informar a los trabajadores sobre los riesgos laborales que

originan los movimientos repetidos y establecer
programas de formación periódicos que permitan trabajar
con mayor seguridad.
 Ejemplo: Implementación de Escuela de Hombro
 Charlas sobre ergonomía y posturas
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Prevención

 Estrategias:
1. Reconocimiento del problema
2. Evaluación de los trabajos con sospecha de posibles
factores de riesgo
3. Identificación y evaluación de los factores causantes
4. Involucrar a los trabajadores bien informados como
participantes activos
5. Cuidar adecuadamente la salud de los trabajadores que
tengan trastornos musculo esqueléticos
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Recomendaciones

1. El transporte de materiales debe realizarse a la altura de

la cintura
2. Evitar manejar cargas por encima del nivel de los
hombros o por debajo de la cintura, ya que el esfuerzo a
realizar es mucho mayor
3. Mantener la carga pegada al cuerpo
4. Utilizar en la medida de lo posible elementos mecánicos
que ayuden a la manipulación: plataformas, montacargas,
etc.
5. Formar a los trabajadores en técnicas para manipular
cargas adecuadamente.
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Recomendaciones
6. Para disminuir la repetitividad suelen ser complejas y
normalmente van encaminadas a:
a. Establecer rotaciones a otras tareas que no supongan el empleo de
los mismos grupos musculares
b. Realizar pausas adecuadas antes de que sobrevenga la fatiga,
normalmente cortas y frecuentes
c. Usar herramientas eléctricas o mecánicas siempre que sea posible.
7. Evitar posturas forzadas
8. Siempre que sea posible intente regular la altura de trabajo; el
uso de plataformas regulables en altura evita la necesidad de
elevar los brazos para alcanzar la zona de trabajo.