Trauma de Tórax

Interna Pamela Bahamondes M.

Docente: Dr. Patricio Leigh
Internado Cirugía – Hospital de Victoria
Junio 2019
Definición

Cualquier agresión o
trauma sobre las paredes
del tórax que genera daño
en las estructuras sólidas y
partes blandas
comprendidas en la caja
torácica.
Anatomía
Epidemiología

2da causa de muerte por trauma

EEUU: 140.000 muertes por trauma  75% por trauma de tórax

Principalmente asociados a accidentes de tránsito, suicidios y homicidios

10-15% requiere resolución quirúrgica

Clasificación

Abierto Cerrado

• Lesión en que se rompe • Aplicación de energía que

integridad del tejido. provoca lesión sobre tejidos.
• Mecanismo: • Mecanismo:
• Arma blanca • Compresión
• Arma de fuego • Aceleración/Desaceleración
Manejo

Historia del
ABCDE Examen Físico
evento

Exámenes
Complementarios
 Evaluación Primaria

Obstrucción Neumotórax a Neumotórax Hemotórax Taponamiento

Tórax Inestable
de Vía Aérea Tensión Abierto Masivo Cardiaco
Neumotórax a Tensión

Definición
• Ingreso de aire a la cavidad pleural, se genera efecto de válvula
unidireccional que perdura ingreso de aire a cavidad pleural.

Fisiopatología

Eleva presión de Efecto de masa Desplazamiento Compromiso Disminución del

la cavidad contralateral de mediastino Vascular GC
 Neumotórax a Tensión

Clínica
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Ingurgitación Yugular
• Ausencia unilateral de MP
• Timpanismo o Hipersonoridad del pulmón afectado
• Asimetría expansión pulmonar

Exámenes Complementarios
 Neumotórax a Tensión

Manejo
• Inicial: Insertar catéter
grueso en 2do espacio
intercostal, a nivel de
línea media clavicular.
• Descompresión con
los dedos…
• Pleurostomía: Instalar
tubo de tórax en 5to
espacio intercostal en
línea media clavicular.
E-FAST

• Cuando ecografía se encuentre disponible,

se puede utilizar para el diagnóstico.

Manejo Inicial de Neumotórax a

Tensión
• Punción con catéter se realiza en 5to
espacio intercostal, línea media axilar
 Neumotórax Abierto

Definición
• Ingreso de aire a la cavidad pleural a causa de una gran
herida (2/3 del diámetro de la tráquea)en pared torácica.
• Secundario a equilibrio entre presión de cavidad pleural y
presión atmosférica

Clínica
• Dolor pleurítico
• Dificultad para respirar
• Taquipnea
• Disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado
• Movimiento ruidoso de aire a través de la lesión de la
pared torácica
 Neumotórax Abierto

Manejo
•Instalar parche de tres
lados.
•Luego, instalar
pleurostomía lejos de la
herida.
•Resolución quirúrgica de
la herida.
Hemotórax Masivo

Definición
• Acumulación de sangre en la cavidad
pleural, igual o superior a 1500 ml.
• … o 1/3 del volumen del paciente

Clínica
• Dolor y/o disnea
• Hipoventilación y matidez en el lado
afectado
• Compromiso hemodinámico
 Hemotórax Masivo

Manejo
•Estabilización hemodinámica
•Instalación de tubo pleural (n° 28-32 Fr)

Indicaciones de Toracotomía
•Deterioro hemodinámico
•>1500cc al instalarlo
•>200cc/h por 3 a 4 horas
Se recomienda un
tamaño de tubo
torácico de 28-32 Fr,
en lugar de 36-40 Fr.
Tórax Inestable

Definición
•Presencia de tres o más costillas
adyacentes fracturadas en al
menos dos porciones.
•Trauma de alta energía

Clínica
•Movimiento paradojal en un
segmento de la pared torácica.
 Tórax Inestable

Manejo
•1. Tratar lesiones asociadas
•2. Tratamiento del dolor y disnea:
•Analgesia EV
•TOT + Ventilación Mecánica

•Tratamiento quirúrgico electivo y

precoz
 Taponamiento Cardíaco

Definición
• Consiste en la presencia de contenido
hemático en pericardio.

Clínica
• Asintomático
• Disconfort precordial, disnea
• Triada de Beck:
• Ruidos cardiacos apagados
• Ingurgitación yugular
• Hipotensión
 Taponamiento Cardíaco

Manejo
•Pericardiocentesis
subxifoidea o
paraesternal
•Pericardiotomía
 Evaluación Secundaria

Contusión Contusión Traumatismo Rotura de Rotura

Pulmonar Miocárdica Traqueobronquial Esófago Diafragmática (*)

Rotura
Neumotórax
Traumática de Fracturas Costales Otras Fracturas Hemotórax
simple
Aorta
 Contusión Pulmonar

Definición
• Daño en el parénquima pulmonar, sin laceración.
• Mecanismo desaceleración

Clínica
• 50% inicialmente asintomáticos
• Disnea
• Taquipnea
• Equimosis
• Distress respiratorio

•Manejo
• Analgesia
• KTR
 Contusión Miocárdica

Generalidades
• Mecanismo desaceleración/desaceleración

Clínica
• Taquicardia desproporcionada a pérdida de sangre
• Arritmias
• Defectos de conducción
•Manejo
• Medidas generales
• Monitorizar
• Analgesia
 Traumatismo Traqueo-bronquial

Definición
•Laceración en cualquier porción de la vía aérea.
•Más frecuente en región proximal de la carina.

Clínica
• Mayoría fallece en el lugar
• Sospecha ante neumotórax persistente o fuga de aire posterior a la
instalación de tubo pleural.
• Hemoptisis, enfisema subcutáneo
• Signo de Hamman: crujido o chasquido sincrónico con el latido
cardiaco.

•Diagnóstico
• Broncoscopía

•Manejo
• Proteger la vía aérea
• Resolución quirúrgica
Rotura de Esófago

Clínica
• Sospechar en neumo o hemotórax
sin tener fracturas costales.
• Drenaje del tubo de tórax con
contenido gástrico o intestinal
•Diagnóstico
• Esofagoscopia o estudios con
medio de contraste

•Manejo
• Resolución quirúrgica
Rotura Traumática de Aorta

Clínica
• Alta tasa de mortalidad
• Disnea
• Dolor torácico retroesternal “desgarrante”
• Síndrome de pseudocoartación
•Diagnóstico
• Se sospecha con rx de tórax
• TAC de tórax
• Aortografía
• Ecocardiograma transesofágico

•Manejo
• Resolución quirúrgica inmediata
Fracturas Costales

Clínica
• Dolor torácico
• Costillas bajas, sospecha lesión
de órganos abdominales
• Primeras costillas, sospechar
ante trauma de alta energía
•Manejo
• Analgesia
• Kinesioterapia
Otras Fracturas

Esternón
• Sospechar contusión
miocárdica

Escápula
• Alta energía
• Sospechar lesiones
concomitantes
Referencias

 Undurraga F, Rodríguez P, & Lazo D. (2011). Trauma de Tórax. Rev. Med. Clin. Condes,
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Universidad Católica de Chile.
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Trauma de Tórax
Interna Pamela Bahamondes M.
Docente: Dr. Patricio Leigh
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