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ALTERACIONES DE LA FUERZA

MUSCULAR Y EXAMEN FÍSICO


ALEJANDRO CHARRY RODRIGUEZ
MOTILIDAD
Esto comprende:
- Trofismo.
- Tono muscular.
- Motilidad activa voluntaria.
- Motilidad activa involuntaria.
TROFISMO
• Amiotrofia neurogénica: motoneuronas periféricas (vía
piramidal)predominio distal y asimétricoreducción de
fuerza/hipotonía o atonía/Arreflexia/alteraciones
sensitivas/fasciculaciones.
• Atrofia miogénica: predominio proximal y simétricofuerza
muscular y reflejos disminuyen según el grado de atrofiano
compromiso sensitivono fasciculacionesrespuesta idiomuscular
disminuida.
• Amiotrofia refleja: por desuso o acompañado de patología
articular/reversible mejorando patología de base.
TROFISMO
• Hipertrofia muscular: Enfermedad de Thomsen,
generalizada/miopatía branquial, localizada músculos
masticatorios/secundaria a ejercicio.
• Pseudohipertrofia: patológico/reemplazo muscular por tejido
conectivo graso y reducción de la fuerza.
Contractura muscular.
TONO MUSCULAR (Reflejo miotático)
• Inspección: relieves y formas musculares/aumentado y mas definido
en hipertonía/poco marcados y aplanados en hipotonía.
• Palpación: cara palmar de los dedos, perpendicular a las fibras del
músculo, consistencia aumentada o disminuida.
• Motilidad pasiva: movilizar diferentes segmentos corporales,
percibiendo la resistencia de los músculos al movimiento.
• Extensibilidad: separación máxima de su punto de
inserción/disminución en contractura/aumento en laxitud
ligamentosa.
TONO MUSCULAR (Reflejo miotático)
• Pasividad: Resistencia de los músculos al alargamiento pasivo,
correspondiente a un movimiento opuesto/mano-hombro/talón-
isquion.
Pruebas de André – Thomas: paciente de pie/brazos a ambos lados:
Movimiento del tronco a ambos lados con acompañamiento de los
brazos.
Miembros superiores en abducción, proyección hacia adentro y atrás.
Miembros superiores en flexo-extensión, sacudida de mano.
TONO MUSCULAR (Reflejo miotático)
• Maniobra de Stewart – Holmes:
Flexión de antebrazo sobre brazo, con oposición del examinador,
movimientos oscilatorios.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
• Hipotonía
- Lesiones musculares: miopatías y enfermedad de Oppenheim.
- Afección del sistema nervioso periférico: interrupción del arco reflejo
del tono (enfermedad de neurona motora periférica, lesión radicular,
polineuropatías).
- Enfermedades del SNC: poliomielitis, atrofia espinal, afección
cerebelosa, trastorno extrapiramidal.
ALTERACIONES DEL TONO MUSCULAR
• Hipertonía:
- Lesión de vía piramidal (espasticidad).
Reflejos exagerados, por hiperexcitabilidad del arco reflejo (órganos tendinosos
de Golgi – lb  alfa), signo de la navaja.
- Lesión de vía extrapiramidal (rigidez).
Sobre todo en los flexores, postura en flexión, resistencia al estiramiento.
Fenómeno en rueda dentada (parkinsonismo).
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
Capacidad de efectuar voluntariamente movimientos sin ayuda.
- Realizar movimientos de grupos musculares: cuello, miembros
superiores, tronco y miembros inferiores.
- Se evaluará incapacidad, calidad, amplificación, velocidad y esfuerzo
requerido. Se descartan problemas osteoarticulares, contracturas y
dolor.
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
• Fuerza muscular: Se evalua pidiendo movimiento de un grupo muscular, y efectuando
oposición a éste.
- Así se podrá determinar que músculos participan en la acción. Se debe hacer de modo
comparativo.
• Maniobra de Mingazzini: (parecía de miembros superiores o inferiores), Se pide al
paciente que extienda ambos miembros superiores con los ojos cerrados, para miembros
inferiores se toma la posición decúbito dorsal con las piernas elevadas semiflexionadas.
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
• Maniobra de Barré: decúbito
ventral, muslos y piernas en
ángulo recto.
• Prueba rotatoria de los índices:
índices uno sobre otro a 10 cm,
girarlos inicialmente con los ojos
abiertos.
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA
- Paraparesia: reducción de la motilidad de MI.
• Alteraciones: Hallazgo de parálisis o paresia.
- Monoplejia: perdida de la motilidad de un miembro, monoparesia.
-- Hemiplejia: Pérdida
Fatigabilidad: de la motilidad
Movimiento normal en un hemicuerpo.
inicialmente, en su repetición o
Faciobraquiocrural
mantenimiento seodebilita
braquiocrural.
rápidamente (daño de placa NM).
- Hemiparesia: similar a hemiplejia.
- Cuadriplejia: Perdida total de la motilidad en MS y MI.
- Cuadriparesia: similar a cuadriplejia.
- Paraplejia: hace referencia a perdida de la motilidad en un par de
miembros (diplejia), paraplejia braquial.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN