ALTERACIONES DE

LA CONCIENCIA
DR. GUSTAVO PACHECO FRISANCHO
MEDICO NEURÓLOGO HNCASE
 CONCIENCIA
 Estado dado por ciertos mecanismos que
permiten la percepción de uno mismo y del
ambiente que nos rodea
 Conciencia: diversos aspectos
 Estado de vigilia
 Contenido de nuestra experiencia
 Conocimiento e intenciones

 Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo

en relación al medio
 Componentes de la conciencia
 Estado de conciencia normal
 Entendimiento (contenido):
comprensión y comunicación con
el medio que lo rodea. Suma de
todas las funciones mentales
 Vigilia (activación)
 Dependen respectivamente de
 Corteza: frontal principalmente
 Tronco: mesencéfalo y
protuberancia
 Mecanismos de retroalimentación
positivos entre tronco y corteza
determinan conciencia normal
 Anatomía de la conciencia
 Activación de
conciencia: tronco
 Contenido de la
conciencia: corteza
 Tálamo: vértice del
sistema de activación y
estación de activación y
desactivación de la
corteza

 Lesión tálamo alteran activación o empobrecen

contenido de la conciencia
 Formación
reticular
 Formada por grupos
celulares y sistemas de
fibras que crean una red
 Neuronas dispersas , en
un enrejado de fibras
transversales y
longitudinales en el tronco
cerebral
 Llamado también Sistema
polisináptico de
correlación
 Sistema activador reticular
ascendente (SARA)
 Parte de la formación reticular
 Area del tronco que se extiende por
la región media y lateral del bulbo
hasta las núcleos ventro mediales del
tálamo
 Recibe influencias de todas las
formas de sensibilidad y descarga su
actividad a través del tálamo y otras
vías, en la corteza
 Estas sustancia asienta en le paleo
tronco
 Sistema activador reticular
ascendente (SARA)
 Sistema de redes  Entidad más fisiológica
bioquímicas que anatómica
diferenciadas
interralacionadas  El límite inferior sería la
salida del V, la que esta
 Controla activación
cortical mediante en zonas inferiores no
proyecciones que usan son muy necesarias para
acetilcolina, mantener la conciencia
noradrenalina,
serotonina y dopamina
entre otros.
 Sistema activador reticular
ascendente (SARA)
Conexiones aferentes
 De médula, cerebelo hipo-
tálamo, pallidum, corteza, VII,
V, VIII
 Haz espinoreticular (prin-
cipal): astas posteriores,
cordón anterolateral, a ns. De
bulbo y protuberancia
 Fibras ascendentes
 N. ventral anterior talámico y de
allí a corteza frontal
 Otros núcleos: resto de corteza
Conexiones eferentes
 Corticoreticulares: de áreas
de corteza a ns. bulbares y
pónticos
 La corteza reestimula y
modula al SARA, de esta
manera la corteza regula la
información aferente
 De núcleos bulbares y
protuberanciales hacia abajo
 Hemisferios cerebrales
 Corteza aporta contenido
 Lesiones focales no
amnubilan la conciencia
aun cuando alteren
funciones mentales
 Cuando el coma está
asociado se debe a efecto a
distancia por tumefacción o
desviación de las estructuras
profundas
 Cuando la lesión es
grande y en hemisferio
dominante: pérdida de
más del 50% de la
función cognitiva
 Entonces pueden ser al
menos por un tiempo
insensibles a todo
estimulo externo a menos
que sea muy intenso
 Hemisferios cerebrales
 En lesiones que afectan a  Hubo la tendencia a
los hemisferios en forma creer que en cualquier
bilateral, el grado de
alteración de la caso de pérdida de
conciencia esta conciencia el tallo
determinado debería estar dañado
 Tamaño de lesión
 Rápidez de desarrollo
 No se puede valorar la
influencia del tallo sobre
la corteza si no hay
corteza que estimular.
 Diencefalo
 Tálamo  Hipotalamo
 Lesión unilateral no se  Destrucción
asocia a alteración del paramediana bilateral
estado de alerta
 Omnubilación a coma
 La lesión bilateral, en
estudios post morten. de acuerdo al grado
Coma transitorio y
posterior estado
demencial
 Tronco
 Bulbo:
 Mesencefalo y  Ejerce pequeño efecto
protuberancia directo sobre las
 Sustancia gris tegmentaria funciones que regulan la
paramediana ventral al conciencia
sistema ventricular  En destrucción bulbar se
 Va desde la formación conserva la conciencia
reticular hipotalamica casi hasta la muerte
hasta el tercio inferior de
la protuberancia
 Se producen las
alteraciones mencionadas
 PROCESOS QUE ALTERAN EL
ESTADO DE CONCIENCIA

1 AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL

• Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno
carotideo.
• Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias.
• Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis,
embolismo
• Hemorragia cerebral: Parenquimal,
subaracnoidea.
 PROCESOS QUE ALTERAN EL
ESTADO DE CONCIENCIA

2 AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL

• Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos
hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc.
• Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal.

• Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc.

• Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal:

infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc.
 PROCESOS QUE ALTERAN EL
ETADO DE CONCIENCIA

3 TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD

ELECTRICA CEREBRAL:
• Epilepsia.

• Contusión cerebral.
 Clasificación
A. Alteraciones Agudas del estado de conciencia:
1. Confusión
2. Obnubilación
3. Estupor
4. Delirio
5. Coma

B. Alteraciones Crónicas del estado de conciencia

1. Demencia
2. Hipersomnia
3. Estado vegetativo
4. Mutismo aquinético
5. Enclaustramiento
 Alteraciones Agudas
Confusión
 Respuesta a órdenes verbales simples.
Desorientación (enturbiamiento de la
conciencia)
Somnolencia
 Se logra despertar al paciente con facilidad, al
cesar estímulo cae en somnolencia
(Omnubilación)
Estupor
 Solo se despierta por estímulos vigorosos y
repetidos. Al cesar cae en sueño profundo

Delirio:
 Desorientación, irritabilidad, excitación,
alteración en la percepción de estímulos
sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos)
 Coma
 Estado de a) falta de respuesta a estímulos, b)Ausencia
del fenómeno de despertar y c) ausencia de actividad
 Lesiones bilaterales que afecta al sistema activador
reticular dan coma
 Alteración severa de las funciones superiores(corteza)o
insuficiencia del SARA del tallo o ambos dan coma
 Al examen: No se le puede despertar, no responde a
estímulos. La estimulación dolorosa no provoca
posturas anormales
 Alteraciones Crónicas
Demencia
 Deterioro global de las capacidades intelectuales adquiridas lo
suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la
vida personal, social y laboral del sujeto.(daño cortical)

Mutismo acinético
 Inmovilidad, sin expresión oral ni movimientos oculares, sin
compromiso de vías motoras
 Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta
 Daño cortical frontal bilateral, o paramediano de la
formación reticular del mesencefalo y diencefalo posterior
Sindrome de cautiverio
 Consciente y alerta pero, paralizado. Sí hay
movimientos oculares
 Lesión porción ventral de protuberancia

Estado vegetativo persistente

 No respuesta al medio ni indicio de mente
funcionante, periodos de vigilia y sueño. Funciones
vegetativas conservadas. Sobrevive con cuiddadios
adecuados.
 VALORACION DEL PACIENTE
INCONCIENTE

1 HISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolución

2 EXAMEN FISICO •Examen cardiaco
•Inspección de vestidos
•Inspección del pcte desnudo
A .- GENERAL: •Temperatura
•Respiración :Tipo de resp.
•Frecuencia cardiaca
Tono nucal
 •Fondo de ojo
•Movimientos oculares

B.- NEUROLÓGICO •Pupilas

•Respuesta óculo cefálicas
•Respuesta óculo vestibulares
•Respuestas motoras
 • E.E.G.
•Orina

3. Exámenes •Sangre
•L.C.R
Auxiliares:
•Ecoencefalografía
•Radiografías
•TAC
•RMN
ESCALA DE GLASGOW
 Manejo del paciente inconciente
1. Manejo General:
 Respiración
 Circulación.
 Glucosa
 Hipertensión endocraneana (manitol)
 Diagnóstico y tratamiento de la infección
 Otros
2. Manejo específico:
• Identificar la causa:
• Orgánica: Supra o infratentorial.
• Metabólica.
• Psicógena.
 Manejo Específico
1. De causa estructural o anatómica
a) Supratentorial:
 Signos focales asimétricos.
 Deterioro rostro caudal
 Cefalea previa – TEC
 Parálisis del III PC. – Ausencia de respuesta pupilar
b) Infratentorial:
 Paresia de PC
 Alteraciones respiratorias
2. De causa Metabólica:
• Preceden: Estupor, confusión, a trastornos motores.
• Respuesta pupilar normal
• Mioclonus y convulsiones son frecuentes
• Alteración del medio interno.
• Realizar exámenes de laboratorio (sangre)
• Administrar glucosa 25gr. IV
• Si hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de Bicarbonato IV
3. De causa Psicógena:
• Párpados fuertemente cerrados.
• Parpadeo incesante
• Pupilas reactivas
• Reflejos óculo-vestibulares normales.