Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
letales en pediatría
Realice el ABC e identifique
la arritmia cardiaca
Colocar en
posición de RCP Maniobra
frente - mentón
Ver
Escuchar y
Sentir Dar 2
ventilaciones
de rescate Palpar el pulso
< 1 año
Si retorna la circulación Iniciar masaje cardiaco
espontánea y ventila,
colocar en:
posición de seguridad
30 compresiones 2 ventilaciones
EKG Pediátrico normal
3
EKG Pediátrico normal
• Características:
– FC > adulto.
– Todos los periodos e
intervalos son más
cortos que en el adulto.
– Dominio de ventrículo
derecho en neonatos y
lactantes.
5
Bradiarritmias
6
Bradicardia sintomática
• Presencia de una frecuencia
cardiaca < 60 lpm.
• Produce compromiso
cardiorrespiratorio:
hipotensión, acidosis,
letargo, coma.
7
Bradicardia sintomática
Causas:
• Hipovolemia.
• Hipoxia o hipoventilación.
• Hidrógeno ión (acidosis).
• Hipo o hipercalemia.
• Hipotermia.
8
Bradicardia sintomática
Causas:
• Toxinas.
• Taponamiento cardiaco.
• Tensión neumotórax.
• Trombosis (coronaria o pulmonar).
• Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC).
PIC: presión intracraneal.
9
Bradicardia sintomática
Otras causas:
• Cardiacas:
– Síndrome de nódulo sinusal enfermo
(post cirugía cardiaca).
– Bloqueo cardiaco completo.
– Miocardiopatía.
10
Bradicardia sintomática
Tratamiento:
1. Realizar el ABC si es necesario.
2. Oxigenoterapia.
3. Colocar un monitor/desfibrilador.
11
Bradicardia sintomática
Tratamiento:
¿La bradicardia causa un
compromiso
cardiorrespiratorio?
12
¿La bradicardia causa un compromiso
cardiorrespiratorio?
No Si
• Realice el ABC • Realice RCP si después
• Oxigenoterapia de oxigenar y ventilar la
• Observe FC<60 lpm con pobre
perfusión
• Evaluación por un
experto
13
¿Persiste la bradicardia sintomática?
Si
• Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO
(1:10,000 0,1 mL/kg)
14
Marcapaso cardiaco
transcutáneo
• Bloqueo cardiaco completo.
• Disfunción del nódulo sinusal*
que no responde a la
ventilación, oxigenación,
compresiones cardiacas y
medicación.
* Especialmente asociado a enfermedades
cardiacas congénitas o adquiridas.
15
Taquiarritmias
16
Taquicardia con pulso y pobre
perfusión
(inestabilidad hemodinámica)
17
Taquicardia e inestabilidad
hemodinámica
• Si encuentra compromiso hemodinámico
(Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil):
– Asegure la vía aérea.
– Ventile si es necesario.
– Oxígeno suplementario.
– Coloque un monitor/desfibrilador.
18
Taquicardia e inestabilidad
hemodinámica
Evalúe el complejo QRS:
• Taquicardia de complejo • Taquicardia de
QRS estrecho complejo QRS ancho
0,08 seg > 0,08 seg
19
Taquicardia con complejo QRS estrecho (
0,08 seg)
Dos posibilidades:
• Taquicardia • Taquicardia
sinusal supraventricular
21
Taquicardia sinusal
causas variadas
• Ansiedad. • Hipertiroidismo.
• Ejercicio. • Fármacos.
• Fiebre. • Insuficiencia cardiaca
• Anemia. congestiva.
• Shock. • Etc.
22
Taquicardia sinusal
Tratamiento
23
Taquicardia con complejo QRS estrecho (
0,08 seg)
• Taquicardia sinusal.
• Taquicardia supraventricular.
24
Taquicardia supraventricular
causas
• Idiopática (50%).
• Síndrome de WPW 10 – 20%.
• Defectos cardiacos congénitos
(ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I).
25
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
• Monitorizar el ritmo cardiaco.
• Elegir la terapia dependiendo del grado de
inestabilidad hemodinámica.
26
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
1. Primero intente la • Estimulación vagal:
– Aplicar hielo en la cara (10 seg).
estimulación vagal. – Masaje carotídeo.
– a menos que el niño – Maniobras de valsalva.
está muy inestable y no – NO REALIZAR PRESION
se pueda retardar la OCULAR (puede dañarse la
cardioversión química o retina).
eléctrica.
27
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
2. Cardioversión química: Adenosina:
– Adenosina 0,1 mg/kg • Tiene efectos
(máximo: 6 mg). cronotrópicos,
dromotrópicos e
– Puede repetirse
inotrópicos negativos.
(máximo: 12 mg).
• Corta duración.
– Emplear 2 jeringas y una llave
de doble vía. • t1/2 de 1,5 segundos.
– Administrar rápidamente
seguido de 5 mL NaCl 0,9%.
28
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
3. Cardioversión sincronizada:
– Si el niño está muy inestable.
– Sedar si es posible.
– Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.
– 2da dosis: 2 J/kg.
29
La descarga sincronizada debe ser
realizada durante este intervalo.
Presión
sanguínea
Shock
eléctrico
Periodo vulnerable
30
Taquicardia supraventricular
Tratamiento
Amiodarona:
4. Considerar Amiodarona o
• 5 mg/kg EV en 20 a 60
Procainamida: minutos.
– Si la TSV no responde a o
31
Taquicardia de complejo QRS ancho
( > 0,08 seg)
Posible origen ventricular, podría ser
supraventricular con conducción aberrante.
32
Taquicardia de complejo QRS ancho
( > 0,08 seg)
• Taquicardia Ventricular con pulso
• Cardioversión sincronizada.
– Si no se puede retardar la cardioversión
para probar una dosis de adenosina previa
para determinar si el ritmo es una TSV con
conducción aberrante.
33
Ritmos desorganizados
o
ausentes
34
Ritmos de paro sin pulso
¿ Es un ritmo desfibrilable?
35
Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables No desfibrilables
• Taquicardia • Asistolia.
ventricular sin • Actividad eléctrica
pulso. sin pulso (PEA).
• Fibrilación
ventricular.
36
Ritmos de paro sin pulso
No desfibrilables
• Asistolia.
• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).
– Reasuma la RCP inmediatamente.
– Administre adrenalina 0,01 mg/kg
EV/IO.
– Repetir cada 3 a 5 minutos.
– Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.
37
Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables • No desfibrilables
• Taquicardia • Asistolia.
ventricular sin • Actividad eléctrica
pulso. sin pulso (PEA).
• Fibrilación
ventricular.
38
Ritmos de paro sin pulso
desfibrilables
1. Realice RCP.
2. Oxigenoterapia cuando esté
disponible.
3. Coloque un monitor desfibrilador.
39
Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
44
Desfibrilación Pediátrica
45
Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
– Administre 1 shock: 2 J/kg.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Evalúe el ritmo.
– Administre 1 shock: 4 J/kg.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.
– Repetir cada 3 a 5 minutos.
46
Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Evalúe el ritmo.
– Administre 1 shock: 4 J/kg.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).
– Considere: antiarritmicos.
• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.
• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.
• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para torsades de
pointes.
47
Ritmos de paro cardiorrespiratorio
Bradicardia sintomática
FC < 60 lpm
Asistolia
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
RCP pediátrica ENED
Julio 2003