Pubalgia y tendinitis de

la pata de ganso
Karen Domínguez – Luz Karime Arango
Anatomía de la pubis
La sínfisis del pubis es la articulación en donde se unen en la parte
anterior los dos huesos de la pelvis. Apenas tiene movimiento ya que
están unidas por fuertes ligamentos y presenta un cartílago capaz de
absorber las fuerzas entre ambos huesos. En su proximidad se insertan
los músculos de la pared abdominal y aductores del muslo que cuando se
contraen ejercen una fuerza de tracción sobre el pubis.
¿Qué es la pubalgia?

La pubalgia es la denominación genérica de una serie de lesiones que

afectan a diferentes grupos musculares de la zona inguinal y que
manifiestan con dolor en el pubis.
Entre ellas destaca la denominada pubalgia del deportista, que es una
tendinitis que puede afectar a la inserción en la zona ilio-pubiana de los
abdominales o el muslo, y que se clasifica del siguiente modo:

Alta: si afecta a los rectos anteriores (abdominales).

Baja: la tendinitis se produce en los aductores, afectando con mayor
frecuencia al aductor medio.
Mixta: cuando interesa a ambos grupos musculares.
Causas de la pubalgia
 Sobreuso: movimientos repetidos corriendo, dando patadas o cambios
de dirección. Es frecuente en futbolistas y corredores de maratón.
 Embarazo: la hiperlaxitud de ligamentos durante éste puede
aumentar la tensión sobre la sínfisis.
 Traumas de repetición en deportes de contacto que provocan micro
lesiones en ligamentos estabilizadores.
 Áreas de debilidad en pared posterior el abdomen “sports hernias”
en relación con esguinces de repetición de músculos aductores o
alteraciones de la articulación de la cadera como el FAI “impingemet
femoroacetabular”.
Factores de riesgo

 Anatómicos:
 Alteraciones biomecánicas y de la pisada.
 Debilidad en músculos aductores, glúteos o estabilizadores del Core.
 Acortamiento de éstos músculos o isquiotibiales o flexores de cadera.
 Rigidez articular sobre todo en cadera, rodilla y lumbar baja.
 Entrenamiento:
 Técnica o entrenamiento inadecuado.
 Cambios en la superficie de entrenamiento.
 Calzado inadecuado.
 Pérdida de forma física.
 Insuficiente calentamiento.
 SÍNTOMAS DE LA PUBALGIA
El síntoma principal de este grupo de lesiones es el dolor que se produce en la zona inguinal
o la parte baja del abdomen, que se agudiza con el paso de los días y se irradia hacia el
músculo. En el momento inicial de pubalgia el dolor aparece después del entrenamiento o
de la actividad física intensa; pero luego comienza a sentirse en el transcurso de la misma y
posteriormente nada más iniciarla, impidiendo continuarla.
En su fase más aguda el dolor es continuo y se siente incluso cuando se está en reposo,
impidiendo la realización de movimientos tan simples como el de cruzar las piernas y
afectando de forma muy negativa a la calidad de vida del paciente.
Dolor en muslo o zona baja de abdomen
Al principio sólo durante el reposo tras el esfuerzo, pero después durante la
actividad sobre todo durante la carrera, cambios de dirección, patada o
sentadillas.
DIAGNÓSTICO DE LA PUBALGIA
 Exploración física:
Test de compresión lateral
Cross - leg Test
 RX: con frecuencia normal, excepto en casos crónicos.
 RMN: se apreciará edema en carillas articulares de la sínfisis, posibles
lesiones condrales. Nos aporta información sobre estado de tendones
en su inserción.
TRATAMIENTO DE LA PUBALGIA
El reposo es la base inicial del tratamiento de la pubalgia, aunque también
cabe recurrir al uso de antiinflamatorios para reducir el dolor y la
inflamación del o los tendones afectados. Una vez se logre una clara
mejoría será necesario un programa de rehabilitación en el que se incluya
fisioterapia, osteopatía e incluso electroestimulación.
Sin embargo, los deportistas que han sufrido este tipo de lesión deberán
realizar ejercicios de calentamiento específicos con el fin de evitar que la
pubalgia se cronifique, lo que, en el caso de deportistas implicaría un
tratamiento quirúrgico para reducir la presión excesiva que los
abdominales y aductores ejercen sobre el pubis.
Antiinflamatorios y descanso de las actividades que provocan dolor, en
ocasiones puede ser necesario incluso el uso de muletas para descargar
tensión sobre la sínfisis y permitir cicatrización.
Tratamiento fisioterapéutico
Se plantea primero un tratamiento conservador basado en el cese de la
actividad deportiva y la implantación de un buen plan de fisioterapia que
conste de:
- Trabajo isométrico de aductores, abductores, recto anterior abdomen y
oblicuos.
- Elongación por posturas excéntricas de isquiotibiales, abdominales,
aductores y psoas (los estiramientos analíticos suelen ser demasiado
dolorosos).
- Electroterapia (EMS, US, magnetoterapia y láser).
- Masoterapia y Cyriax en aductores y abdominales.
- Frío tras la sesión de fisioterapia.
Un tratamiento osteopático con normalizaciones del pubis, iliaco, columna
lumbar y miembro inferior también sería aconsejable.
Ejercicios y estiramientos
NOTAS FINALES
 La realización de estiramientos activos de los aductores suele ser dolorosa y
es por eso por lo que la adopción de posturas excéntricas da mejores
resultados y con menos molestias. Si el dolor permite la realización de
estiramientos es importante recordar que no solo hay que estirar el Aductor
Medio, el mayor y el menor también deben ser estirados, pues ellos también
son posibles causantes de una pubalgia.
 En algunos casos de Pubalgia Alta los deportistas afectados admiten haber
superado la enfermedad únicamente con la realización de muchos
abdominales al día (algunos afirman que realizaron más de mil abdominales
diarios). Es interesante repetir a estas alturas que si al realizar ejercicios de
tonificación abdominal aparece mucho dolor (suele ocurrir) basta con elevar
los hombros del suelo unos 10cm unilateral o bilateralmente dependiendo de
si queremos tonificar el Recto Anterior o los Oblicuos.
 Insisto finalmente en lo fundamental que es el reposo deportivo en esta
patología. Merece la pena estar tres meses sin hacer deporte y poder seguir
haciéndolo después sin pasar por el quirófano. Una buena pretemporada
teniendo en cuenta todos estos ejercicios evitará la aparición de la patología,
así como la realización de un buen calentamiento y una buena vuelta a la
calma. Tomáoslo en serio, ¡merece la pena!