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Marcelo Freitas, MD, PhD

Oncologista CEOF / CEPON


• CAF, masculino, branco, 66 anos,
> Hipotireoidismo
> HAS
>22/12/1994 - Penectomia parcial + linfadenectomia inguinal bilateral
- AP: Carcinoma epidermoide com acometimento do corpo cavernoso distal, uretra distal
e glande. MC livres. 0/13 linfonodos a D. 0/5 linfonodos a E.

• Paciente assintomático, durante check-up, exame de imagem identificou lesão em pelve e provável
trombose venosa.

• 27/04/18 - hb 15,1 / 6700 leuco / 252,000plaq / LDH 991 / PSA 4,21

• Abd - globoso, indolor, massa palpável em abdômen inferior, penectomia em base.


• MMII - sem edema
CAF, 66 anos - TC de Pelve -
CAF, 66 anos - TC de Pelve -
25/04/2018
25/04/2018
CAF, 66 anos - TC de Pelve -
CAF, 66 anos - TC de Pelve -
25/04/2018
25/04/2018
CAF, 66 anos - TC de Pelve -
CAF, 66 anos - TC de Pelve -
25/04/2018
25/04/2018
• 26/06/18 BIÓPSIA POR AGULHA GUIADA POR TC DE LESÃO
EXPANSIVA PÉLVICA: - INFILTRAÇÃO POR CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS (MODERADAMENTE DIFERENCIADO) COM SINAIS DE
HEMORRAGIA, FIBROSE E CALCIFICAÇÃO, NESTA AMOSTRA.
• Recidiva pélvica de CEC de pênis operado há 24 anos

• Plano: TIPx 4 NeoAdjuvante


• (T; 175 mg/m2 D1) (I; 1200 mg/m2 D1-3), (P; 25 mg/m2 D1-3) q21-28dias.

• > Após C2, queixa de tontura, sensação de "desconcentrado", mas sem


confusão mental.
• > Após C3, houve piora dos sintomas neurológicos.
Exame físico sem alterações neurológicas
• C4 liberado sem Ifo.
CAF, 66 anos - RM de Pelve -
CAF, 66 anos - RM de Pelve -
15/10/2018
15/10/2018
CAF, 66 anos - RM de Pelve -
CAF, 66 anos - RM de Pelve -
15/10/2018
15/10/2018
CAF, 66 anos - RM de Pelve -
CAF, 66 anvos - RM de Pelve -
15/10/2018
15/10/2018
1) Produto de linfadenectomia pélvica à esquerda:
Presença de carcinoma metastático em 3 linfonodos de um total de 6
dissecados (3/6), o maior medindo 8,0 cm no maior eixo, com
extravasamento capsular em 3/3.

2) Produto de linfadenectomia pélvica à direita:


Ausência de metástase em 3 linfonodos dissecados (0/3).

3) Linfadenectomia ilíaca direita e ilíaca esquerda.


Metástase de carcinoma de células escamosas pouco diferenciado em 01/12
lnd;
• LINFOCELE PÉLVICA volumosa e sintomática
• JANELA PERITONEAL (02/19)

• RADIOTERAPIA ADJUVANTE

Melhor da tontura, mas sintomas ainda são


significativos, em uso de Flunarizina 10mg
12/12
Sem nistagmo, sem sinal localizatorio, romberg
negativo, sem deficit de força, mas com
instabilidade postural

TC Cranio Torax Abd Pelve 11/03/19


• - Moderada ascite.
• - Linfocele junto aos vasos ilíacos
externos à esquerda.
Cintilografia Cerebral com TRODAT- Tc 99m –
Significativa redução do nível de receptores
dopaminérgicos nos corpos estriados, sendo a hipótese
principal degeneração nigro-estrial (síndrome de
Parkinson).

Avaliado pela Neuro, diagnostico de Parkinson, em uso de


Azilect (Rasagilina) e Prolopa.
Melhora dos sintomas neurológicos apos inicio da medicação...

Toxicidade da Ifo??
• Ifosfamide encephalopathy occurred in 17 of 61 patients (31.2%) to whom ifosfamide was administered and in
29 of 214 ifosfamide treatment courses (13.6%). The most common symptoms of encephalopathy were
“confusion,” “somnolence,” and “mood alteration — agitation.” Severe encephalopathy occurred only in
patients who received ifosfamide at doses ≥9 g/m2. A history of cisplatin use was identified as a significant risk
factor for the development of ifosfamide-induced encephalopathy. Journal of Orthopaedic Science January 2010, Volume 15, Issue 1, pp 104–111